【摘要】目的：探讨全身振动训练联合常规康复训练治疗老年肌少症患者的效果。方法：选取2022年1月—2024年1月浙江大学医学院附属第一医院收治的90例老年肌少症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组使用常规康复训练，观察组在此基础上联合使用全身震动训练，两组均干预12周。比较两组干预前后下肢功能（起坐实验、下肢肌力），平衡功能[Berg平衡量表（BBS）、身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度]，躯体功能[6 m步速、起立-步行计时测试（TUGT）]。结果：干预前，两组下肢功能、平衡功能及躯体功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组下肢各肌肉肌力水平、BBS评分、6 m步速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组睁眼、闭眼身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组起坐实验时长、TUGT时长较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年肌少症患者在常规康复训练基础上联合采用全身震动训练效果良好，可有效提升患者下肢肌力及下肢运动能力，改善患者平衡功能及躯体运动功能。
【关键词】肌少症,肌肉衰竭,全身震动训练,运动功能
老年骨骼肌减少症简称为肌少症，指人体在自然衰老过程中引起的神经肌肉系统结构及功能的渐进性减退，以肌肉质量、体积及肌力下降为主要特点[1]。老年患者本身由于衰老导致躯体各功能水平下降，肌少症在此基础上会导致患者平衡能力及运动能力进一步降低，严重影响患者日常活动、增加患者跌倒风险[2]。现临床尚无有效治疗方法，多使用康复训练提升患者肌力，改善患者运动功能[3]，而老年肌少症患者本身运动功能及平衡功能较差，常规康复训练过程中存在一定的跌倒风险，影响患者训练积极性[4]。同时常规康复训练需进行长时间的持续训练，患者可能由于长期枯燥的训练导致训练依从性下降，影响训练效果，因此临床上仍在寻找起效更快、安全性更高的恢复方式[5]。全身震动训练近年来被广泛应用于老年群体的肌肉-骨骼-关节康复中，可通过机械震动及外在抗阻负荷刺激机体，有效改善肌肉骨骼功能，具有运动强度低、跌倒风险较小、操作简便等优势[6-7]。鉴于此，本研究在常规康复训练基础上联合使用全身震动训练，探讨其对老年肌少症患者的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2024年1月浙江大学医学院附属第一医院收治的90例老年肌少症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男22例，女23例；年龄66~82岁，平均年龄（73.82±7.41）岁；身体质量指数（BMI）17~23 kg/m2，平均BMI（20.31±2.38）kg/m2；文化程度：小学及初中11例，高中及中专27例，大专及以上7例；微营养评估量表（MNASF）评分11~14分，平均MNASF评分（12.21±1.21）分。观察组男20例，女25例；年龄67~82岁，平均年龄（74.39±6.82）岁；BMI 17~24 kg/m2，平均BMI（20.59±2.62）kg/m2；文化程度：小学及初中16例，高中及中专20例，大专及以上9例；MNASF评分10~14分，平均MNASF评分（12.37±1.42）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经浙江大学医学院附属第一医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）经临床诊断及相关检测确诊为老年骨骼肌减少症[8]；（3）无沟通交流障碍，可独立进行一定程度的运动训练；（4）患者或其家属签署知情同意书。
排除标准：（1）合并严重心肺肾等脏器功能缺损，（2）近3个月内骨折或血栓形成，（3）中途退出研究。
1.2方法
两组均进行常规康复训练，包括有氧运动及抗阻训练。（1）有氧训练：患者统一进行健身操、八段锦、太极拳等有氧全身训练，患者训练时由专业康复师进行教学演示，同时安排专人看护患者运动，训练1次/d，30 min/次，包括5 min热身运动、20 min有氧训练及5 min放松运动。根据患者身体情况及耐受程度进行步行训练，在责任护士看护下进行，患者在病房走廊进行来回步行训练，平衡较差患者可在家属搀扶或助行器帮助下进行训练，每日至少训练15 min，可根据患者情况增加训练时长，每次训练强度以患者微微发热出汗为宜。（2）抗阻训练：训练前根据患者情况选择合适的弹力带，指导患者使用弹力带进行抗阻训练，以患者可完成8~12次训练同时微微出汗发热为合适强度。抗阻训练包括上肢训练及下肢训练。上肢训练有包括屈肘运动、肘关节伸展运动、肩部推举、坐位划船4个动作，下肢训练为髋关节屈伸、双腿伸展、腿部侧向踢、膝关节屈伸4个动作，每个动作10个/组，期间根据患者疲劳程度适当休息，患者每日根据自身耐受程度训练1~3组，每周由康复师根据患者训练及肌力恢复情况调整弹力带强度。患者统一在训练室内进行训练，训练室内铺设防滑毯、软垫及扶手防止患者跌倒，同时安排专业康复师看护患者，训练过程中注重患者舒适度，及时提醒患者进行充分休息，同时指导患者进行正确训练。
