全身麻醉与腰硬联合麻醉对行人工股骨头置换术老年患者术后认知功能的影响论文

 

　　[关键词]全身麻醉,腰硬联合麻醉,人工股骨头置换术,血流动力学,认知功能

 

　　人工股骨头置换术是一种手术治疗髋关节疾病的方法，通常是在髋关节骨折、严重关节炎以及关节损伤等患者中开展，能有效减轻患者疼痛并恢复其关节功能[1]。此类疾病以老年居多，但因老年患者的病理与生理性改变，加之基础慢性疾病的增多，患者手术、麻醉等风险均较高，严重还可影响术后老年患者的认知功能，不利于预后的改善[2-3]。全身麻醉临床较为广泛，能实现对患者的阻滞完全，但因为麻醉药物的使用剂量较大，术中气管插管等操作会加剧应激刺激，不利于术中血流动力学的稳定与术后认知功能的恢复[4]。腰硬联合麻醉则属于局麻的一种，通过蛛网膜下腔给药，可直接作用于神经、细胞膜，具有起效较快、麻醉效果好等优势[5]。本研究为进一步探究全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果差异，现报道如下。

 

 

　　1.1一般资料

 

　　非随机选取2019年1月—2023年12月深圳精诚医疗集团如皋医院接受人工股骨头置换术治疗的82例老年患者为研究对象，按照麻醉方式不同，分为全身麻醉（对照组，41例）和腰硬联合麻醉（观察组，41例）。对照组中男18例，女23例；年龄60~91岁，平均（78.54±8.64）岁。观察组中男22例，女19例；年龄60~90岁，平均（78.24±8.86）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经深圳精诚医疗集团如皋医院伦理委员会审核批准（2020020716）。

 

　　1.2纳入与排除标准

 

　　纳入标准：①择期行人工股骨头置换术；②美国麻醉医师协会分级均为Ⅰ~Ⅱ级；③年龄≥60周岁；④临床资料完整；⑤患者及家属对本研究知情同意。

 

　　排除标准：①合并凝血障碍者；②合并心肝肾等严重损伤者；③合并全身感染或免疫系统疾病者；④合并精神疾病者；⑤拒绝参与本研究者。

 

　　1.3方法

 

　　对照组全身麻醉，予以2 mg/kg的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20213012；规格：20 mL∶0.2 g）+3μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20205068；规格：2 mL∶10μg）+0.15 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20183042；规格：5 mL∶10 mg）诱导麻醉，然后气管插管行机械通气，术中输注2~3 mg/（kg·h）的丙泊酚维持麻醉，并间断追加0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液维持肌松。

 

　　观察组腰硬联合麻醉，侧卧位于L3-4腰椎椎间隙穿刺，成功回抽脑脊液后，注入0.5%盐酸布比卡因注射液（国药准字H34020931；规格：5 mL∶37.5 mg）1 mL+10%葡萄糖溶液0.5 mL混合溶液，退出腰针，留置硬膜外导管3 cm，必要时追加10~15 mL的0.25%盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20163208；规格：10 mL∶75 mg），维持麻醉平面T10以下。

 

　　1.4观察指标

 

　　比较两组患者术中血流动力学指标水平。包括麻醉诱导前、插管时、截骨时、拔管时的心率与平均动脉压。

 

　　比较两组患者术后认知功能。分别于术前、术后1、3 d采用简明精神状态检查量表进行评估，分值0~30分，评分越高认知功能越好。

 

　　1.5统计方法

 

　　采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，血流动力学指标水平、认知功能评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组患者血流动力学指标水平比较

 

　　麻醉诱导前两组心率、平均动脉压相比，差异无统计学意义（P均>0.05）；插管时、截骨时与拔管时观察组的心率、平均动脉压水平均较对照组的更稳定，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

 

　　

 

　　2.2两组患者术后认知功能评分比较

 

　　两组患者术前、术后3 d认知功能评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组术后1 d时的认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　

 

　　人工股骨头置换术为骨科老年常见术式，对老年患者的活动功能恢复有着显著的作用。但因术式的可创性，加之老年群体年龄、基础疾病等特殊性，手术、麻醉等耐受性存在明显下降的特点，会增加老年患者的手术操作风险，故临床需探讨更为有效、安全的麻醉方式，以降低手术麻醉的风险，确保手术操作的顺利完成[6]。

 

　　现阶段，全身麻醉与腰硬联合麻醉均为人工股骨头置换术的常用麻醉方式，其中全身麻醉的麻醉效果良好，但是其对于患者的神经、中枢等组织影响较大，尤其老年患者在机体脏器组织功能衰减的前提下，受到的影响尤为严重，甚至出现记忆力下降、认知功能损伤等不可逆影响[7-8]。而腰硬联合麻醉则主要通过在腰椎蛛网膜内腔内注入麻醉药物，达到局部麻醉效果[9]。此麻醉方式能够有效控制麻醉平面，实现对低位感觉神经阻滞与运动神经阻滞，以达到较好的肌松控制情况，且术中视情况为患者加注少量的麻醉药物等，不仅能有效维持麻醉平面，还可减轻患者疼痛，降低应激刺激，从而维持术中血流动力学的稳定[10-11]。

