[摘要]目的研究气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病应用益气活血通窍汤的效果。方法回顾性选取2021年10月—2023年10月济南市章丘区中医医院收治的80例气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病患者的临床资料，按照治疗方式不同分为对照组（西药治疗）与观察组（益气活血通窍汤治疗），各40例。对比两组患者的治疗总有效率、血管性痴呆辨证量表评分、临床痴呆情况。结果观察组治疗总有效率95.00%（38/40）高于对照组80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05）。治疗后，观察组血管性痴呆辨证量表评分、临床痴呆评估量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病应用益气活血通窍汤治疗具有较好效果，可以提高治疗效率，改善症状。
[关键词]气虚血瘀型,皮层下动脉硬化性脑病,益气活血通窍汤
伴随着老年人群的日益增多，血管性痴呆的发病率呈上升趋势[1]。皮层下动脉硬化性脑病即进展型皮质下血管性痴呆，是一种因脑动脉粥样硬化而引起脑深部供血不足的常见病症，主要表现为脑内脑局部供血不足，造成脑内白质弥散性脱髓鞘改变和白质变性，但皮质和弓状神经却保存完好，严重者可引起认知功能损害[2-3]。其损害以皮层下深层白质为主，呈对称分布，同时伴有脑内组织的萎缩，在脑内深层白质和底节区均有大量的空泡状梗死，且因长期的缺血缺氧，导致神经纤维的脱失，轴索暴露，甚至发生软化坏死[4]。目前，皮层下动脉硬化性脑病还没有有效的治疗药物，多以丁苯酞软胶囊治疗。在常规治疗的基础上，联合益气活血通窍汤治疗，可以有效改善患者的预后[5-6]。本研究旨在分析益气活血通窍汤治疗气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年10月—2023年10月济南市章丘区中医医院收治的80例气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组与观察组，分别实行西药治疗、益气活血通窍汤治疗，每组40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过济南市章丘区中医医院伦理委员会审核（202422145）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①经过影像学诊断，为皮层下动脉硬化性脑病；②为中医气虚血瘀证，满足主症（出现智能减退，判断力和记忆力降低，语言不利，气短乏力）和次症（出现口干不欲饮，肌肤甲错，少气懒言）。
排除标准：①中药汤剂不耐受者；②出现失语、失聪等症状者；③癌症患者。
1.3方法
对照组：西药治疗。口服丁苯酞软胶囊治疗（国药准字H20050299；规格：0.1 g×24粒），3次/d，200 mg/次。
观察组：益气活血通窍汤治疗。组方：潞党参30 g、黄芪30 g、石菖蒲20 g、鸡血藤20 g、丹参15 g、川芎15 g、赤芍15 g、远志12 g、郁金12 g、黄精10 g、红花10 g、桃仁10 g、柏子仁10 g、地龙10 g、炙甘草6 g、大枣3枚。煎服，1剂/d，早晚服用。两组治疗时间均为20 d。
1.4观察指标
治疗总有效率：经过治疗，语言不利、气短乏力等中医症状显著改善，为显效；经过治疗，语言不利、气短乏力等中医症状得到缓解，为有效；治疗后症状无改善甚至恶化，为无效。总有效率=显效率+有效率。
血管性痴呆辨证量表（Syndrome Differentiation Scale for Vascular Dementia,SDSVD）：总分为30分，分值越高则表示症状越严重。
临床痴呆评估量表（Clinical Dementia Rating,CDR）：分为0分（正常）、0.5分（可疑）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。
1.5统计方法
应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料（SDSVD、CDR评分）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（治疗总有效率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗有效率比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者SDSVD评分比较
两组治疗后的SDSVD评分均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者CDR评分比较
治疗后两组CDR评分均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
3讨论
皮层下动脉硬化性脑病为常见于老年人的一类缺血性脑血管疾病，是导致血管性认知损害的重要病因[7-8]。该病发病隐蔽，发展较慢，以高血压、深层小血管动脉硬化为主要病理特征，可引起血管壁增厚、管腔狭窄，引起血流停滞、剪切应力变化，进而损伤血管内膜。或者是由于血管内压升高，血管膨胀，内膜渗透性增强，血浆成分渗透到内膜下，再通过单核细胞分化，修复损伤的内膜，引起内膜增殖，形成泡沫细胞，最终死亡[9]。西医临床常用治疗为改善脑缺血区微循环，促进代谢，促进受损脑细胞的修复，常用的药物是丁苯酞软胶囊。皮层下动脉硬化性脑病属于中医“痴呆”“健忘”两大类，中医理论认为，气血运行不畅，脑窍不能滋养，骨髓缺乏，就会出现痴呆的症状[10-11]。脾是先天之本，如果脾气太过虚弱就会影响血液的生成运化。中医认为，血瘀阻塞大脑和循环，导致大脑的机能下降，导致痴呆和健忘。故其发病机制多以虚为本，以瘀血为标，以虚带实，以虚致瘀，构成气血虚血瘀的病理基础。根据皮层下动脉硬化性脑病发病机制，可运用益气通窍活血法，以通窍活血方为基础方剂，对皮层下动脉硬化性脑病气虚瘀阻证进行干预。益气活血通窍汤中，潞党参可以益气安神，现代药理发现，药物能够抑制中枢炎性因子的产生，从而改善认知功能[12-13]。黄芪具有益气升阳的功效。现代药理学研究表明，黄芪可以改善脑缺血等再灌注。石菖蒲可以开窍醒神，红花具有活血化瘀之效，丹参可以宁心安神，鸡血藤可以通络活血，鸡血藤具有抗氧化之效，甘草调和药物[14]。药方共奏益气活血通窍的作用。陈曼逸等[15]研究中，治疗组的总有效率为97.10%高于对照组的61.76%（P<0.05）。其研究与本研究结果相似：观察组治疗总有效率95.00%高于对照组80.00%（P<0.05）。
综上所述，益气活血通窍汤治疗气虚血瘀型皮层下动脉硬化性脑病可以获得理想效果。
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