[摘要]目的分析断指再植术治疗拇指近节完全离断患者的临床效果。方法回顾性选取苏北人民医院手足外科2021年1月—2023年9月收治的62例拇指近节完全离断患者的临床资料，根据不同手术方法分为参照组（行传统手术患者31例）与研究组（行断指再植术患者31例），比较两组手术前后手指功能评分、手指活动度、握力、手功能恢复满意评分，并统计患者术后并发症发生率。结果研究组术后的拇指抬高丢失、拇指屈曲丢失、食指单独背伸丢失评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组密歇根大学手概况问卷调查表评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后的手活动度、握力分别为（170.45±31.43）°、（6.43±2.38）kg，均优于参照组的（131.26±23.70）°、（3.65±0.25）kg，差异有统计学意义（t=5.543、6.468，P均<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论断指再植术治疗拇指近节完全离断的效果较理想，可恢复断指功能，并改善手指活动度和握力，满足患者对手功能恢复的需求。
[关键词]拇指近节完全离断,断指再植术,手指活动度
手指占据整个手功能的50%，其重要性主要体现在独特对掌功能，使其在各种外伤中拇指外伤概率相对较高。拇指近节完全离断是常见的一种严重损伤，因机器切割、绞伤等因素造成拇指的远端和近端完全分离且无组织相连，会导致拇指外观和功能受到严重影响，降低患者生活独立能力[1]。目前，手术是拇指近节完全离断主要治疗手段，传统手术创伤性较大，且术后存活率较低，已难以满足当前断指治疗需求。此外，断指再植术也是断指治疗常用的一种术式，将不完全或完全断离的指体，通过清创、修剪、吻合血管、整复、缝合等操作重新接回原位，以恢复拇指的血供与功能[2]。随着显微外科技术的不断发展，断指再植术得到优化，在显微镜直视下进行各项精细操作可提高手术成功率[3]。对此，本研究旨在分析断指再植术治疗拇指近节完全离断患者的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2021年1月—2023年9月苏北人民医院手足外科收治的62例拇指近节完全离断患者的临床资料，按手术方法分为两组，各31例。参照组中男17例，女14例；年龄32~68岁，平均（47.25±6.90）岁；车床绞压伤10例，切割伤15例，电锯伤3例，冲床压伤3例。研究组中男19例，女12例；年龄30~65岁，平均（47.73±7.34）岁；车床绞压伤9例，切割伤12例，电锯伤5例，冲床压伤5例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获得江苏省苏北人民医院伦理委员会审批（202101110011）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合《手外科学》[4]中拇指近节完全离断诊断标准；生命体征稳定；具有断指再植术治疗指征；临床资料齐全。
排除标准：粉碎性骨折者；凝血功能障碍者；合并感染疾病者；合并免疫功能障碍者。
1.3方法
参照组（行传统手术治疗）：取平卧位，臂丛麻醉，使用止血带缚扎在手术部位附近，对手术区域进行彻底的清洁和消毒，去除坏死组织和污染物。根据预先设计皮瓣形状与大小，从另一手指取下所需皮瓣，在皮瓣近端标记环形切口线，标记出小三角形的皮瓣。沿着切口线，切开皮肤，暴露出内部的血管和神经。根据断指血管和神经损伤情况，离断皮瓣血管与神经，与接收区域的血管和神经进行吻合。使用克氏针固定，在显微镜下，将离断的血管和神经与接收区域结构进行吻合。
