彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞的临床意义论文

 

　　关键词：四肢血管栓塞,彩色多普勒超声,诊断效果

 

 

　　四肢血管栓塞属于血管外科急症，诱发因素较多，与血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态等有关，导致血管内形成血栓，引起血液回流受阻、血液循环障碍，引发肢体疼痛、肿胀等症状[1]。若未得到及时诊治，可造成肢体坏死或栓子脱落进入血液循环而引发肺栓塞，直接危及患者生命[2]。本病以长期卧床的老年人、术后康复人群较为常见，早诊断、治疗是关键。血管造影检查结果是四肢血管栓塞诊断的金标准，能直接明确血栓部位、严重程度，以指导临床治疗及评估疗效[3]。但这一方法的时效性较差，且属于有创操作，具有一定安全性风险，导致临床未能广泛开展。近年来，超声技术发展迅速，已成为各类血管疾病诊治的常用工具，获得了较好的应用效果。彩色多普勒超声具有无创、操作简便、结果迅速、可重复性高等优点，不仅能通过二维超声测定血管结构、回声等参数，还可通过彩色多普勒血流成像（CDFI）测定血流参数，观察血管充盈缺损情况，为临床诊断四肢血管栓塞提供可靠依据[4]。

 

　　1资料与方法

       1.1一般资料

 

　　选取2022年1月—2022年12月本院收治的83例疑似四肢血管栓塞患者作为研究对象。其中，男45例，女38例；年龄为22～76岁，平均年龄为（37.84±10.92）岁；存在手术史33例，骨折或外伤28例，长期卧床22例；合并症中，高脂血症11例，高血压15例，糖尿病9例。

 

　　纳入标准：①均存在不同程度肢体疼痛、肿胀、麻木、皮温降低等症状；②均实施彩色多普勒超声检查；③以血管造影检查结果作为金标准；④检查依从性好；⑤均签署知情同意书。排除标准：①精神或认知障碍，无法配合检查者；②合并严重心肝肾疾病者；③合并严重系统性疾病者；④近期使用过影响检查结果的药物者。

 

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

 

　　1.2方法

 

　　检查前，向患者解释检查的目的和过程，提醒患者保持放松，使用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，将频率设置为7.5~10MHz；将患者放置在检查床上并让其舒适躺下，确保四肢放松，维持外展外旋位，充分暴露检查肢体；在四肢需要检查的部位涂抹适量的无菌凝胶，将探头与凝胶轻轻贴合到皮肤上；检查上肢时以腋动脉搏动位置为起点，检查下肢时以髂动脉搏动位置为起点，进行腘窝以下血管检查时取俯卧位；均自上而下，沿血管走形移动探头，观察管腔、管径、管壁、栓塞的位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化；加压观察血管弹性，确定血栓所处位置，测量血栓直径及体积，观察血栓所在血管部位的血流情况，必要时检查健侧血管情况，对比分析两者差异[5]；切换至CDFI，显示血管管腔内血流情况，观察血流是否充盈，并测定血流速度，静脉需测定反流时间，必要时需行瓦氏实验（Valsalva试验）以及远端肢体挤压试验[6]。由两名超声科工作经验5年以上的医师进行独立阅片诊断。

 

　　1.3观察指标

 

　　（1）记录阳性及阴性病例数。

 

　　（2）计算彩色多普勒超声对四肢血管栓塞的诊断效能指标。

 

　　（3）统计上肢、下肢血管栓塞诊出率及所在部位，并统计非血管栓塞类型。

 

　　（4）分析四肢静脉血栓不同阶段的彩色多普勒超声特点。

 

　　（5）测定四肢血管栓塞和非血管栓塞患者的血管内径。

 

　　1.4统计学方法

 

　　用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据；计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以［n（%）］表示；以P<0.05表示差异有统计学意义。

 

 

　　2.1彩色多普勒超声与血管造影对照分析

 

　　血管造影中，阳性61例，阴性22例；彩色多普勒超声中，阳性61例（真阳性60例，假阳性0例），阴性23例（真阴性22例，假阴性1例）。

 

　　2.2彩色多普勒超声对四肢血管栓塞的诊断效能分析

 

　　彩色多普勒超声对四肢血管栓塞的诊断效能：敏感度为98.36%（60/61）、特异度为100.00%（22/22）、准确度为98.80%（82/83）、阳性预测值为100.00%（60/60）、阴性预测值为95.65%（22/23）。

 

　　2.3不同部位四肢血管栓塞诊断结果分析

 

　　61例四肢血管栓塞患者中，上肢血管栓塞12例，下肢血管栓塞49例（其中，髂动脉栓塞4例、腘动脉栓塞3例、股动脉栓塞4例、胫前动脉栓塞2例、胫后动脉栓塞1例）；22例非四肢血管栓塞患者中，下肢手术血肿压迫股静脉6例，宫颈癌术后腹股沟转移4例，冠脉造影术后血肿压迫股静脉4例，膝关节腘窝皮下血肿压迫腘静脉5例，其他3例。

 

　　2.4彩色多普勒超声对四肢血管栓塞的图像特征分析

 

