【摘要】目的：分析和对比鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断价值。方法：选取2023年1—12月贵州省人民医院收治的50例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者作为研究对象，患者分别行鼻窦冠状位与轴位CT平扫检查诊断。以病理检查结果作为金标准，比较鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型、肿瘤分期的诊断准确率。结果：病理检查出上皮性肿瘤32例、间叶性肿瘤11例、神经内分泌肿瘤7例，鼻窦冠状位平扫检查出上皮性肿瘤32例、间叶性肿瘤10例、神经内分泌肿瘤6例，轴位CT平扫检查出上皮性肿瘤26例、间叶性肿瘤11例、神经内分泌肿瘤7例。鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型的诊断准确率高于轴位CT平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤T1期、T2期、T3期、T4a期、T4b期等分期的诊断准确率高于轴位CT平扫，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与鼻窦轴位CT平扫比较，鼻窦冠状位CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断中具有较高的价值，能更好地显示肿瘤的位置、大小、侵犯范围及骨质破坏情况。
【关键词】鼻窦冠状位,轴位CT平扫,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,诊断,价值
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发生于鼻腔和鼻窦腔内黏膜的恶性肿瘤。根据组织学类型可分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤和神经内分泌肿瘤等，其中，上皮性肿瘤最为常见，包括鳞状细胞癌、腺癌和嗅神经母细胞瘤等。由于鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型相对较多，不同类型肿瘤的临床影像学表现也不尽相同，这种特点增加了这类疾病诊断的难度[1]。CT扫描是一种利用计算机断层扫描技术来生成人体内部器官和组织的详细图像的医学影像检查方法，可以提供有关人体内部器官和组织的详细信息，从而被临床广泛应用于各类疾病诊断中。不少临床研究表明，CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断中具有重要价值，然而，关于冠状位与轴位CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断中的价值比较，目前尚无统一结论[2]。基于此，本研究旨在探讨冠状位与轴位CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断中的价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年1—12月贵州省人民医院收治的50例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者作为研究对象，其中男性28例，女性22例；年龄20~70岁，平均年龄（51.34±2.18）岁。纳入标准：（1）均经病理检查确诊，符合鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断标准；（2）家属或患者均同意加入本研究。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病，（2）患有严重心脏病或体内有心脏起搏器、金属关节、支架等金属植入物，（3）存在甲状腺功能亢进，（4）存在肾功能不全，（5）孕妇或哺乳期。本研究已经过医院伦理委员会批准立项。
1.2方法
患者分别行鼻窦冠状位与轴位CT平扫检查诊断。鼻窦冠状位平扫检查诊断方法：患者取仰卧位，头先进，采用Siemens Definition AS 64排螺旋CT扫描仪对其进行扫描，扫描时下听眶线平行于水平面，扫描基线与颅底垂直，对鼻骨至蝶窦后壁范围进行扫描，扫描参数设置为电压120 kV、电流200 mA、矩阵512×512、螺距1.0、层距5 mm，层间距5 mm、层厚2 mm。轴位CT平扫检查诊断方法：患者取仰卧位，头先进，采用Siemens Definition AS 64排螺旋CT扫描仪对其进行扫描，扫描基线与硬腭平行，对齿槽根部至额部范围进行扫描，扫描参数设置为电压120 kV、电流200 mA、矩阵512×512、螺距1.0、层距5 mm，层间距5 mm、层厚5 mm。将所得图像传输至工作站进行冠状位与轴位重建。由2名具有丰富经验的放射科医生共同分析患者的CT图像，记录肿瘤的位置、大小、侵犯范围及骨质破坏情况。
1.3观察指标
以病理检查结果作为金标准，比较鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型、肿瘤分期的诊断准确率，CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型诊断的判定标准：（1）上皮性肿瘤，肿瘤多为较大的不规则形状，边缘不清晰，肿瘤密度较高，肿瘤侵犯周围的鼻窦、鼻腔和颅底等结构；（2）间叶性肿瘤，肿瘤多为较大的不规则形状，边缘不清晰，肿瘤密度较低，肿瘤侵犯周围的鼻窦、鼻腔和颅底等结构；（3）神经内分泌肿瘤，肿块呈现不规则的形状和边缘，有时可见小的囊性区域，肿块的密度可能与周围正常组织相似或呈低密度，肿块侵犯周围的鼻腔、鼻窦、颅底和眶内结构，淋巴结增大和形态改变。CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期诊断的判定标准：T1期肿瘤局限于鼻腔或鼻窦内，未侵犯周围组织；T2期肿瘤侵犯周围鼻窦或鼻腔外组织，但未侵犯颅底或筛板；T3期肿瘤侵犯颅底或筛板，但未侵犯眶内或远处转移；T4a期肿瘤侵犯眶内，但无远处转移；T4b期肿瘤有远处转移或广泛侵犯，无法手术切除。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型的诊断准确情况比较
鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型的诊断准确率高于轴位CT平扫，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期的诊断准确情况比较
鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期的诊断准确率高于轴位CT平扫，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是一种较为常见的头颈部肿瘤，相关数据显示，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病率在头颈部肿瘤中排第3位。引发该疾病发生的致病因素较多，如鼻窦疾病（包含慢性鼻窦炎、鼻窦真菌感染等）刺激、长期暴露于有害化学物质中、吸烟和二手烟暴露、遗传因素等[5]。鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病早期多无明显症状，部分患者可能会出现鼻塞、嗅觉丧失、流泪等症状，但是这些症状并不典型，无法为鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断提供重要依据。CT扫描是目前临床常用的影像检查方法之一，主要是使用X射线照射人体，通过探测器来捕捉穿过人体的X射线[6]。探测器将X射线转换成电子数据，然后计算机使用这些数据来生成人体内部的图像，从而实现疾病诊断，具有安全无创、分辨率高、诊断速度快等优势。CT扫描可为鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断提供重要的影像学资料，从而有助于实现疾病的早期诊断。但也有研究指出，鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者鼻腔结构比较复杂，在CT扫描过程中，平扫角度的不同会导致其对于鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断效能不同[7]。鼻窦冠状位与轴位CT平扫是目前常用的两种扫描方式，其中，鼻窦冠状位CT平扫是一种沿着冠状面（即从前向后的方向）进行的CT扫描，它可以提供鼻窦和鼻腔的横断面图像。鼻窦轴位CT平扫是一种沿着轴位（即从鼻腔到鼻窦的方向）进行的CT扫描，它可以提供鼻窦和鼻腔的纵断面图像。然而，目前关于冠状位与轴位CT平扫在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断中的应用价值尚无统一定论[8]。
本研究结果显示，鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤类型的诊断准确率高于轴位CT平扫，与杨传海[9]研究结论相似。这是因为与轴位CT平扫比较，鼻窦冠状位CT平扫在显示范围、显示细节和对比度方面具有以下优势：（1）显示范围。鼻窦冠状位CT平扫可以显示整个鼻窦和鼻腔的横断面图像，包括各个鼻窦的入口和出口以及鼻窦与鼻腔之间的间隙，这种扫描方式能够提供全面的鼻窦和鼻腔图像，有助于医生更准确地了解肿瘤的生长范围和侵犯程度。相比之下，轴位CT平扫只能显示鼻窦和鼻腔的纵断面图像，范围相对较窄。轴位CT平扫虽然可以显示肿瘤在某一平面上的情况，但无法全面展示鼻窦和鼻腔的整体情况。因此，在诊断鼻腔鼻窦恶性肿瘤时，轴位CT平扫可能无法充分揭示肿瘤与周围组织的关系[10]。（2）显示细节。
鼻窦冠状位CT平扫可以更清晰地显示鼻窦和鼻腔内的微小结构，如肿瘤的大小、形态、密度和边缘等特征。这种扫描方式能够提供详细的图像，有助于医生准确判断肿瘤的生物学特性。此外，鼻窦冠状位CT平扫还可以检测到肿瘤是否有钙化、坏死、空洞等表现，这些特征对于肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。相比之下，轴位CT平扫在显示微小结构方面存在一定的局限性，可能导致诊断结果的误差。（3）对比度。鼻窦冠状位CT平扫可以提供更好的对比度，有助于医生更准确地诊断鼻腔鼻窦恶性肿瘤，这种扫描方式能够清晰地区分鼻窦和鼻腔内的正常组织和肿瘤组织，从而提高诊断的准确性。相比之下，轴位CT平扫的对比度较低，可能导致诊断结果的误差。轴位CT平扫在显示鼻窦和鼻腔的图像时，对比度较差，使得肿瘤组织和正常组织之间的界限不够清晰，从而增加了诊断的难度和误差[11]。
本研究结果还显示，鼻窦冠状位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤T1期、T2期、T3期、T4a期、T4b期等分期的诊断准确率高于轴位CT平扫。这是因为鼻窦冠状位CT平扫可以提供鼻窦和鼻腔的横断面图像，包括各个鼻窦的入口和出口，以及鼻窦与鼻腔之间的间隙。这种扫描方法可以更全面地显示鼻窦和鼻腔的情况，包括肿瘤的大小、形态、密度和边缘等特征，有助于医生更准确地诊断鼻腔鼻窦恶性肿瘤的分期。相比之下，轴位CT平扫只能显示鼻窦和鼻腔的纵断面图像，范围相对较窄。因此，轴位CT平扫在显示微小结构方面存在一定的局限性，从而会导致对鼻腔鼻窦恶性肿瘤分期诊断结果出现一定的误差[12]。
综上所述，鼻窦冠状位与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断均有一定的价值，其中鼻窦冠状位平扫的诊断价值更高，能更好地显示肿瘤的位置、大小、侵犯范围及骨质破坏情况，从而为临床治疗提供重要依据。
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