[摘要]目的探讨瑞马唑仑联合纳布啡用于宫腔镜手术的维持对患者术后苏醒状况的影响。方法非随机选取广州中医院大学茂名医院于2023年1月—2024年1月接受干预治疗的80例宫腔镜手术患者为研究对象。按照麻醉方案的不同分为两组，每组40例。对照组采用纳布啡进行麻醉治疗，观察组采用瑞马唑仑联合纳布啡进行麻醉治疗。比较两组血流动力学指标、麻醉苏醒质量、视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）、警觉/镇静观察评分（Observer's Assessment Alert/Sedation,OAA/S）、不良反应。结果T0时刻两组平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（peripheral capillary oxygen saturation,SpO2）对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组T1、T2、T3时刻的MAP、HR、SpO2比对照组更平稳，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的麻醉苏醒质量指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后2、4、6 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组术后6、9、12、15 h OAA/S评分均较高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.507，P<0.05）。结论瑞马唑仑联合纳布啡用于宫腔镜手术患者具有较好的麻醉效果，可改善患者血流动力学指标，减轻患者疼痛，提高患者术后认知功能以及具有较高的安全性。
[关键词]宫腔镜手术,瑞马唑仑,纳布啡,影响
宫腔镜手术是指通过运用宫腔镜技术所施行的一种微创型手术方法，其目的在于对子宫内部的问题进行精确的诊断与治疗。该手术方法广泛适用于各类妇科疾病的处理。在手术过程中，医生通过宫腔镜，能够清晰观察子宫内膜、宫颈管、子宫肌层等组织，进而准确判断病情[1]。然而，手术步骤如宫颈扩张、电切及介质膨宫等，不可避免地会给患者带来一定的疼痛感和不适，这种不适感可能诱发反射性迷走神经兴奋和应激反应[2]。麻醉在宫腔镜手术中扮演着至关重要的角色。采用安全、高效的麻醉方法，不仅能够优化麻醉效果，更能显著减轻患者的痛苦和应激反应，为手术的平稳进行提供强有力的支撑与保障[3]。纳布啡作为一种有效的镇痛药物，能够显著减轻患者的疼痛感，提高手术的舒适度[4]。瑞马唑仑是一类新兴的短效苯二氮卓类药物，具有起效迅速、苏醒完全且快速、恢复时间短等特点[5]。在宫腔镜手术中，瑞马唑仑能够快速诱导麻醉，确保患者在短时间内顺利进入适宜的麻醉状态，从而为手术的顺利进行提供有力保障[6]。本研究旨在探讨瑞马唑仑联合纳布啡用于宫腔镜手术的维持对患者术后苏醒的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取广州中医院大学茂名医院于2023年1月—2024年1月接受干预治疗的80例宫腔镜手术患者为研究对象。按照麻醉方案的不同分为两组，每组40例。对照组采用纳布啡进行麻醉治疗，观察组采用瑞马唑仑联合纳布啡进行麻醉治疗。对照组患者年龄32~63岁，平均（47.41±5.52）岁；病程3~5年，平均（4.43±0.34）年。观察组患者年龄31~63岁，平均（47.44±5.50）岁；病程3~6年，平均（4.56±0.37）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经广州中医院大学茂名医院伦理委员会审核批准（2024032201）。患者及家属均知情同意，签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①本院收治的宫腔镜手术患者[7]；②无精神疾病史；③临床资料完整，可配合完成研究量表调查；④对治疗药物无过敏反应。
排除标准：①拒绝参与者；②合并严重高血压者；③合并重要脏器损伤者；④生命体征不平稳者。
1.3方法
所有患者术前6 h禁食、禁饮，并在术前0.5 h注射硫酸阿托品片（国药准字H46020424；规格：0.3 mg）0.3 mg以及苯巴比妥（国药准字H53021324；规格：0.1 g）0.1 g。进入手术室后，按照常规操作，建立外周静脉通路。以2 mL/（kg·h）的速率，输注乳酸钠林格注射液（国药准字H20064929；规格：500 mL），同时，给予患者面罩吸氧，并保持吸氧速率在3~4 L/min。持续监测患者心率。
