【摘要】目的：比较经皮微创钢板接骨术与锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折患者的效果。方法：选取2021年7月至2022年12月该院收治的60例四肢骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。对照组行锁定加压钢板内固定术治疗，观察组行经皮微创钢板接骨术治疗。比较两组手术相关指标（住院时长、术中出血量、骨折愈合时间）水平，手术前后血清生化指标[核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、骨形成蛋白-2（BMP-2）]水平、肢体运动功能[Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）]，以及术后并发症发生率。结果：观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后4周，两组β-CTX、RANKL水平均低于术前，且观察组低于对照组，两组bFGF、BMP-2水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后4周，两组上肢功能、下肢功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮微创钢板接骨术治疗四肢骨折患者，能够显著缩短住院时间，减少术中出血量，提高机体骨折愈合、修复能力，有利于患者肢体功能康复，效果优于锁定加压钢板内固定术治疗。
【关键词】四肢骨折,经皮微创钢板接骨术,锁定加压钢板固定术,肢体运动功能
四肢骨折创伤是临床常见的骨科疾病，多因外力致使患者活动严重受限，影响患者的身心健康与生命质量，手术是临床治疗四肢骨折的主要方式，传统手术方式可导致骨折端的生物环境受损，增加术后并发症的发生率[1-2]。锁定加压内固定钢板植入后，会对骨骼产生一定的应力遮挡，可导致骨质疏松或骨骼结构改变，影响骨折愈合后的骨骼强度。经皮微创钢板接骨术创伤性较小，可减少并发症发生率，促进机体恢复[3]。本文比较经皮微创钢板接骨术与锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2021年7月至2022年12月本院收治的60例四肢骨折创伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《临床骨科常见疾病诊断与治疗》中关于四肢骨折的诊断标准[4]；年龄18~59岁；具有手术指征；未经相关特殊处理的新鲜骨折。排除标准：急危重症；病理性骨折；合并骨癌；合并凝血功能障碍；合并混合型感染；严重心、肝、肾等器质性病变等。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：J20210522152）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄18~59岁，平均（40.72±6.84）岁；受伤至手术时间3~7 d，平均（4.85±0.52）d；骨折部位：股骨骨折9例，胫骨骨折8例，肱骨骨折7例，桡骨骨折6例。观察组男13例，女17例；年龄18~59岁，平均（42.15±4.61）岁；受伤至手术时间3~6 d，平均（4.76±0.57）d；骨折部位：股骨骨折6例，胫骨骨折8例，肱骨骨折8例，桡骨骨折8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组术前对骨折部位进行CT、X线等常规检查，以明确骨折的类型、位置及移位情况。
对照组采用锁定加压钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉，对手术区域进行常规消毒、铺巾，并严格遵循无菌原则操作。在骨折近端处作一3~4 cm的弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折部位，并清除局部血肿，在直视下进行复位，用克氏针暂时固定。备好适宜长度及形状的加压钢板，并进行适当塑形处理，以确保与患肢最大限度匹配。将锁定加压钢板沿着患肢骨膜间隙置入。在C型臂X线透视下调整钢板位置，确保钢板与骨干紧密贴合，根据骨折部位选取合适的螺钉进行内固定。观察固定和复位情况满意后进行缝合。
观察组采用经皮微创钢板接骨术治疗。患者术前准备、体位、麻醉方式均同对照组一致，于骨折近端作一3 cm的切口，逐层分离骨折端深筋膜与骨膜外软组织，建立皮下隧道，利用C型臂X线机确定骨折位置，实施牵引促进骨折复位，将根据骨折形态进行预弯的锁定加压钢板通过小切口插入皮下隧道内，接骨板与骨折端表面紧贴，根据骨折部位选取合适的螺钉固定加压钢板两端，经C型臂X线机观察，确定内固定满意后冲洗创口，行切口缝合。
两组术后均行常规护理、抗感染治疗及康复训练。
1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括住院时间、术中出血量、骨折愈合时间。（2）比较两组手术前后血清生化指标水平。术前、术后4周，分别抽取两组患者的空腹静脉血3 mL，放置于离心机中（3000 r/min，离心10 min），离心半径10 cm，提取上清液，使用聚合酶链反应检测核因子-κB受体活化因子配体（RANKL）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX）水平；使用酶联免疫吸附法检测血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、骨形成蛋白-2（BMP-2）水平。（3）比较两组手术前后肢体运动功能。术前、术后4周，分别采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评定[5]，总分0~100分，上肢功能总分0~66分，下肢功能总分0~34分，评分越低表明运动障碍越严重。（4）比较两组术后并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标水平比较观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后血清生化指标水平比较术前，两组β-CTX、bFGF、BMP-2、RANKL水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组β-CTX、RANKL水平均低于术前，且观察组低于对照组，两组bFGF、BMP-2水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后肢体运动功能比较术前，两组上肢功能、下肢功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组上肢功能、下肢功能评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
四肢骨折多为暴力损伤所致，手术是其主要治疗方式，锁定加压钢板内固定术通过锁定螺钉和钢板的紧密配合，为骨折部位提供稳定的固定，减少骨折端的移位，但手术创伤较大，术后存在感染的风险[6]。经皮微创钢板接骨术切口较小，可减少对周围软组织的损伤和剥离，从而减少手术创伤和出血量，降低感染风险[7]。
本研究结果显示，观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。分析原因为经皮微创钢板接骨术可减少对周围软组织的损伤，降低术后疼痛肿胀程度，且创伤较小，可降低术中出血量，加快患者的恢复速度，缩短住院时间，并在保护骨折端血运的同时，实现骨折的精确复位和固定，有利于骨折部位的血液供应和营养物质的运输，从而促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间[8-9]。血清β-CTX、RANKL、bFGF及BMP-2水平是临床用于评估骨折愈合情况的指标，其中β-CTX水平与破骨细胞调节骨吸收有关；RANKL可促进破骨细胞分化，抑制其凋亡；BMP-2可募集并分化未分化的骨系细胞与间充质细胞；bFGF可刺激血管生成，增加骨折部位血供[10]。本研究结果同时显示，术后4周，观察组β-CTX、RANKL水平均低于对照组，bFGF、BMP-2水平均高于对照组。分析原因为锁定加压钢板是生物学钢板，接骨板与锁定螺钉以内固定架的形式与骨面保持一定距离，因此不会造成骨膜的剥离，能够有效保护骨折周围血运，具有创伤小、稳定性高的特点，可降低医源性损伤与术后疼痛感，最大程度保留骨折处的血液循环，同时其可靠性高，可防止螺钉移动、脱落，维持患者骨折部位的稳定性，促进骨折愈合；经皮微创钢板接骨术治疗切口较小，可避免骨折端直接暴露，有效减少对骨折部位和周围软组织的创伤[11-12]。
本研究结果还显示，术后4周，观察组上肢功能、下肢功能等FMA评分均高于对照组。分析原因为经皮微创钢板接骨术可减少对肌肉的刺激，最大程度保护骨折处的骨膜与软组织，其稳定性好，有利于血液循环，从而促进患肢功能的恢复，缩短患者卧床时间，促使尽早进行功能锻炼，提高患者生命质量[13-14]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用经皮微创钢板接骨术治疗四肢骨折创伤，术后并发症较少、安全性良好。
综上所述，经皮微创钢板接骨术治疗四肢骨折患者，能够缩短住院时间，减少术中出血量，提高机体骨折愈合、修复能力，有利于患者功能康复，效果优于锁定加压钢板内固定术治疗。
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