[摘要]目的探讨曲安奈德联合依托考昔治疗慢性肌肉骨骼疼痛的效果及对疼痛程度、生活质量的影响。方法非随机选取2021年1月—2023年3月中山市民众医院收治的82例慢性肌肉骨骼疼痛患者为研究对象，按照用药方式不同分为两组，各41例。对照组接受依托考昔治疗，观察组接受曲安奈德联合依托考昔治疗。对比两组的治疗效果、疼痛程度及生活质量。结果观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义(χ2=5.144，P<0.05）。观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论曲安奈德联合依托考昔治疗慢性肌肉骨骼疼痛的效果较好，可减轻疼痛，改善生活质量。
[关键词]曲安奈德,依托考昔,慢性肌肉骨骼疼痛,疼痛程度,生活质量
慢性肌肉骨骼疼痛为临床常见疼痛疾病，主要发病部位为肌肉、骨骼、关节等，发病原因尚未明确，不仅病情迁延难愈，且极易引起患者心理障碍或其他慢性疾病发生，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床治疗以口服依托考昔片为临床常用抗炎药，该药对治疗急性痛风性关节炎、骨关节炎等各种疾病有一定的效果，同时可有效减少细胞膜花生四烯酸代谢产物环氧酶活性，以此抑制前列腺素分泌，进而减轻患者疼痛肿胀等症状[2]。但由于长期服用不良反应较多，且单一药物治疗效果并不理想，多数患者需再次评估疼痛并进行药物调整[3]。因此，为提高临床治疗效果，减轻疼痛程度，改善患者生活质量，需另寻疗效更佳的药物进行联用。曲安奈德为长效糖皮质激素，通过减少白细胞与巨噬细胞分泌，达到减轻炎症反应的效果，且使用后药效一般可维持2~3周，可持续改善患者疼痛[4]。基于此，本研究旨在探讨曲安奈德与依托考昔联合应用于慢性肌肉骨骼疼痛患者中的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年3月中山市民众医院收治的82例慢性肌肉骨骼疼痛患者为研究对象，按照用药方式不同分为两组，各41例。对照组接受依托考昔治疗，观察组接受曲安奈德联合依托考昔治疗。观察组中男18例，女23例；年龄33~58岁，平均（43.85±5.48）岁；病程0.8~3年，平均（1.65±0.31）年。对照组中男17例，女24例；年龄35~55岁，平均（44.11±5.53）岁；病程0.7~3年，平均（1.57±0.27）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经中山市民众医院伦理委员会审核批准(202303-053-K001)。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①符合慢性肌肉骨骼疼痛诊断标准[5]，且临床表现与体征均符合，如肌肉的针刺样疼痛，局部肢体肌肉活动时，疼痛会明显加重，且在夜间加重；②病程≥3个月；③患者及家属对本研究均知情同意。
排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②合并严重精神疾病者；③妊娠期、哺乳期女性。
1.3方法
对照组采用依托考昔片（国药准字H20213566；规格：30 mg）口服治疗，60 mg/次，1次/d。
观察组采用醋酸曲安奈德注射液（国药准字H33020762；规格：5 mL∶50 mg）联合依托考昔片治疗，依托考昔用量用法与对照组一致，醋酸曲安奈德注射液关节内给药，腱鞘炎、腱炎、扳机指症应注入鞘内。每次1 mL，每3周1次。
两组患者均持续治疗3个月。
1.4观察指标
①治疗效果。显效：疼痛症状消失，视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS）≤3分且日常生活回归正常；有效：疼痛症状有所改善，基本恢复日常生活及工作，VAS评分4~6分；无效：治疗后疼痛症状及体征无显著改善，VAS评分>6分[6]。总有效率=显效率+有效率。
