[摘要]目的探究血细胞参数比值、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）在甲型流感病毒感染患者中的表达情况及其联合诊断价值。方法非随机选取2022年3月—2023年9月连云港市妇幼保健院收治的356例甲型流感病毒感染患者为观察组；同时非随机选取265名健康体检者为对照组。对比两组淋巴细胞与单核细胞比值（lymphocyte to monocyte ratio,LMR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophillym⁃phocyte ratio,NLR）、血小板与淋巴细胞比值（plateletlymphocyte ratio,PLR）、hs-CRP水平，并据此绘制ROC曲线分析联合诊断价值。结果观察组hs-CRP、NLR水平高于对照组，观察组LMR值低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组PLR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。NLR、LMR、hs-CRP联合检测诊断甲型流感病毒感染的AUC为0.826，高于各指标单独诊断。结论甲型流感病毒感染患者NLR、LMR、hs-CRP水平与健康者存在一定差异，NLR、LMR、hs-CRP联合检测诊断甲型流感病毒感染的诊断效能较高。
[关键词]甲型流感病毒感染,血细胞参数比值,超敏C反应蛋白,诊断价值
甲型流感病毒属于高度变异的病毒，主要通过飞沫传播[1]，且在儿童、老年人等免疫力低下的人群中传播速度较快[2]。甲型流感病毒感染的潜伏期一般为1~2周，常见症状包括发热、头痛、咳嗽、流涕、肌肉疼痛等，严重者还会出现肺炎和心脏疾病等[3]。对此，在早期进行诊断并采取针对性的治疗有利于加快康复进展[4]。临床对于甲流感染的诊断方式大多数采取症状观察、流行病学史调查及拭子检测，在监测病情进展中存在一定的局限性[5]。有研究认为，甲型流感病毒感染会导致外周血白细胞计数和超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）发生变化，其中淋巴细胞和单核细胞的变化尤为显著[6]。因此，通过联合检测血常规指标及炎性指标的变化，可以间接反映甲型流感病毒感染的严重程度和病程进展[7]。基于此，本研究旨在探讨血细胞参数比值、hs-CRP在甲型流感病毒感染患者中的表达情况及其联合诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年3月—2023年9月连云港市妇幼保健院收治的356例甲型流感病毒感染患者为观察组；非随机选取同期265名健康体检者为对照组。对照组中男137例，女128例；年龄18~76岁，平均（28.56±5.52）岁。观察组中男181例，女175例；年龄18~77岁；平均（28.56±5.52）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过连云港市妇幼保健院伦理委员会审核批准（LW-2022010）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：观察组经病毒分离检测确诊为甲型流感病毒；患者、体检者均对研究知情，签署知情同意书。
排除标准：孕期或哺乳期妇女；合并其他呼吸道疾病者。
1.3方法
1.3.1仪器全自动血液分析仪（注册证编号：桂械注准20212220082；型号规格：BH-5160CS）、甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂盒（国械标准20173401598；规格：条型单人份：1人份/盒）。
1.3.2检测方法在入院后采集所有研究对象的静脉空腹血3 mL，在实验室环境下通过蛋白分析仪测定hs-CRP水平，并通过全自动血液分析仪测定中性粒细胞（neutrophils,NEU）、单核细胞（monocytes,MON）、淋巴细胞（lymphocytes,LYM）、血小板计数（platelets,PLT）水平，并计算淋巴细胞与单核细胞比值（lymphocyte to monocyte ratio,LMR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophillymphocyte ratio,NLR）、血小板与淋巴细胞比值（plateletlymphocyte ratio,PLR）。
1.4观察指标
比较两组LMR、NLR、PLR、hs-CRP水平，并绘制LMR、NLR、hs-CRP的ROC曲线，评估各项血细胞参数比值、hs-CRP在诊断甲型流感病毒感染中的价值。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，血细胞参数比值和hs-CRP属于计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；使用ROC曲线评估不同检测方式的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组受检者血细胞参数比值、hs-CRP比较
观察组hs-CRP、NLR水平高于对照组，LMR水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组受检者PLR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 NLR、LMR、hs-CRP及联合检测的诊断价值比较
NLR、LMR与hs-CRP联合检测诊断甲型流感病毒感染患者的AUC最高，见表2、图1。
3讨论
甲型流感病毒和普通感冒在发病初期症状极为相似[8]。然而相对于普通感冒，甲流患者容易出现高热症状，如看作一般感冒治疗，可能出现漏诊或误诊[9]。因此，早期诊断对于甲流患者而言至关重要[10]。目前临床上病毒分离检测对于鉴别甲流病毒感染的准确率较高，然而由于部分医疗机构医疗资源有限，难以实现大规模开展。有研究认为，血细胞参数比值、hs-CRP水平变化与甲流患者疾病的进展情况有关[11]。本研究中，观察组hs-CRP高于对照组（P<0.05）。袁航等[12]的研究结果同样表明，观察组hs-CRP（20.21±3.36）mg/L水平高于正常水平（P<0.05）。hs-CRP是人体肝脏中合成的一种典型的急性反应蛋白。甲流病毒入侵人体后可激活机体的免疫系统，导致免疫细胞释放一系列炎性介质，如细胞因子等，进而引发炎症反应。在这个过程中，肝脏受到刺激合成并释放hs-CRP，导致其血清浓度升高。黎志娟[13]的研究指出，甲流患者hs-CRP指标发生急剧变化，说明其可作为指示性的参考指标。本研究另一项结果表明，观察组LMR水平（2.26±0.29）低于对照组（5.62±0.47），NLR水平（3.82±0.46）高于对照组（1.01±0.19）（P均<0.05），与刘小晴等[14]的研究结果近似。说明血细胞参数比值可作为进一步诊断甲流的参考依据。由ROC曲线分析可知，NLR、LMR、hs-CRP联合检测的AUC最高，与王会明等[15]的报道近似。这意味着血常规指标联合炎性指标在诊断甲型流感病毒感染方面具有更高的准确性。NLR、LMR指标在感染早期单独检测并不明显，易将导致漏诊或误诊，但联合hs-CRP指标能够更早地发现甲型流感病毒感染。
综上所述，甲型流感病毒感染患者NLR、LMR、hs-CRP水平与健康者存在一定差异，NLR、LMR、hs-CRP联合检测诊断甲型流感病毒感染的诊断效能高。
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