【摘要】目的：探究胶原凝胶联合血肿方外敷在腹部切口愈合不良中应用效果。方法：选取2020年1月—2023年10月银川市第二人民医院等4家医院治疗的80例腹部切口愈合不良患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（传统换药）及研究组（胶原凝胶联合血肿方外敷），每组各40例。比较两组愈合情况、临床指标（切口红肿消退时间、表面切口愈合时间、住院时间）、切口疼痛评分[疼痛视觉模拟量表（VAS）]、炎症因子[肿瘤坏死因子（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）]及切口愈合满意度。结果：研究组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组切口红肿消退时间、表面切口愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS评分、TNF-α、CRP水平均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组切口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部切开不良患者接受胶原凝胶联合血肿方外敷可减轻炎症反应，缩短愈合时间，促进愈合，满意度较高。
【关键词】胶原凝胶,血肿方外敷,腹部切口愈合不良,切口疼痛,炎症反应,并发症
腹部手术是治疗疾病的常见方式，随着医疗技术的完善，手术成功率及安全性均得到保证[1]。但是，部分患者术后常出现伤口愈合不良现象，其也是术后常见并发症。发生切口愈合不良多与肥胖、营养不良、糖尿病等有关，症状以切口裂开和感染、皮下脂肪液化为主，若切口延迟愈合，则一定程度增加治疗难度，延长治疗时间[2-3]。因此，如何促使患者切口快速愈合，减轻患者痛苦，成为临床研究热点[4]。常规术后换药均使用碘伏消毒，加之生理盐水、双氧水冲洗伤口，以预防切口感染，促进切口愈合，但仍有部分患者切口愈合不良，治疗效果不佳[5]。胶原凝胶中含有氨基酸及胶原蛋白，可直接将胶原蛋白作用在切口部位，为切口愈合所需胶原蛋白形成提供便利，促使新细胞形成，促进切口愈合[6]。中医将腹部切口愈合不良归为“金疮”范畴，病因为体质虚弱、金刃损伤、毒邪入侵所致，致使发生瘀血阻滞，发生本病。故，治疗该病需以活血化瘀、去腐生肌为准则。血肿方是由多种中药材研制而成，包括大黄、芒硝、乳香，可活血逐瘀、通经疏络。本文将胶原凝胶与血肿方联合应用在治疗腹部切口愈合不良中，使用分组对照方式验证该方案的可行性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在医院医学伦理审核通过后，选取2020年1月—2023年10月银川市第二人民医院等4家医院治疗80例腹部切口愈合不良的患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（传统换药）及研究组（胶原凝胶联合血肿方外敷），每组各40例。研究组男23例，女17例；年龄27~68岁，平均年龄（49.48±2.38）岁；类型：脂肪液化17例，红肿8例，伤口硬结7例，伤口裂开8例。对照组男22例，女18例；年龄26~69岁，平均年龄（49.55±2.47）岁；类型：脂肪液化16例，红肿7例，伤口硬结9例，伤口裂开8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）腹部手术治疗，（2）腹部切口部位存在红肿、硬结、疼痛，（3）腹部切口脂肪液化，（4）依从性高，（5）签署知情同意书。排除标准：（1）糖尿病，（2）严重感染，（3）凝血障碍，（4）血液疾病。
1.2方法
对照组进行传统换药，使用碘伏对切口进行消毒，使用无菌切口贴，根据患者切口硬结、红肿、脂肪液化情况进行换药。如发生渗液，则对切口进行挤压，随后使用双氧水、氯化钠冲洗切口，有效清除切口内的无菌性坏死物质，用油纱条引流，完成后使用无菌纱布外敷。
研究组进行胶原凝胶联合血肿方外敷，使用生理盐水、新洁而灭（0.1%）清洗切口，干燥后使用无菌棉签在切口部位涂抹15 mg/cm2胶原凝胶（湖南银华棠医药科技有限公司，湘械注准20222141671，规格：20 g），使用无菌纱布覆盖，1次/d。在切口外敷血肿方，组成包括：芒硝3 g、大黄2 g、乳香1 g、没药1 g、泽兰2 g、煅龙骨3 g、儿茶2 g，研成粉末状备用，使用黄酒调成糊状，敷在切口外3 cm处，注意禁止污染切口，使用胶布固定，1次/d。
1.3观察指标
（1）愈合情况。愈合良好，且无不良反应，即为甲级愈合；有炎症反应，存在积液和硬结现象，但未化脓为乙级愈合；切口出现化脓，且需要切开引流为丙级愈合；以甲级愈合为评价标准。
（2）临床指标。观察两组切口红肿消退时间、表面切口愈合时间、住院时间。
