多准则决策分析模式的集束化护理在急性呼吸衰竭气管插管患者中的应用效果论文

       【摘要】目的：观察多准则决策分析模式的集束化护理在急性呼吸衰竭（ARF）气管插管患者中的应用效果。方法：选取2020年2月至2023年5月该院收治的72例ARF气管插管患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组（n=36）与对照组（n=36）。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施多准则决策分析模式的集束化护理，比较两组气管插管时间、住院时间，护理前后负性情绪[抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）]评分，护理依从性和不良事件发生率。结果：研究组气管插管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理依从性为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良事件发生率为2.78%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用多准则决策分析模式的集束化护理可提高ARF气管插管患者的护理依从性，缩短气管插管时间和住院时间，以及降低负性情绪评分和不良事件发生率的效果优于单纯常规护理。

 

　　【关键词】多准则决策分析法,集束化护理,急性呼吸衰竭,气管插管,负性情绪,护理依从性,不良事件

 

　　急性呼吸衰竭（ARF）具有发病急、病情进展快、致死率高等特点[1-2]。临床治疗ARF患者多采取气管插管方式，因插管时易引起患者不适，影响治疗配合度[3-4]。常规护理主要针对患者病情及经验施护，护理形式、内容单一，导致效果欠佳。多准则决策分析模式的集束化护理是通过“权重与赋值”方式决策出最佳可行性方案，以保证其护理的有效性，提高护理质量[5-6]。本文观察多准则决策分析模式的集束化护理在ARF气管插管患者中的应用效果。

 

 

　　1.1一般资料选取2020年2月至2023年5月本院收治的72例ARF气管插管患者进行前瞻性研究。纳入标准:符合ARF相关诊断标准[7]，行气管插管治疗;认知功能正常;意识清晰。排除标准:心跳呼吸骤停;重度呼吸衰竭;合并心、肝等器官功能不全。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号:伦审号2020-01-005)。按随机数字表法将其分为研究组(n=36)与对照组(x=36)。研究组:男13例，女23例;年龄36~58岁，平均(46.97±4.85)岁;病程1~4 d平均(2.08±0.41)d。对照组:男15例，女21例，年龄36~58岁，平均(47.23±4.57)岁;病程15 d，平均(2.25±0.47)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

 

　　1.2方法对照组实施常规护理。对患者进行基础护理，拔管前，提前与其进行沟通，告知拔管后可能出现的问题，以提高其拔管配合度。

       研究组在对照组基础上实施多准则决策分析模式的集束化护理。(1)首先开展ARF气管插管相关的文献检索，并遴选有关ARF护理、气管插管护理、心理护理、ARF康复护理等方面的护理专家进行函询，运用多准则决策分析方法制订ARF气管插管集束化护理各条目评估标准的权重评分。(2)通过多位专家赋予每条目相应权重(评分0~20分)，反映遴选方式的科学性，计算平均权重，作为每项护理措施的标准评分(评分0~10)，并评估其有效性、科学性，最终采用评分是将7名专家的每项护理评分通过公式计算(每项护理推荐意见评分=标准1权重X平均评分+标准2权重X平均评分++标准7权重X平均评分)，确定集束化元素，制订ARF气管插管集束化护理方案。(3)组建集束化护理小组。由主治医师1名、专科护士5名、护士长1名组成，对小组成员进行培训，培训内容包含集束化护理模式、ARF疾病基础知识、气管插管方法及护理技巧等，并在培训结束后进行技能考核，考核通过后方可上岗。(4)具体实施方案。①健康教育。责任护士以共情心理与患者进行沟通，建立良好护患关系，引导患者主动倾诉内心真实想法，帮助其树立正确信念，转变其主观行为。②心理护理。在气管插管前，由责任护士讲解气管插管通气的目的、操作方法、不适反应等，耐心解答患者疑问并给予心理安抚;通气过程中加强与患者沟通交流，了解其通气感受，播放其喜欢的视频、音乐，缓解其紧张情绪;撤机时提前告知。⑤日常护理。a.肺部感染预防:将患者头部适当抬高并取仰卧位，避免误吸事件发生;给予患者床头放置加湿器，保持空气湿度维持60%~70%;定期更换管道内的冷凝水，确保集水杯容积不超过1/3;结合患者具体病情状况调节给氧浓度，气囊压力控制在30 cmHz0(1 cmH0=0.098 kPa)，并定期检查;吸痰管需使用一次性密闭医疗器具，每2h观察其排痰情况，定期更换吸痰管道。b.声嘶预防:选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管，减少口腔损伤;变化体位时注意保护导管，防止导管脱出移位。(5)在实施过程中，将各项措施制订成表格张贴在床尾，以便执行者对照执行，由组长监督落实其执行情况，并每周召开小组会议，由责任护士报告近期患者身体恢复情况及治疗状况，由组长进行总结并分析存在问题原因，并提出解决方案。

 

　　两组均护理至出院。

 

　　1.3观察指标(1)比较两组气管插管时间、住院时间。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。采用抑郁自评里表(SDS)、焦虑自评里表(SAS)评估抑郁、焦虑情绪。其中SDS总分100分，以53分为分界值，53~62分表示轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁;SAS总分100分，以50分为分界值，50~59分为轻度焦虑，60~79分为中度焦虑，≥80分为重度焦虑[9]。(3)比较两组护理依从性。采用本院自制依从性问卷评估，包括遵医用药、配合医护人员工作、积极与护理人员沟通3个方面，3次以上不遵医者为不依从，2~3次不遵医者为基本依从，1次及以下不遵医者为完全依从。依从性=(完全依从+基本依从)例数/总例数X100%。(4)比较两组不良事件发生率。

 

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用1检验，计数资料以率(%)表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组气管插管时间、住院时间比较研究组气管插管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

       2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SDS、SAS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

　　2.3两组护理依从性比较研究组护理依从性为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

 

　　2.4两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率为2.78%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

 

 

　　ARF临床多采取气管插管通气，但因操作导致患者不适，患者可产生负性情绪，进而影响治疗效果[10-11]。已知常规护理是以疾病为中心，易忽略患者需求，导致护理效果欠佳[12]。多准则决策分析模式的集束化护理是以患者需求为中心，综合多位护理专家推荐，根据权重比，选出科学、可行度高的护理方案，可为患者提供更好的护理服务[13]。

 

　　本研究结果显示，护理后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组，护理依从性高于对照组。分析原因为多准则决策分析模式的集束化护理通过检索文献，咨询多位护理专家制订护理方案，通过针对性心理护理措施可消除顾虑、担忧等负性情绪；并通过健康教育措施，树立正确信念，使其以积极心态面对治疗，提高护理依从性。

 

　　本研究结果同时显示，研究组气管插管时间、住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组。分析原因为多准则决策分析模式的集束化护理中责任护士通过将患者头部抬高、屋内放置加湿器、定期更换吸痰管道、空腔清洁等措施，可降低不良事件发生率；通过将各项措施职称表格张贴在病床上，并通过打对勾形式检验其执行情况，并定期开展小组会议，分析护理过程中出现的问题，并提出解决方案，可确保患者得到最佳护理，进而缩短康复进程。综上所述，在常规护理基础上采用多准则决策分析模式的集束化护理可提高ARF气管插管患者护理依从性，缩短气管插管时间和住院时间，以及降低负性情绪评分和不良事件发生率的效果优于单纯常规护理。

 

 

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