【摘要】目的：观察双眼视觉训练联合三棱镜在间歇性外斜视术后患儿中的应用效果。方法：选取2022年10月至2023年10月该院收治的98例间歇性外斜视手术患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组和对照组各49例。对照组术后14 d采用三棱镜训练，研究组在对照组基础上联合双眼视觉训练。比较两组训练后视功能恢复率、眼位正位率和生命质量[中文版间歇性外斜视患者生存质量量表（CIXTQ）]评分。结果：术后24周，两组同时视、融合视、立体视等视功能恢复率均高于术后1周，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组眼位正位率为93.88%（46/49），高于对照组的73.47%（36/49），差异有统计学意义（P<0.05）；术后24周，两组社会心理、视觉功能等CIXTQ评分均高于术后1周，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双眼视觉训练联合三棱镜训练应用于间歇性外斜视术后患儿可提高视功能恢复率、眼位正位率和生命质量评分的效果优于单纯三棱镜训练。
【关键词】双眼视觉训练,三棱镜,间歇性外斜视,术后,视功能,眼位,生命质量
斜视通常表现为双眼眼球无法同时注视同一个物体，导致双眼视线不重合[1]。间歇外斜视是斜视的一种特殊表现，处于外隐斜与恒定性外斜视两种状态之间，以儿童为高发群体。手术矫治为治疗该疾病的首选方案，三棱镜训练有助于斜视术后恢复，但长时间使用会出现眼部疲劳、眩晕等症状[2]。双眼视觉训练软件可对眼睛视觉系统产生一定的认知负荷，从而提高视觉功能[3]。本文观察双眼视觉训练联合三棱镜训练在间歇性外斜视术后患儿中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2022年10月至2023年10月本院收治的98例间歇性外斜视手术患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合《我国斜视分类专家共识（2015年）》中间歇性外斜视相关诊断标准[4]，结合临床视力测试、眼球运动评估等确诊；单眼病变，接受眼位矫正手术治疗；视网膜对应关系正常；患外斜视等；合并眼底和眼前节疾病，或接受过眼部或斜视手术；其他眼部异常，如眼球震颤、调节/集合麻痹；合并神经系统疾病。患儿家长对本研究内容知情了解，且研究经医学伦理委员会审批通过[批准文号：伦（审）2022081302]。按随机数字表法将其分为研究组和对照组各49例。研究组：男20例，女29例；年龄6~13岁，平均（8.55±2.37）岁；术前斜视度27~65 PD，平均（52.17±8.54）PD。对照组：男24例，女25例；年龄5~12岁，平均（8.41±2.33）岁；术前斜视度26~67 PD，平均（52.24±8.57）PD。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组术后14 d采用三棱镜训练。按照患儿初始棱镜度准确训练器（15°：适合初学者；30°：用于增强眼睛的调节能力；45°：适合高级训练），告知患儿将注意力集中于训练器前方（33cm处、6 cm处）的目标物，然后转动旋转柄让镜筒中的三棱镜向反方向转动，让患儿眼部用力让双眼视像保持在融合状态，训练30 min/次，2次/周。
研究组在对照组基础上联合双眼视觉训练。采用维视顿训练软件并在专业指导下开展，具体训练步骤：打开软件，帮助患儿找到正确的位置并平视（与屏幕保持50 cm），左眼绿片，右眼红片。Ⅰ级同时视训练：视功能训练开启部分与交替闪烁法，5 min/次，早晚各1次；Ⅱ级融合视训练：融合训练开启分开和辐辏训练，20 min/次，早晚各1次；Ⅲ级立体视训练：立体视训练开启增视能立体视A盘完成，25 min/次，1次/d。
两组均持续训练24周。
1.3观察指标（1）比较两组训练后视功能恢复率。术后1、24周，通过TSJ-Ⅳ同视机检查同时视、融合视、立体视恢复情况，同时视：能够清晰地看到通过同视机投射的两个图像，并且这两个图像能完全重合；融合视：将两只眼睛看到的两个略微不同的图像融合成一个单一的视觉印象；立体视：能够正确判断画片上不同深度平面的物体顺序。（2）比较两组训练后眼位正位率。在术后24周评估眼位情况，包括过矫（远近眼位>+10△)、欠矫（远近眼位>-10△)、正位（远近眼位±10△)[5]。（3）比较两组训练后生命质量评分。术后1、24周，采用中文版间歇性外斜视患者生存质量量表（CIXTQ）评估[6]，选取社会心理、视觉功能2个维度，每个维度均为0~100分，分值与生命质量呈正相关。
1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组训练后视功能恢复率比较术后1周，两组同时视、融合视、立体视等视功能恢复率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24周，两组同时视、融合视、立体视等视功能恢复率均高于术后1周，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组训练后眼位正位率比较研究组眼位正位率为93.88%（46/49），高于对照组的73.47%（36/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组训练后生命质量评分比较术后1周，两组社会心理、视觉功能等CIXTQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24周，两组社会心理、视觉功能等CIXTQ评分均高于术后1周，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
间歇性外斜视患儿及时进行手术矫正治疗有助于在视觉发育敏感期恢复，防止双眼视觉失代偿发生[7]。间歇性外斜视患儿经单一手术治疗后随访发现眼位回退率较高，不利于视觉功能恢复，但术后早期采用融合训练可增强视功能[8]。双眼视觉训练可增高患儿术后眼位正位率，重建双眼视功能[9]。本研究结果显示，研究组同时视、融合视、立体视等视觉恢复率均高于对照组。分析原因为双眼视觉训练可通过刺激视觉系统，促进大脑对双眼视觉的整合和重塑，改善患儿同时视功能；还可使患儿眼球在注视同一目标时更加准确，促进眼睛运动的协调性和灵活性，增强眼肌协同作用，有助于改善眼球定位和调节功能[10]。双眼视觉训练联合三棱镜训练可起到协同增效作用，从而改善眼球协调和聚焦能力，促进双眼视觉功能恢复。
本研究结果同时显示，研究组眼位正位率高于对照组。分析原因为双眼视觉训练能提高眼部协调性和聚焦能力，强化大脑处理来自双眼信息的能力，有助于改善或重建双眼视功能，从而提高眼位正位率[11-12]。三棱镜训练可通过改变光线的折射路径，帮助调整眼位，减轻视觉不适和复视，且还可减轻眼外肌调节负担，有助于控制斜视。且联合双眼视觉训练可增强三棱镜训练的效果，使得眼位更易保持正位[13]。本研究结果还显示，研究组社会心理、视觉功能等CIXTQ评分均高于对照组。分析原因为双眼视觉训练联合三棱镜训练可使患儿获得一定程度的成就感和自信心，逐渐养成良好的自我管理习惯，积极配合治疗，从而提高生命质量。
综上所述，双眼视觉训练联合三棱镜训练应用于间歇性外斜视术后患儿可提高视功能恢复率、眼位正位率和生命质量评分的效果优于单纯三棱镜训练。
参考文献
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