（3）切口疼痛、炎症因子。在治疗前、治疗7 d后使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价患者疼痛情况[8]，0~10分，分数越高疼痛越严重；在治疗前、治疗7 d后采集两组静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α)、C反应蛋白（CRP）。
（4）切口愈合满意率。使用我院自制满意度问卷对两组愈合满意度进行调查，分为非常满意（80~100分）、一般满意（60~79分）、不满意（59分以下），以非常满意+一般满意计算满意率。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组愈合情况比较
研究组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组临床指标比较
研究组切口红肿消退时间、硬结消退时间、表面切口愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组VAS评分、TNF-α、CRP水平比较
治疗后，两组VAS评分、TNF-α、CRP水平均降低，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组切口愈合满意度比较
研究组切口愈合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
腹部手术切口会损伤组织细胞，发生创伤后切口两侧的基底细胞出现反应性增厚，且逐渐向切口部位移行。创伤后7 d内，新生组织细胞会逐渐将切口覆盖，此时出现新生肉芽，并逐渐填满切口，新的纤维蛋白原纤维形成，随之肉芽组织减少，毛细血管也不再增加[9]。现阶段，临床将术后7 d切口愈合不佳定义为切口愈合不良，主要因脂肪液化、感染和营养低下导致，此时肉芽已经错过最佳生长时期，致使伤口难以愈合[10]。发生腹部切口愈合不良不仅延长疾病治疗时间，同时给患者带来生理和心理痛苦，延长治疗时间及增加治疗费用[11]。
研究[12]认为，胶原在皮肤细胞外间质成分中地位较高，切口周围细胞愈合的整个过程是通过胶原蛋白合成完成组织重建，以此促进切口愈合。成纤维细胞受到多因素影响出现合成和分泌障碍时，切口愈合较慢，或发生切口裂开现象。同时研究[13]指出，胶原具有促进角膜上皮细胞分化的作用。切口周围的新生细胞能够与胶原蛋白降解产物合成，形成新的胶原蛋白，并增加其黏附力。另有研究[14]显示，胶原溶液能够促使上皮细胞向切口的缺损区移行游入。本研究选用胶原凝胶治疗腹部切口愈合不良，胶原凝胶中含有丰富胶原蛋白，加之其生物相容性较好，将其涂抹在伤口上，可促使新的胶原纤维形成，促进上皮细胞新生，加速切口愈合。胶原凝胶为凝胶状，敷在切口处可利于引流操作，还可为细胞增殖提供仿生微环境，促进创面愈合，同时抑制瘢痕形成。中医将腹部切口愈合不良归为“金疮”范围，与金刃、体质、外感邪毒关系密切。术中因金属器械对皮肤组织、筋脉造成损伤，而血液外溢可导致淤血，切口周围血瘀会造成血阻滞，诱发气机不畅，而经脉不通，致使切口周围水液停滞，进而出现切口红肿、疼痛[15]。术后患者机体虚弱，致正气不足，邪毒则乘虚而入，留于皮肉、筋脉，发生切口愈合不良。本研究针对上述病机，以活血化瘀、消肿止痛、去腐生肌为基础，自制血肿方贴于切口周围处。结果显示，研究组甲级愈合率高于对照组；研究组VAS、TNF-α、CRP低于对照组；研究组切口红肿消退时间、硬结消退时间、表面切口愈合时间、住院时间短于对照组；研究组切口愈合满意度高于对照组；提示胶原凝胶联合血肿可抑制炎症反应，减轻疼痛，促进切口愈合。分析在于：切口愈合是一种复杂过程，在愈合时会有大量炎症细胞浸润，影响伤口愈合。而血肿方中，大黄具有清热解毒、活血化瘀功效；芒硝具有消肿止痛功效；没药和乳香具有去腐生肌、散瘀止痛功效；泽兰具有活血化瘀、消肿止痛功效；煅龙骨具有去腐生肌功效；儿茶具有生肌、止痛功效；诸药材联合使用，具有活血化瘀、去腐生肌、镇痛消肿之功效。现代药理研究显示，大黄含有大黄鞣酸及儿茶素，前者可消杀革兰阴性菌及阳性菌，后者止血效果显著，且黄酮类和多糖成分的抗感染效果均较好，可促使切口快速愈合；芒硝可消炎消肿，吸附能力较强，可快速吸附切口渗出液体，以防切口出现脂肪液化；大黄和芒硝联合可预防切口感染的发生，且能够促进毛细血管开放，加速血液循环，降低血液黏稠度，促使切口尽快愈合；没药与乳香的使用，前者可散瘀定痛、消肿生肌，后者可活血定痛，联合使用可发挥止痛、抗菌、消炎作用，促进血液循环，加速切口愈合，并减轻瘢痕程度，提高患者满意率。同时，血肿方敷在切口周围，可促使药物药效经皮渗透在切口周围组织，改善切口组织周围血液循环，促进切口愈合，且该种方式操作简单，不损伤周围皮肤组织，减少并发症的发生，安全性较高。而胶原凝胶应用在切口部位，利于液体渗出，为引流提供便利，且能够将丰富的胶原蛋白提供给切口组织，形成新的胶原纤维，促进切口愈合。
综上所述，腹部切开不良患者接受胶原凝胶联合血肿方外敷可减轻炎症反应，缩短愈合时间，促进愈合，满意度较高。
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