对照组采用盐酸纳布啡注射液（国药准字H20130127；规格：2 mL∶20 mg）0.2 mg/kg静脉注射。患者进入常规麻醉状态后置入宫腔镜，术中，持续以2 mg/（kg·h）的速率泵注丙泊酚（国药准字H20084457；规格：20 mL∶200 mg），宫腔镜检查结束后停止泵药。
观察组采用注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（国药准字H20190034；规格：36 mg［按瑞马唑仑(C21H19BrN4O2)计］）联合盐酸纳布啡注射液进行治疗。依次静脉注射纳布啡和瑞马唑仑0.2 mg/kg，患者进入常规麻醉状态后置入宫腔镜，术中持续泵注瑞马唑仑0.2 mg/（kg·h），宫腔镜检查结束后停止泵药。
1.4观察指标
①两组患者血流动力学指标比较。血流动力学指标主要包括平均动脉压（mean arterial pres⁃sure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（pe⁃ripheral capillary oxygen saturation,SpO2）。T0为术前，T1为麻醉时，T2为手术时，T3为手术结束时。
②两组患者麻醉苏醒质量比较。主要包括有麻醉起效时间、睁眼时间、定向恢复力时间、术中体动。麻醉起效时间系指自麻醉药物经由静脉注射进入患者体内，直至患者意识完全丧失所历经的时间段。睁眼时间是指自患者停药起，至其能够按照指令完成睁眼动作所经历的时间段。定向力恢复时间系指自睁眼起至定向力完全恢复所需之时长。术中体动指的是身体转动次数。
③两组患者视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）比较。采用VAS量表对患者的疼痛情况进行评定，评分范围为0~10分，分值越高，患者的疼痛情况越严重。
④两组患者警觉/镇静观察评分（Observer's As⁃sessment Alert/Sedation,OAA/S）比较。采用OAA/S评分对患者的认知功能进行评定，评分范围为0~5分，分值越高，患者的认知功能越好。
⑤两组患者不良反应比较。记录两组患者的不良反应，包括低血压、嗜睡以及恶心呕吐。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血流动力学、麻醉苏醒质量、视觉模拟评分、警觉/镇静观察评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血流动力学指标比较
T0时刻两组MAP、HR、SpO2对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组T1、T2、T3时刻的MAP、HR、SpO2比对照组更平稳，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者麻醉苏醒质量比较
观察组的麻醉苏醒质量指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.661、8.892、5.348、5.844，P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者VAS比较
观察组术后2、4、6 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者OAA/S评分比较
观察组术后6、9、12、15 h OAA/S评分均较高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
2.5两组患者不良反应比较
观察组不良反应总发生率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义(χ2=4.507，P<0.05）。见表5。
3讨论
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术以其微创、高效的特点，已成为妇科领域子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等多种疾病治疗的重要方法[8]。然而，术中麻醉管理的质量直接关乎患者的生命安全与手术成效[9]。近年来，瑞马唑仑与纳布啡相结合的麻醉方案在宫腔镜手术中逐渐凸显其优越性[10]。其快速苏醒的特性，在确保患者术后能够尽快恢复意识，并且有效缩短了其在恢复室的停留时间，极大提升了手术效率[11]。纳布啡是一种非阿片类中枢性镇痛药物，其镇痛效果显著，对呼吸系统的抑制作用较弱，且依赖性较低[12]。这些特点使得纳布啡在减少术后呼吸系统并发症风险，以及降低患者长期使用镇痛药物的可能性方面，展现出优势[13]。瑞马唑仑与纳布啡的联合使用，在宫腔镜手术中实现了快速、安全、有效的麻醉管理，不仅提升了手术效率，极大减少了患者的痛苦与不适[14]，同时也降低了术后并发症的风险，加快患者的康复速度[15]。
