[摘要]目的分析上尿路结石并尿源性脓毒血症患者运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗的有效性。方法目的选取南京市第一医院于2023年2月—2024年2月收治的50例上尿路结石并尿源性脓毒血症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，各25例。参比组给予留置输尿管支架进行肾盂减压治疗，研究组运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗。对比两组患者手术时间和二期碎石情况、实验室指标及并发症发生率。结果研究组的手术时间为（32.13±3.58）min，短于参比组的（38.66±3.84）min，差异有统计学意义（t=6.219，P<0.05）；研究组的软镜使用率为0，低于参比组的24.00%（6/25），研究组结石清除率为96.00%（24/25），高于参比组的76.00%（19/25），差异有统计学意义(χ2=6.818、4.153，P均<0.05）。研究组治疗后C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血清内毒素水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组并发症发生率低于参比组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论上尿路结石并尿源性脓毒血症患者运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗效果较好，可以提高结石清除效率。
[关键词]上尿路结石,尿源性脓毒血症,经皮肾造瘘肾盂减压
尿源性脓毒血症是上尿路结石阻塞和感染后常发生的一种并发症，如不进行有效的治疗可诱发脓毒症，危及患者的生命[1]。肾盂减压术是临床上最常见的手术方法，其中，放置输尿管支架具有可直接插管、可减少肾出血等优点，但却不能有效地观测引流效果，从而影响了手术的成功率[2]。经皮肾造瘘是一种通过在肾脏周围形成一条经皮肾镜通路，并在其中放置内镜进行输尿管减压的方法，效果好，在应用上尿路结石并尿源性脓毒血症患者治疗中的价值较高[3]。为分析上尿路结石并尿源性脓毒血症患者运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗的有效性，本文将进一步研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取南京市第一医院于2023年2月—2024年2月收治的50例上尿路结石并尿源性脓毒血症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为两组，各25例。参比组给予留置输尿管支架进行肾盂减压治疗，研究组运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗。参比组中女13例，男12例；年龄33~74岁，平均（52.46±4.89）岁；结石直径0.5~2.3 cm，平均（1.42±0.33）cm；结石位置：16例左侧，9例右侧。研究组中女15例，男10例；年龄32~76岁，平均（52.41±4.77）岁；结石直径0.5~2.2 cm，平均（1.43±0.35）cm；结石位置：14例左侧，11例右侧。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经南京市第一医院伦理委员会审核批准（KY2023-021）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①均经过实验室检查、影像学检查，确诊为上尿路结石并尿源性脓毒血症；②患者均接受手术治疗，符合手术适应症；③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书；④单侧结石患者。
排除标准：①血液系统疾病患者；②免疫系统疾病患者；③肝肾功能异常患者。
1.3方法
两组患者入院后迅速补液，维持水电解质的正常运行，积极进行抗感染治疗，满足适应证后，由同一批外科医师实施外科手术。
参比组，给予留置输尿管支架进行肾盂减压治疗，截石位，常规消毒，然后使用30 mL盐酸利多卡因（国药准字H31021071；规格：20 mL∶0.4 g）注射，将导丝插入患侧输尿管内，在导丝引导下放在F6输尿管支架，保留尿管，收集尿标本做细菌培养。如果导丝不能到达肾盂腔，需要行全身麻醉，然后在输尿管镜的引导下，放置F6输尿管支架。
研究组，运用经皮肾造瘘肾盂减压治疗，在超声指引下对靶盏（后肾盂）进行检查，并用17.5 G的穿刺针顺利完成穿刺，保留尿标本进行细菌培养，再将导丝插入，扩张肾穿刺通道，放置肾造瘘管（F8）。经抗生素敏感检查，合理选用抗生素，并在治疗后进行二次手术。
1.4观察指标
①手术时间和二期碎石情况。对比两组患者的手术时间、软镜使用率和结石清除率。
②实验室指标。采集患者的空腹静脉血3 mL，离心处理，应用酶联免疫吸附法来检测C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血清内毒素。
③并发症发生率，观察并记录患者肾盂穿孔、结石残留、出血情况。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术时间、实验室指标为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；软镜使用率、结石清除率、并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术时间和二期碎石情况对比
研究组的手术时间为（32.13±3.58）min，短于参比组的（38.66±3.84）min，差异有统计学意义（t=6.219，P<0.05）；研究组软镜使用率低于参比组，研究组结石清除率高于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者实验室指标对比