 

　　本次研究中，观察组插管时、截骨时与拔管时的心率分别为（75.04±8.72）次/min、（74.74±8.64）次/min、（74.24±8.55）次/min，平均动脉压为（102.85±11.16）mmHg、（100.76±11.43）mmHg、（102.65±10.51）mmHg，均低于对照组（P均<0.05），说明该麻醉方法利于老年患者术中血流动力学的稳定保持，主要考虑与术中无需同全身麻醉操作进行气管插管等引起血流动力学波动有关。张丹丹[12]的研究表明，观察组采用腰硬联合麻醉后，老年患者的T1、T2、T3时刻的心率和平均动脉压均较对照组的更低（P均<0.05），与本研究结果一致。此外老年患者由于自身的各器官组织功能存在不同程度的衰减，其大脑的储备功能会有明显下降趋势，在手术操作、麻醉药物等应激刺激下容易出现神经功能的失调，会增加术后认知功能障碍的发生风险[13]。因此，针对于人工股骨头置换术中的麻醉选择尤为慎重。本研究中，术后1 d时观察组患者的认知功能评分为（25.84±2.13）分，较对照组的（22.51±1.84）分高（P<0.05），说明腰硬联合麻醉对老年患者的认知功能影响更小。主要因为全身麻醉对老年患者的中枢、神经等系统具有较大的不良影响，因此患者术后易发生认知功能等障碍；而腰硬联合麻醉作用点在患者的脊髓组织，对其中枢、神经等组织影响较小，加之该麻醉所需的麻醉药物剂量明显较少，故老年患者的认知恢复更为良好[14]。刘炎等[15]研究结果显示，采用腰硬联合麻醉的A组老年患者术后3、12 h的MMSE评分分别为（24.32±2.06）分、（26.64±2.71）分，均较全身麻醉的B组、C组高（P均<0.05），佐证了该结果。

 

　　综上所述，在人工股骨头置换术中运用腰硬联合麻醉，较全身麻醉的麻醉效果更为理想，对老年患者的术中血流动力学变化以及术后认知功能影响更小。

 

 

　　[1]唐巨.腰丛-坐骨神经阻滞及腰硬联合麻醉在高龄病人股骨头置换术中的麻醉效果分析[J].蚌埠医学院学报,2020,45(1):64-66,70.

 

　　[2]李昭庆.右美托咪定辅助下不同阻滞方式对老年患者股骨头置换术后认知功能的影响[J].当代医学,2021,27(19):71-73.

 

　　[3]曾凡英.腰硬联合麻醉复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者苏醒期躁动及认知功能的影响[J].透析与人工器官,2022,33(2):28-30,34.

 

　　[4]罗鹏,何锋,朱海涛,等.静-吸复合麻醉和腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术后的股骨颈骨折患者凝血功能的影响[J].新医学,2020,51(8):615-618.

 

　　[5]于新平,李景翠.腰硬联合麻醉、全身麻醉对老年人工股骨头置换术患者血流动力学相关指标及认知功能的影响[J].临床医学工程,2023,30(11):1549-1550.

 

　　[6]秦鹏,赵鹏,张灵召.腰硬联合麻醉对髋关节置换术老年患者术后运动与认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(14):90-93.

 

　　[7]谢智雄.右美托咪定复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年股骨头置换术患者围术期血压、心率及术后应激反应的影响[J].北方药学,2023,20(10):161-163.

 

　　[8]杨凯,王晖,甘文鹉.右美托咪定复合腰—硬联合麻醉对髋关节置换术患者血流动力学和认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2024,17(6):88-90,94.

 

　　[9]徐国兴.腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术患者的效果[J].河南外科学杂志,2019,25(4):142-143.

 

　　[10]赵冬冬.腰-硬联合麻醉与全身麻醉对老年股骨颈骨折手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].吉林医学,2023,44(7):1851-1853.

 

　　[11]刘劲,杨良民,李君,等.罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年人工股骨头置换术患者术中血压、心率变化及麻醉效果的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(7):154-156.

 

　　[12]张丹丹.全身麻醉与腰硬联合麻醉对行人工股骨头置换术老年患者术后认知功能的影响[J].中国民康医学,2020,32(10):133-135.

 

　　[13]石鹏,白淑娟,赵坤,等.全身麻醉、腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(2):70-73.

 

　　[14]黄启桂.腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者生命体征及认知功能的影响[J].中外医学研究,2023,21(1):124-127.

 

　　[15]刘炎,吴哲,任万陆.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的效果及预后的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(17):3682-3685.