本次研究结果显示，T0时，两组MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。T1、T2、T3时刻，两组MAP、HR、SpO2比较，观察组更平稳（P均<0.05）。这表明瑞马唑仑和纳布啡的协同作用能够更有效地控制术中的应激反应，维持患者的生命体征平稳。两组麻醉起效时间、睁眼时间、定向恢复力时间、术中体动比较，观察组均优于对照组（P均<0.05）。这表明瑞马唑仑联合纳布啡的麻醉方案能够更快地使患者从麻醉状态中恢复过来，减少手术后的恢复期，提高手术效率。本研究结果中观察组VAS评分低于对照组、OAA/S评分高于对照组，并且对照组出现低血压、嗜睡和恶心呕吐的发生率为20.00%，高于观察组的2.50%（P均<0.05）。翁洪亮等[1]研究中，观察组VAS评分（0.59±0.15）分低于对照组（1.26±0.29）分、对照组不良情况发生率16.67%
高于观察组2.38%（P均<0.05），与本研究结果存在一致性。表明瑞马唑仑联合纳布啡的麻醉方案能够使患者在术后能够更快地恢复到清醒状态，减少手术后的嗜睡和昏迷时间，能够更好地减轻患者的疼痛感，具有较高的安全性。
综上所述，瑞马唑仑联合纳布啡在宫腔镜手术患者的麻醉应用中，展现出较好的麻醉效果，不仅能显著改善患者的血流动力学指标，还能有效减轻患者的疼痛感，进而提高患者术后认知功能，同时其高安全性也得到了充分验证。
[参考文献]
[1]翁洪亮,李玉见,李兴达.探讨盐酸纳布啡注射液麻醉在宫腔镜检查中的有效性及安全性[J].中国实用医药,2023,18(24):108-111.
[2]张英,蒯剑,徐向杨,等.瑞马唑仑联合纳布啡用于老年无痛胃镜检查效果观察[J].中国药业,2023,32(23):111-114.
[3]郑莉丽,刘龙华.瑞马唑仑复合纳布啡用于老年高血压患者无痛胃肠镜的临床研究[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(22):20-22.
[4]严天润.右美托咪定联合瑞马唑仑预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果分析[J].现代实用医学,2023,35(11):1516-1518.
[5]冯磊,史志超,唐蔷薇.分析麻醉诱导中加入瑞马唑仑对腹腔镜全子宫切除术麻醉效果的影响[J].系统医学,2023,8(22):85-88.
[6]王胜.麻醉诱导中加入瑞马唑仑对腹腔镜子宫全切术麻醉效果的影响[J].名医,2023(19):42-44.
[7]中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)发布[J].微创医学,2023,18(2):150.
[8]陆懿,叶旻.艾司氯氨酮联合瑞马唑仑在宫腔镜检查术中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2023,38(18):3617-3620.
[9]管贺章.纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜手术患者术后疼痛及睡眠质量的影响[J].北方药学,2023,20(9):65-67.
[10]章根华,陈王焕,蒋国荣.纳布啡联合丙泊酚用于宫腔镜下流产术的麻醉和镇痛效果[J].中国计划生育学杂志,2023,31(8):1828-1832.
[11]帅亮,邹恒美.地佐辛和纳布啡在腹腔镜手术中的镇痛效果及安全性研究[J].医学信息,2023,36(14):129-132.
[12]庄流.丙泊酚联合纳布啡用于宫腔镜手术的镇静镇痛效果观察[J].现代诊断与治疗,2023,34(19):2918-2920.
[13]汪文.纳布啡联合瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜检查术的临床研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(3):369-372.
[14]陈念平,仇元利,宋铖,等.瑞马唑仑或丙泊酚联合纳布啡用于无痛胃肠镜麻醉的对照研究[J].全科医学临床与教育,2022,20(12):1085-1088.
[15]滕云鹏,李思远,田妍静,等.纳布啡联合瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查术中的效果观察[J].世界临床药物,2021,42(12):1088-1092.
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