治疗前，两组的实验室指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组的C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血清内毒素水平均降低，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组治疗后C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血清内毒素水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症发生率对比
研究组并发症发生率低于参比组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
尿源性脓毒血症是严重的泌尿系统疾病，病情进展迅速，死亡率高[4]。对于上泌尿道结石所致的尿源性脓毒血症的防治，除改善患者的全身状况外，还应采取手术治疗，以达到清除结石阻塞的目的。留置输尿管支架进行肾盂减压治疗下，由于肾区压力过大，导致肾周有大量的渗出物，从而限制术前的视野，导致难以判断导丝能否到达肾盂腔，经常需要多次进行导丝的置入，导致局部黏膜的破坏，严重时还会引起尿路穿孔[5-6]。采用全身麻醉下的输尿管镜直视下放置输尿管支架，不仅要保证术野的通畅，而且冲洗液过多也会使肾盂腔压升高，对患者的康复不利。寻找合适的方法进行肾盂减压手术是目前临床研究的热点。
经皮肾造瘘肾盂减压治疗下采用超声引导局部麻醉，可有效地防止全身麻醉过程中仪器对患者造成的伤害[7]。此外，通过观察肾造瘘管中的液体引流情况，可以更好地了解肾盂引流是否畅通，并为第二次手术奠定基础。经皮肾造瘘能明显缩短第二次碎石术的操作周期，增加排石率，降低输尿管镜的使用次数[8-9]。由于在输尿管镜下，冲洗液可经肾造瘘管引流出，实现逆行冲洗；也可以顺行冲洗，将冲洗液从输尿管镜中抽出，这样既能减少肾盂腔压力，又能保证碎石视野的清楚，避免结石的移位，提高结石的清除率，减少软镜的使用率，从而简化手术流程，达到缩短手术时间的目的。经皮肾穿刺与输尿管支架置入手术相比，具有更好的疗效。在超声引导下，肾盂积水及穿刺针可清晰显示，可以保证肾盂穿刺的成功及肾造瘘管的顺利放置；同时，采用F8型号的导管，其管径较大，引流速度较快，能更好地帮助患者尽早地将肾盂腔压降至最低。
白细胞计数是衡量人体是否被细菌感染的一个重要指标。C反应蛋白是一种在人体组织受损或感染时迅速增加的蛋白质[10]。在人体内，降钙素原的水平很低，而在炎性因素作用下，体内多个器官分泌的降钙素原会被分泌到血液中，从而导致病情恶化，比白细胞、C反应蛋白更敏感、更特异。以上各项参数与上尿路结石并尿源性脓毒血症的发病及进展关系十分密切。经皮肾造瘘肾盂减压能明显降低上泌尿道结石伴尿源性脓液的炎性反应，使其在较短的时间内达到较好的治疗效果。输尿管支架在人体内滞留的时间愈久，其上的生物被膜就会愈厚，且尿路上的菌群附着于生物被膜后大量增殖，由菌释放出大量内毒素至血液，使血清内毒素值升高[11]。此外，第二阶段的碎石术可以顺、逆向冲洗经皮肾造瘘，可以阻止结石移至近侧，从而减轻炎性反应，减少复发，还可以减少术后的并发症。由本次的调查结果显示，研究组的手术时间短于参比组，研究组的软镜使用率低于参比组，研究组结石清除率高于参比组，研究组治疗后C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、血清内毒素水平低于参比组（P均<0.05）。
综上所述，经皮肾造瘘肾盂减压治疗上尿路结石并尿源性脓毒血症的效果明显，可有效提高结石清除率、降低炎性反应，具有一定的安全性。
[参考文献]
[1]张卫东,宋志强,张佳伟,等.输尿管支架引流术在老年上尿路结石伴尿源性脓毒血症的治疗效果及对血清ESM-1和PGE2水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(12):1304-1307.
[2]占云明.分析尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果[J].医药前沿,2020,10(25):123-124.
[3]孟伟,吕枫,张华军,等.伴上尿路结石的尿源性脓毒血症患者引流后早期或晚期行智能控压软镜碎石术的有效性和安全性[J].现代泌尿外科杂志,2024,29(2):126-129,145.
[4]齐士勇,王琦,王兴羽,等.两种肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果比较[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(4):256-261.
[5]王晓丹,王媛,崔向宇,等.上尿路结石内镜手术后尿源性脓毒血症病原菌耐药及死亡高危因素分析[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2023,17(6):611-615.
[6]程勇谋,莫耀良,谭静,等.经皮肾造瘘肾盂减压方式治疗上尿路结石合并尿源性脓毒血症的效果分析[J].数理医药学杂志,2021,34(6):847-849.
[7]胡梦龙.多种炎性反应指标对上尿路结石术后尿源性脓毒血症的预警效应及相应对策研究[J].吉林医学,2021,42(2):330-331.
[8]刁建军,吴波,张姝红,等.经皮肾造瘘治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(2):231-235.
[9]杨金儿,苏飞月,蒋莉,等.上尿路结石患者术后并发尿源性脓毒血症的影响因素分析及护理对策[J].全科医学临床与教育,2023,21(10):952-954,957.
[10]冯伟,吕忠.输尿管软镜下腔内碎石术对上尿路结石的碎石效果及尿源性脓毒血症发生的影响[J].医学临床研究,2023,40(2):202-204,208.
[11]周爱国.经皮肾造瘘肾盂减压治疗上尿路结石并尿源性脓毒血症的效果分析[J].智慧健康,2023,9(12):156-160.
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