【摘要】目的：观察局部皮瓣转移术联合肿瘤扩大切除术与光动力治疗面部基底细胞癌（BCC）患者的效果。方法：回顾性分析2020年7月至2021年5月该院收治的117例面部BCC患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组58例和观察组59例。对照组行肿瘤扩大切除术联合光动力治疗，观察组在对照组基础上联合局部皮瓣转移术治疗。比较两组临床疗效、面部修复评分、并发症发生率和满意度评分。结果：观察组治疗总有效率为93.22%（55/59），高于对照组的81.03%（47/58），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组形态美学、功能等面部修复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组瘢痕隐形度、瘢痕色泽度、瘢痕平整度、五官移位度等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：局部皮瓣转移术联合肿瘤扩大切除术与光动力治疗面部BCC患者可提高治疗总有效率、面部修复评分和满意度评分，效果优于单纯肿瘤扩大切除术联合光动力治疗。
【关键词】肿瘤扩大切除术,局部皮瓣转移术,光动力,基底细胞癌,面部修复,并发症,满意度
基底细胞癌（BCC）为常见皮肤癌，若不及时治疗，可侵犯周围组织和骨骼，引起器官功能障碍[1-2]。肿瘤扩大切除术为BCC患者常用术式，但术后瘢痕明显，影响患者的面部美观度[3-4]。光动力治疗可通过光敏剂和特定光源精准杀死肿瘤细胞，降低复发率，但对面部美观度的改善效果不佳[5-6]。局部皮瓣转移术是将带有血供的皮瓣转移至缺损区域，可有效修复创面，提高创面美观度[7]。本文观察局部皮瓣转移术联合肿瘤扩大切除术与光动力治疗面部BCC患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2020年7月至2021年5月本院收治的117例面部BCC患者的临床资料。纳入标准：符合BCC诊断标准[8]；经皮肤镜检查确诊；病变位于面部；临床资料完整。排除标准：病变位于鼻部或侵犯唇部、眼睑、外耳道等部位；发生骨转移或远处转移；合并感染性疾病或免疫系统疾病；合并其他恶性肿瘤；合并凝血功能障碍；合并心、肺功能异常；近6个月接受过免疫抑制剂、糖皮质激素治疗；存在光毒性、光敏性药物使用史；瘢痕体质；合并严重传染性疾病；合并脂溢性角化症、色素痣等疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为对照组58例和观察组59例。对照组男31例，女27例；年龄51~73岁，平均（62.58±4.91）岁；病理分型：浅表型31例，结节型14例，色素型13例；皮损个数：单发35例，多发23例；病程2~11个月，平均（6.79±1.83）个月；皮损最大直径：≤2 cm 37例，>2 cm 21例。观察组男29例，女30例；年龄52~72岁，平均（63.49±4.18）岁；病理分型：浅表型34例，结节型13例，色素型12例；皮损个数：单发37例，多发22例；病程2~10个月，平均（6.18±1.75）个月；皮损最大直径：≤2 cm 39例，>2 cm 20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组行肿瘤扩大切除术联合光动力治疗。肿瘤扩大切除术：协助患者取平卧位，使用2%利多卡因局部浸润麻醉，常规消毒、铺巾，标记病灶边缘5~10 mm处，沿标记线切除病灶，深至筋膜层，之后缝合切口，若切口难以闭合，则游离切缘后再进行缝合，放置引流条并包扎，术后2周拆线。光动力治疗：拆线后，清洁、消毒皮损部位，在避光环境中使用浸润有20%5-氨基酮戊酸溶液的脱脂棉片进行涂抹，并使用保鲜膜、无菌纱布、黑色遮光塑料片进行覆盖并固定，避光5 h后去除，采用光动力治疗仪（徐州市科诺医学仪器设备有限公司，苏械注准20222092221，型号：KN-7201），距皮损部位10 cm进行照射，设置波长为635 nm，剂量为60~80 J/cm2，30 min/次，1次/周，共治疗6次。
观察组在对照组基础上联合局部皮瓣转移术治疗。肿瘤扩大切除术操作同对照组，病灶切除后根据切除范围、形状、位置及与周围组织的关系，在局部皮肤较松弛部位，沿血管走向设计风筝瓣、菱形瓣、A-T瓣、复合瓣、斧形瓣、双叶瓣等形状的皮瓣，且设计皮瓣面积需略大于缺损面积，标记皮瓣形状，根据标记线切开皮肤、皮下组织，游离基底部，将皮瓣移至缺损部位，推进缝合，皮损范围较大时在皮瓣下放置引流条，纱布覆盖创面后包扎固定。术后2周拆线，进行光动力治疗，操作同对照组。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。治疗后3个月评估，治愈：创面无结节、硬化、色素沉着出现；显效：创面有轻度结节、硬化、色素沉着出现；有效：创面有中度结节、硬化、色素沉着出现；无效：创面有重度结节、硬化、色素沉着出现。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组面部修复评分。治疗后3个月，采用本院自制的面部修复量表评估，包括形态美学、功能2个方面，形态美学：颜面部或五官正常，瘢痕消失为3分；颜面部或五官正常，瘢痕与周围软组织颜色近似，界限不清为2分；颜面部或五官轻度变形，瘢痕高于正常皮肤，颜色与周围软组织有明显区别，且质硬为1分；颜面部或五官明显扭曲变形为0分。功能：表情、五官功能正常为3分；五官功能正常，表情轻度受限为2分；张口受限度>2指，睁闭眼不全，鼻腔通气轻度受限，呼吸有阻力感，表情明显受限为1分；睁闭眼、表情及张闭口功能严重受限，鼻腔阻塞为0分。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组满意度评分。治疗后3个月，采用本院自制的满意度量表评估，包括瘢痕隐形度、瘢痕色泽度、瘢痕平整度、五官移位度4项，每项0~10分，评分越高表明满意度越好。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.22%（55/59），高于对照组的81.03%（47/58），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组面部修复评分比较观察组形态美学、功能等面部修复评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组满意度评分比较观察组瘢痕隐形度、瘢痕色泽度、瘢痕平整度、五官移位度等满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
BCC主要起源于表皮基底细胞，病变部位多为头、面、颈部[9]。手术切除是BCC的首选治疗方案，联合光动力治疗可促进皮损修复，但效果有限[10]。
局部皮瓣转移术通过选择与缺损区域皮肤质地、厚度、色泽近似的皮瓣，修复缺损区域，可提高创面修复效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为肿瘤扩大切除术能有效切除肿瘤病灶，联合局部皮瓣转移术可完整闭合创面，促进创面愈合，而后续的光动力治疗可有效清除残留的肿瘤细胞，提高治疗效果[11]。
本研究结果同时显示，观察组形态美学、功能等面部修复评分和瘢痕隐形度、瘢痕色泽度、瘢痕平整度、五官移位度等满意度评分均高于对照组。分析原因为肿瘤扩大切除术的切除范围包括肿瘤及其周围部分正常皮肤、组织，且深至皮下，创面较大，单用该术式治疗术后易发生愈合畸形。而局部皮瓣转移术是在病灶邻近区域选取、设计合适的皮瓣，其血运良好，能提高创面愈合平整度和成活率，从而提高面部修复评分和患者满意度[12]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合局部皮瓣转移术治疗未增加安全风险。
综上所述，局部皮瓣转移术联合肿瘤扩大切除术与光动力治疗面部BCC患者可提高治疗总有效率、面部修复评分和满意度评分，效果优于单纯肿瘤扩大切除术联合光动力治疗。
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