　　急性期可见血栓部位血管扩张，回声低或无；亚急性及慢性期可见血栓部位管腔无明显扩张，内有密集实性低回声，且回声逐渐增强。切换至CDFI，完全性栓塞在栓塞部位显示出一个明显的截断面，可能出现红蓝血流，由血流撞击血栓后折返所致，血流速度显著降低或血流信号消失；不完全性栓塞可见血管腔中央或边缘血流信号呈细条状，血流呈不规则细条状或红蓝色点状，远端血流可能变得细弱，色彩暗淡，血流速度降低，但通常不会完全消失。

 

　　2.5四肢血管栓塞和非血管栓塞患者的血管内径比较

 

　　四肢血管栓塞患者的股总静脉、股浅静脉、周围静脉近端、内侧腓肠静脉的内径均大于非血管栓塞患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的腘静脉内径比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

 

 

 

　　四肢血管栓塞是临床防治的重点血管外科疾病之一，起病隐匿，进展迅速，特别是因栓子脱落引发的肺栓塞，病情凶险且具有较高病死率，引起了临床的高度重视。临床研究证实，早期诊治四肢血管栓塞大多能够治愈，达到较好预后[7]。因此，运用适宜的影像学工具进行早期明确诊断至关重要。

 

　　彩色多普勒超声是常用的血管疾病诊断工具，先利用常规二维超声观察血管解剖结构，明确管腔内回声情况，为血栓的初步诊断提供一定依据，再切换至CDFI以测定管腔内血流频谱，量化血流动力学指标，从而为四肢血管栓塞的诊断提供多重诊断依据，提高诊断效果。同时，彩色多普勒超声可实时监测血管动态情况，并利用加压、Valsalva试验等判断血管弹性、充盈缺损情况，具有较好的诊断效能[8]。而血管造影虽可清晰显示血栓情况并指导临床诊断，但具有一定创伤性，注入造影剂可能影响肾功能，且时效性较差，常需提前预约而无法即刻开展，使临床使用受限[9]。

 

　　本研究中，彩色多普勒超声对四肢血管栓塞的诊断敏感度为98.36%（60/61）、特异度为100.00%（22/22）、准确度为98.80%（82/83）、阳性预测值为100.00%（60/60）、阴性预测值为95.65%（22/23）。证实四肢血管栓塞应用彩色多普勒超声具有较高的诊断价值，相比于其他影像学技术，该方法无创、简便、可重复性高，无任何检查风险，具有较高的有效性及安全性。同时，彩色多普勒超声适用范围广，对检查的环境要求低，对行动不便、长期卧床者可直接在床旁开展检查，探头可根据患者的体位进行不同切面的切换，从而最大限度显示血管特征，也保障了检查的舒适性及依从性[10]。在图像特征上，四肢血管栓塞在急性期、亚急性及慢性期的血管结构及血流动力学上存在一定差异，急性期可见血管扩张，而亚急性及慢性期血管大多无明显扩张，且急性期血管内回声低或无；而亚急性及慢性期血管内回声逐渐增强，基于此有利于临床鉴别四肢血管栓塞的病程，并进一步指导临床诊治。通过CDFI检查可观察血管充盈缺损情况，一般在管腔未完全闭塞者出现充盈缺损，呈细窄的血流信号，此时栓塞处远端血流速度减慢，挤压后也不能增加，会形成连续性频谱；若血管完全闭塞，则管腔内无血流信号，栓塞周围出现侧支血流，呈“轨道”征。在血管内径方面，四肢血管栓塞患者的股总静脉、股浅静脉、周围静脉近端、内侧腓肠静脉的内径均大于非血管栓塞患者（P<0.05），但两组腘静脉内径相当（P>0.05）。提示四肢血管栓塞部位中，除了腘静脉内径变化不大外，其余静脉均呈扩张趋势，临床可通过这一管径变化评估血栓栓塞情况。

 

　　综上所述，彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞有积极的临床意义，诊断效能高，值得推广使用。

 

 

　　[1]张伟.彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞的临床意义研究[J].中国医疗器械信息,2022(14):84-86.

 

　　[2]冯广.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的应用效果分析[J].心血管病防治知识,2021,11(2):38-40.

 

　　[3]底兴虹.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞临床诊断中的意义分析[J].生物医学工程学进展,2019,40(3):172-174.

 

　　[4]王静,韩丽娜.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):116-117.

 

　　[5]唐支平.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断中的临床意义研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(17):53-54.

 

　　[6]张永东,曹艳红.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓患者中的诊断价值[J].血栓与止血学,2019,25(6):958-959,961.

 

　　[7]于米.彩色多普勒超声诊断在四肢血管栓塞诊断的应用效果评价[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(3):57-58.

 

　　[8]贾洪波,张先东,王铁铮.超高频彩色多普勒超声在诊断血栓性闭塞性脉管炎中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2020,30(3):482-485.

 

　　[9]赵姣,史小华.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断价值及其在溶栓疗效评价中的应用[J].血栓与止血学,2019,25(4):661-662.

 

　　[10]赵俊,韩明顺.彩色多普勒超声诊断四肢血管栓塞的应用效果和准确率观察[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):173-175.