②疼痛程度。分别于治疗前、后采用简化Mc⁃Gill疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ）[7]，量表包括3个指标，分值为0~100分，评分越低则疼痛越轻。
③生活质量评分。分别于治疗前、后采用生活质量量表[8]（36-items Short Form Health Survey,SF-36）评估两组生活质量。量表由8个维度组成，每项0~100分，分值越高表示生活质量越好。
1.5统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，疼痛程度、生活质量评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义(χ2=5.144，P<0.05）。见表1。
2.2两组患者SF-MPQ评分对比
观察组SF-MPQ评分低于对照组，差异有统计学意义（t=9.130，P<0.05）。见表2。
2.3两组患者生活质量评分对比
观察组患者的各项生活质量评分均较对照组的评分更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
3讨论
慢性肌肉骨骼疼痛是头痛、腹痛后第三种最常见慢性疼痛疾病。慢性肌骨痛的发病机理尚不明确，目前多认为是由神经元活动变化所致的中枢及外周敏化，而敏化多与炎症反应相关，持续刺激后，周边细胞的炎性因子、介质表达水平升高，易将炎性介质积聚于神经纤维，并向炎性或受损局部的痛觉受体释放，造成痛觉过敏和持续疼痛。目前临床多以非甾体抗炎药物治疗为主，单一药物治疗效果有限，虽能有效改善疼痛症状，但长期服用可增强胃肠道、心血管等相关不适风险。因此，如何快速有效减轻患者疼痛症状，对提高临床疗效具有积极作用。
本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.12%，较对照组的78.05%高（P<0.05），且观察组治疗后SF-MPQ评分低于对照组（P<0.05），与郭艳莉等[9]研究中“研究组总有效率95.7%明显高于对照组82.6%（P<0.05）相比”结果基本一致。表明曲安奈德联合依托考昔治疗慢性肌肉骨骼疼痛的效果较好，可减轻疼痛程度。分析原因：依托考昔为非甾体抗炎药，具有较长半衰期（22~24 h），在治疗慢性肌肉骨骼疼痛患者前期可有效缓解患者疼痛，长期服用后易对肾脏、心血管造成影响，引起相关并发症，导致临床治疗效果受限。曲安奈德通过降低血管通透性，以此改善局部充血症状，同时抑制淋巴细胞、巨噬细胞等促炎反应，有效阻止激肽类、组胺等炎性因子释放，从而减轻慢性肌肉骨骼疼痛体内炎症症状，达到抑制结缔组织增生，避免组织纤维粘连的作用，以此有效减轻患者疼痛症状，且曲安奈德药物作用持续时间较长，一次注射可持续2~3周，能够有效避免长期药物使用对机体造成的不良反应[10]。两种药物联合使用后可快速抑制患者疼痛症状，且发挥长期有效的镇痛作用，进而提高临床治疗效果。
同时研究结果显示，观察组生活质量评分较对照组高（P均<0.05），与孙晶等[11]研究结果基本一致，即治疗后观察组各维度平均分为（79.30±5.03）分，明显高于对照组（73.40±6.43）分（P<0.05），其结果显示患者治疗后神经痛症状明显改善，睡眠质量与生活质量提高。究其原因，曲安奈德联合依托考昔治疗慢性肌肉骨骼疼痛可有效改善患者临床症状，提高患者生活质量水平。依托考昔具有抗炎作用，可暂时缓解患者疼痛症状，但长期服用后可出现胃肠道功能、肾脏功能及血小板聚集功能造成影响；而曲安奈德能够增强胶原纤维降解，以此抑制结缔组织生长，同时减少前列环素、P物质等致痛因子释放，从而缓解疼痛症状，注射后可有效降低炎症反应，避免慢性肌肉骨骼疼痛症状复发[12]。两种药物联用可快速减轻患者疼痛程度，且曲安奈德与依托考昔通过不同药理途径达到治疗慢性肌肉骨骼疼痛的作用，进而改善患者生活质量水平。
综上所述，曲安奈德联合依托考昔治疗慢性肌肉骨骼疼痛的效果较好，通过抑制炎症减轻疼痛程度，有利于改善患者生活质量水平。
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