观察组在此基础上联合使用全身震动训练。于患者常规康复训练结束后开始训练，使用全身垂直律动机进行训练，设置模式为侧交替震动，振幅3 mm，频率根据患者训练时长进行调节，患者训练时站立于律动机上，双脚与肩同宽，双手扶住机器把手，双膝弯曲45。呈半蹲位，确定患者平衡后开始训练。训练过程中由责任护士看护防止患者跌倒。根据负荷递进原则，患者训练中振幅固定为3 mm，第1~2周震动频率为7~8 Hz，第3~4周为9~10 Hz，第5~6周为10~11 Hz，第7~8周为11~12 Hz，第9~10周为12~13 Hz，第11~12周为13~14 Hz。连续震动训练1 min后休息1 min为1次，5次/d。每训练2日隔日再训练。患者训练过程中责任护士时刻观察患者情况，若患者出现头晕、恶心等不适症状立即停止训练，待患者恢复后再继续进行，并适当调节震动频率。
两组均给予相同的健康教育，告知患者康复训练的重要性，同时责任护士每日督促患者进行训练，保障患者训练时长。两组均连续干预12周，期间未出现患者失访情况。
1.3观察指标及评价标准
（1）下肢功能。干预前后使用起坐实验及下肢肌力评估两组下肢功能。起坐实验：患者于高度约46 cm的无扶手靠背椅坐好，双手交叉置于胸前，要求患者尽可能快速坐起且不使用手臂支撑，连续起坐5次，以患者臀部离开座位到最后一次坐回为实验时长，测量3次取平均值。使用手持式电子肌力测试仪检测患者下肢肌力，包括患者双下肢胫前肌、股四头肌及髂腰肌，检测2次取最佳结果。
（2）平衡功能。使用Berg平衡量表（BBS）、身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度评价两组平衡功能。BBS量表总分0~56分，患者得分越高说明平衡能力越好。使用平衡测试仪测试患者身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度，患者赤足站立于平衡测试仪测试区域，并按照仪器标记调节足部位置，调整好后患者双手自然下垂保持舒适站位后开始测试，测试包括患者睁眼状态及闭眼状态，患者身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度测试结果越大，说明患者静态平衡能力越差。
（3）躯体功能。使用6 m步速及起立-步行计时测试（TUGT）评价患者躯体功能。6 m步速测试：标记12 m直线距离，在起点、3 m、9 m及终点处进行标记，要求患者于起点开始加速走，患者行至3 m处时开始计时，到9 m处结束，测量3次取最优值，并计算患者速度。TUGT：记录患者由站立、行走6 m、转身、坐下4个动作完成时间，评价其行走能力及躯体活动性。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后下肢功能比较
干预后，观察组起坐实验时长较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组胫前肌、股四头肌、髂腰肌肌力水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2两组干预前后平衡功能比较
干预后，观察组BBS评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组睁眼、闭眼身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。
2.3两组干预前后躯体功能比较
干预后，观察组6 m步速较对照组高，TUGT时长较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
本研究结果显示，观察组干预后下肢各肌肉肌力水平、BBS评分、6 m步速均较高；观察组睁眼、闭眼身体压力中心运动椭圆面积及轨道长度水平均较观察组低；起坐实验时长、TUGT时长均较观察组短。这说明老年肌少症患者在常规康复训练基础上联合使用全身震动训练效果良好，可有效提升患者下肢肌力及下肢运动能力，改善患者平衡功能及躯体运动功能。张海霞等[9]研究中对高龄肌少症患者在常规康复训练联合使用低频侧交替全身震动训练，有效改善患者下肢肌力、平衡能力及步行能力。黄硕等[10]研究指出，全身震动训练对老年极少真患者下肢肌力、平衡、活动能力均有明显改善，与本研究结果相符。全身震动训练可通过机械震动使患者全身各肌肉长度及关节角度发生改变，进而刺激肌肉或肌腱的本体感受器及运动神经元，引起肌肉反射性强直收缩，可募集更多的运动单位，有效提升肌肉力量，改善患者肌力[11]。本研究中，要求患者在半蹲位下进行训练，可进一步激活下肢肌群功能，同时该姿势可减缓振动波向上半身传递，减少对患者心肺脑组织的危害[12]。全身振动训练还可导致中枢神经兴奋并诱发更多神经冲动，促进未激活神经元兴奋引发更多神经冲动，有助于改善肌肉间协调性，提升患者躯体活动功能[13]。在震动过程中可对Ⅱ型肌纤维进行刺激，提升快肌纤维参与份额，增强肌肉爆发力及收缩频率，进一步提升患者活动能力。配合常规有氧运动训练及轻度抗阻运动，有效提升患者下肢肌力及下肢运动能力，改善患者身体协调性，提升患者躯体功能，进而提升患者平衡能力。全身震动训练过程中可通过震动不断刺激神经肌肉反射，促使机体进行自我调节，进而提升机体反应能力及应变能力，改善患者机体感觉，对患者平衡能力提升具有积极作用。
综上所述，老年肌少症患者在常规康复训练基础上联合使用全身震动训练效果良好，可有效提升患者下肢肌力及下肢运动能力，改善患者平衡功能及躯体运动功能。但本研究为单中心研究，结果具有一定局限性，有关全身振动训练对老年肌少症患者的效果仍需后续研究探讨。
参考文献
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