[摘要]目的探讨手部深Ⅱ度烧伤患者采用银锌霜联合臭氧水、凡士林治疗的临床效果。方法非随机选取2021年1月—2023年11月在聊城市人民医院治疗60例手部深Ⅱ度烧伤患者为研究对象。根据治疗方案不同分成研究组和对照组，各30例。对照组给予臭氧水、凡士林治疗，研究组给予银锌霜联合臭氧水、凡士林治疗。比较两组临床疗效、手部瘢痕评分、疼痛程度、手功能。结果研究组治疗总有效率为96.67%（29/30），较对照组的70.00%（21/30）更高，差异有统计学意义(χ2=5.880，P<0.05）。治疗后两组手部瘢痕评分均下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后两组疼痛程度评分均较治疗前下降，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组手功能评分均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论银锌霜联合臭氧水、凡士林应用于手部深Ⅱ度烧伤患者治疗中，能够提高临床疗效，改善手部瘢痕状况，缓解疼痛程度，提高手功能。
[关键词]银锌霜,臭氧水,凡士林,手部深Ⅱ度烧伤
目前热源应用范围逐渐扩大，火焰、热液、热金属以及化学物质（硫酸、强碱等）引发的烧伤事件时有发生[1]。尤以手部容易发生深度烧伤，深Ⅱ度烧伤会对真皮深层及全层皮肤造成损伤，延长创面愈合时间，引发手部功能障碍，对患者的身心健康造成严重影响[2]。臭氧水能够起到杀菌作用，还具有氧化作用[3]。凡士林能够将外界微生物隔绝，使创面湿润状态得到保持，缩短创面愈合时间，但臭氧水、凡士林联合治疗对手部瘢痕、手功能的改善效果不理想。银锌霜能够起到收敛伤口、强效抑菌的作用，提高创面修复效果[4]。本研究旨在探讨银锌霜联合臭氧水、凡士林治疗手部深Ⅱ度烧伤的临床可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2021年1月—2023年11月在聊城市人民医院治疗的60例手部深Ⅱ度烧伤患者为研究对象。根据治疗方案不同分成研究组和对照组，各30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经聊城市人民医院伦理委员会审核批准（2020伦审第75号）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合烧伤诊断标准[5]，存在水疱、肿胀、皮肤无弹性等症状；②为深Ⅱ度烧伤，烧伤面积6~24 cm2；③烧伤后就医时间<36 h；④患者对本研究知情并同意参加。
排除标准：①合并凝血功能异常者；②手背外其他部位存在烧伤者；③认知障碍、精神异常者；④妊娠、哺乳期妇女。
1.3方法
两组患者均接受常规清创换药处理，并给予抗炎、补液对症治疗。对照组给予臭氧水、凡士林治疗，创面使用臭氧水进行清洗，若表面有水疱，使用注射器将水疱内液体抽出，对其进行清洗（使用碘伏），清除坏死组织，将患者表面水分擦干（使用无菌干纱布），指导患者将手放于臭氧水中，并进行浸泡，浸泡10 min左右，将其表面分泌物有效清除，对创面进行包扎（医用凡士林油纱布）。
研究组给予银锌霜联合臭氧水、凡士林治疗（同对照组），将银锌霜[批准文号：（豫）卫消证字（2015）第0056号；规格：10 g/支]涂抹在凡士林油纱布上，并覆盖于创面上，进行包扎。两组均治疗7 d。
1.4观察指标
①临床疗效：显效：手关节活动完全接近正常，皮肤柔软、弹性好，可正常工作；有效：手关节能够完成半握拳，存在瘢痕增生，弹性较差，生活无法完全自理；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
②手部瘢痕评分：通过温哥华瘢痕量表（Van⁃couver Scar Scale,VSS）评估，共包含4个方面，分别为色泽（0~3分）、厚度（0~4分）、柔软度（0~5分）、血管分布（0~3分），总分15分，得分与瘢痕严重程度成正比。
③疼痛程度：通过视觉模拟评分法（Visual Ana⁃logue Scale,VAS）评估，患者治疗前、治疗7 d后的疼痛程度，总分10分，得分与疼痛程度成正比。
④手功能：于治疗前、治疗3个月后使用布勒茨手部测试（Bletz Hand Test,BzH）评估，共包含3项，分别为触觉、运动、痛觉，每项分值0~100分，得分与手功能恢复情况成正比。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，VSS、VAS、BzH评分为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者治疗前后VSS评分比较
治疗前两组VSS评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组VSS评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.4两组患者治疗前后BzH评分比较
治疗后两组BzH评分均升高，且研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。
3讨论
手作为人体较为重要的器官，含有多个关节与肌群，需要通过手完成多种细致动作，手部烧伤后，容易被病原微生物侵袭，导致创面愈合时间延长，甚至对手功能造成影响，威胁患者身心健康、生活质量[6-7]。
臭氧作为一种强氧化剂，能够将真菌、需氧菌等致病菌杀灭，促进红细胞代谢提高，加速创面恢复[8]。凡士林能够让手部皮肤保持长时间湿润状态，但臭氧联合凡士林治疗对手功能的改善效果不佳。银锌霜与其他化学合成抗菌剂杀菌机制不同，能够通过破坏细菌DNA结构，起到杀菌、抗菌的效果，银盐能够使创面分泌物减少，锌盐能够对锌损失进行补充，促进机体抗感染能力提高，使组织细胞生长得到保障，降低内、外源不良因素对组织愈合造成不利因素的影响程度，奠定良好的创面恢复基础[9]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率（96.67%）较对照组（70.00%）更高（P<0.05）。推测原因，联合治疗能够促进机体免疫细胞活性提高，达到抗感染的效果，将坏死组织清除，加速生成上皮细胞、肉芽组织等，提高新生组织生长速度，促进临床疗效提高[10]。本研究结果显示，研究组VSS评分较对照组更低（P均<0.05）。联合治疗能够促进抑菌效果提高，加速创面坏死物质自溶，还能够对细菌分裂增殖进行抑制，使机体炎症反应得到控制，局部保持湿润状态，加速创面恢复，使手部瘢痕评分降低[11]。
卢文霄等[12]研究发现，采用银锌抑菌霜治疗的深Ⅱ度烧伤患者的VAS评分为（2.75±0.54）分，优于重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子凝胶剂治疗的（4.43±1.17）分（P<0.05）。本研究中，研究组VAS评分为（2.24±0.39）分，低于对照组的（3.85±0.41）分（P<0.05）。分析原因：联合治疗能够加速细胞核酸与核蛋白的合成，使患者的营养状态得到改善，将坏死组织溶解软化，为创伤愈合提供理想的环境，修复机体微循环，从而使疼痛程度得以缓解[13-14]。此外，研究组BzH评分高于对照组（P均<0.05）。考虑其原因，联合治疗能够将过多增生的肉芽组织清除，让表皮组织蔓延生产过程保持顺利，使患者的免疫功能保持平衡状态，促进抗感染能力提高，防止局部出现毒素堆积，对纤维细胞的过度分化与增殖进行抑制，使后期瘢痕增生发生风险降低，促进手功能提高[15]。
综上所述，手部深Ⅱ度烧伤患者采用银锌霜联合臭氧水、凡士林治疗，能够促进临床疗效提高，使手部瘢痕及疼痛程度降低，改善手功能。
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