研究组（行断指再植术治疗）：①取平卧位，臂丛神经阻滞麻醉，止血带绑扎上臂中上段，外展旋前患肢，消毒铺巾，清洗创面，清除创面污染组织和坏死组织，保留有用的神经、伸屈肌腱、血管。②修复拇长屈肌腱，切开腕管，寻找和标记断裂的拇长屈肌腱近端，修整拇指近节指骨骨折端，短缩指骨0.5 cm，吻合血管复位骨折端，再克氏针交叉固定（2枚，直径1.0 mm）。③kessler连续缝合法修复拇长屈肌腱，“８”字缝合法修补拇长伸肌腱。经光学显微镜观察，对指动脉、静脉血管以及神经进行吻合，9-0或10-0无损伤缝合线缝合吻合血管，近节指背部吻合2~3条出血明显静脉，吻合掌侧可见的静脉，动静脉吻合比为1∶1.5~1∶2。④松开上臂止血带，观察再植手指皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应，确保无异常后，无张力缝合，石膏托固定患指在手功能位。
术后处理方法：将患肢抬高15°~30°，固定伤指，照灯保温1周，给予解痉挛、活血、抗生素等药物1周。用70%酒精消毒克氏针针孔处，确保酒精充分接触针孔，并保持针孔周围皮肤干燥，1次/d。观察拇指指端颜色、温度，检查敷料对指体的松紧度，避免过紧或过松。当局部无叩击痛、压痛，骨折线模糊后，拔出克氏针，药物熏洗、蜡疗软化瘢痕，再进行感觉训练和功能康复锻炼。
1.4观察指标
采用食指固有伸肌腱-拇长伸肌腱移位评分表（Specific EI-EPL Evaluation Method,SEEM）评价手术治疗效果，主要从拇指屈曲丢失、拇指抬高丢失、食指单独背伸丢失3个维度进行评价，各维度总分分别为30、40、30分，丢失程度越低，评分越高，表示手恢复效果越理想。
采用密歇根大学手概况问卷调查表（Michigan Hand Outcomes Questionnaire,MHQ）评价患者对手指主观满意度，量表包括外观、整体功能、工作或学习、日常生活能力、自我满意度5个维度，共12个问题，每个问题1~5分，总分60分，评分与手功能满意成正比。
采用量角器测量患者手术前后的手活动度，测量2~3次，取最大值。采用握力计评定患者手术前后的握力，评定时上肢在体侧自然垂放，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度。
并发症，包括手指坏死、软组织坏死、血管危象。
1.5统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件分析研究数据，计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料（SEEM、MHQ、手活动度、握力）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后SEEM评分比较
研究组术后3个月的拇指抬高丢失、拇指屈曲丢失、食指单独背伸丢失评分高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者手术前后MHQ评分比较
研究组术后3个月的MHQ评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者手活动度、握力比较
研究组术后3个月的手活动度、握力优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症发生情况比较
参照组患者中，出现1例指体创面感染，2例出现软组织坏死，术后并发症发生率为9.68%。研究组患者中，出现1例感染，术后并发症发生率为3.23%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.069，P=0.301）。
3讨论
手指是精细的运动器官，当手指出现损伤时，会影响手功能，故恢复手部功能是手外伤的最终目的。拇指近节完全离断是一种严重手外伤，表现为剧烈疼痛、手指畸形、出血等，若不及时进行治疗，可能会造成手指坏死、感染等并发症，最终丧失手部功能，不但会加重身心负担，还会给患者的生活和工作带来不良影响。
断指再植术是一种精细手术，主要用于指体损伤治疗，以往多在显微镜辅助下接通手指血管，但手术效果欠佳，随着显微外科技术的发展，克服手指离断再植操作难度，进而提高断指再植的成功率[5-6]。本研究采用断指再植术治疗拇指近节完全离断患者，并与传统手术治疗效果进行对比，结果显示，断指再植术患者术后3个月的拇指抬高丢失、拇指屈曲丢失、食指单独背伸丢失评分高于传统手术患者（P均<0.05），提示断指再植术可有效促进患者拇指功能的恢复。究其原因，拇指近节完全离断治疗目的在于恢复手功能，而手功能恢复成功与断指血供、神经有效恢复有关，通过采用断指再植术精细吻合断指近、远端动静脉血管，恢复血液运输，为修补神经提供氧气和营养，确保血管结构完整性的构建，重新连接断裂的神经，促进神经正常纤维束的再生，并给予克氏针交叉固定，为早期功能锻炼奠定基础，进而最大程度恢复拇指功能[7]。此外，本研究还观察两组患者手术前后的手部功能恢复情况，发现断指再植术术后3个月的MHQ评分高于传统手术（P<0.05）；断指再植术患者术后的手活动度、握力分别为（170.45±31.43）°、（6.43±2.38）kg，均优于传统手术患者的（131.26±23.70）°、（3.65±0.25）kg（P均<0.05）。本研究结果与雷小蕾[8]研究结果“断指再植术患者的手指活动度为（62.36±4.31）°,大于传统手术患者的（45.19±3.46）°（P<0.05）”基本一致。这提示断指再植术可改善患者手活动功能，患者对术后手功能和外形的主观满意度较高。分析原因，在断指再植术中，针对血管内膜破裂严重，在光学显微镜观察下详细修复损伤血管，将血管内膜修剪至完全正常，在正常喷血后吻合，保证患者血液循环重建的有效性[9]。同时，采用环指指浅屈肌腱转位修复肌腱损伤，将环指的指浅屈肌腱从原始位置转移至受损肌腱位置，恢复手指的弯曲功能，而桡侧腕长伸肌腱或食指固有伸肌腱转位修复，可恢复手指的伸直功能，综合调整屈伸肌腱张力，确保肌腱修复效果，促进手指肌力的恢复[10-11]。这均有利于提高患者手活动度和握力，满足患者对手术治疗的需求。本研究中两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这是因为血管吻合处可能出现血液凝固，产生血栓，或引起血管痉挛，影响血液循环，造成局部软组织坏死或创面感染[12]。对此，临床应加强断指再植术术后并发症干预，增加活血药物的使用和换药频率，可选择具有活血、止痛、消炎功能的中药，以缓解患者疼痛，预防指体的坏死或感染。
综上所述，采用断指再植术可有效恢复手指活动度和手握力，改善拇指功能，提高患者对手功能恢复的满意度。
[参考文献]
[1]陈洪湖.不缩短指骨显微外科断指再植术治疗末指离断效果分析[J].河南外科学杂志,2023,29(5):127-129.
[2]曹学新,陈金峰,赵树青.前臂离断合并四指离断再植成功一例[J].中华手外科杂志,2023,39(5):449-450.
[3]熊祖国,张旭,吴衡,等.吻合静脉外减张法在不缩短指骨、保留远指间关节的断指再植术中的应用[J].中华解剖与临床杂志,2023,28(2):128-131.
[4]王澍寰.手外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011:12.
[5]尚继辉,李宁,张永丰.断指再植术治疗拇指近节完全离断对拇指外形、功能以及感染情况的影响[J].黑龙江医学,2021,45(5):503-504.
[6]孙汝涛,刘会仁,于占勇,等.示指桡侧指固有动脉转位在拇指近节基底旋转撕脱离断再植中的应用[J].中华手外科杂志,2022,38(2):132-135.
[7]侯博,魏敬文,谢山洪.断指再植在拇指近节完全离断治疗中的应用效果观察[J].医药前沿,2022,12(35):58-60.
[8]雷小蕾.断指再植术与传统手术治疗断指患者的对比研究[J].首都食品与医药,2020,27(12):23.
[9]杨国涛,陈金亮,毛华杰,等.伤指两侧指动脉供血的两种静脉动脉化方法在手指中节断指再植术中应用的比较[J].中华解剖与临床杂志,2023,28(8):553-556.
[10]刘铁虎,冯卫华,赵祚塨.褥式血管吻合在手指钝性离断伤微创再植术中的应用分析[J].黑龙江医药科学,2023,46(6):131-132,135.
[11]吕永江,熊胜,巨积辉,等.血管口径小于0.30 mm的小儿指尖再植体会[J].中华手外科杂志,2023,39(3):197-199.
[12]周湘荣,陈嘉怡,张绍海,等.断指再植术后早期指体坏死风险列线图预测模型的建立与验证[J].实用骨科杂志,2023,29(5):447-451.
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