【摘要】目的：观察益肾通络方联合来曲唑治疗少弱精子症患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2023年6月该院收治的118例少弱精子症患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各59例。对照组给予来曲唑治疗，观察组在对照组基础上联合益肾通络方治疗，比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、精子参数（精子浓度、精子成活率、精子活力）水平、性激素指标[卵泡刺激素（FSH）、睾酮、黄体生成素（LH）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.61%（57/59），高于对照组的86.44%（51/59），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组精子浓度、精子成活率及精子活力均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FSH、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组睾酮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益肾通络方联合来曲唑治疗少弱精子症患者可提高治疗总有效率和精子参数水平，改善性激素指标水平，以及降低中医证候积分的效果优于单纯来曲唑治疗。
【关键词】益肾通络方,来曲唑,少弱精子症,性激素,精子参数,中医证候积分,不良反应
近年来，随着人们生活环境、习惯发生改变，男性精子浓度、活力均存在下降，且精子质量直接影响妊娠结局，导致不育发生率逐渐上升[1]。临床常采用激素类药物治疗少弱精子症患者，但多数患者对药物的耐药性差异较大，临床疗效欠佳[2-3]。中医学将少弱精子症归属于“无子”“艰嗣”“精少”“精薄”等范畴，其病机为脏腑虚损、肾精亏损等，应以补肾益精、化瘀通络为治则[4-5]。益肾通络方具有补肾益精、活血通脉之功效[6]。本文观察益肾通络方联合来曲唑治疗少弱精子症患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2023年6月本院收治的118例少弱精子症患者的临床资料。纳入标准：西医符合《男性不育症诊断与治疗指南》中少弱精子症的诊断标准[7]；中医符合《中医男科学》中肾虚络阻型相关诊断[8]，主症为腰膝酸软，次证神疲乏力、性欲减退、夜尿频多或余沥不尽，舌有瘀点或瘀斑或舌下脉络增粗，脉沉或涩；首次治疗；临床资料完整；认知功能正常；有生育需求。排除标准：近1个月使用过影响精子质量的药物；配偶有不孕症；合并脑、心、肝、肾等器质性病变；生殖系统缺陷、畸形；无精子症；死精子不育；性功能障碍；合并恶性肿瘤；过敏体质；既往有睾丸炎；合并生殖道感染、其他传染性疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各59例。对照组年龄24~45岁，平均（34.43±5.12）岁；婚龄1~7年，平均（4.05±1.43）年；精子活动力分级：轻度28例，中度19例，重度12例。观察组年龄22~44岁，平均（33.28±5.26）岁；婚龄1~8年，平均（4.37±1.36）年；疾病严重程度：轻度26例，中度18例，重度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予来曲唑片（浙江恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，2.5 mg）口服治疗，2.5 mg/次，1次/d。
观察组在对照组治疗基础上联合益肾通络方治疗。组方：菟丝子、淫羊藿、黄芪各20 g，丹参15 g，川牛膝、熟地黄各10 g，水蛭6 g。由本院中药房代水煎，取汁400 mL，200 mL/次，2次/d，1剂/d，早、晚餐后温服。
两组均持续治疗3个月。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。评估标准：治疗后，配偶成功受孕为治愈；患者精子参数恢复至正常范围为显效；精子参数较前有所改善为有效；精子参数无明显变化为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。将腰膝酸软按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，将神疲乏力、性欲减退、夜尿频多按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分0~15分，分数与症状严重程度呈正比。（3）比较两组治疗前后精子参数水平。于治疗前、后禁欲3~5 d，在医院采精室采集精液，并立即送检采用全自动精液质量分析仪（上海穗加医疗科技有限公司，型号：SSA-Ⅱ)进行检查，记录精子浓度、精子成活率、精子活力等参数。（4）比较两组治疗前后性激素指标水平。采集患者空腹静脉血4 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用放射免疫法检测卵泡刺激素（FSH）、睾酮、黄体生成素（LH）水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.61%（57/59），高于对照组的86.44%（51/59），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后精子参数水平比较治疗前，两组精子浓度、精子成活率、精子活力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组精子浓度、精子成活率、精子活力均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组FSH、睾酮、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组睾酮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
少弱精子症疾病诱因较复杂，发病机制尚未完全清楚，临床西药针对少弱精子症治疗常采用激素治疗，虽能一定程度上提高精子质量，但整体治疗效果欠佳。来曲唑为西医常用药物，能阻断雄激素向雌激素的转化，提高睾丸内雄激素水平，降低雌激素水平，抑制雌激素对下丘脑-垂体-睾丸的负反馈作用，刺激生精细胞发育成熟，提高精子质量，但单一治疗效果欠佳[9]。
益肾通络方中，水蛭可破血通经，化瘀消癥；川牛膝可破血行瘀，滋补肝肾，强健腰膝；熟地黄可滋阴补血，益精填髓；丹参可祛瘀活血，强壮通经；菟丝子可补肾益精，养肝明目；淫羊藿可壮阳强筋，补肾益精；黄芪可补气升阳，行滞通痹，诸药合用，共奏通络化瘀、补肾填精之功效[10]。现代药理研究显示，淫羊藿能增强机体免疫力，提高性功能，同时具有雄、雌激素样双向调节作用；菟丝子中黄酮类能调节免疫、抗氧化，抑制生精细胞凋亡，改善精子参数[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，精子浓度、精子成活率及精子活力均高于对照组。分析原因为益肾通络方联合来曲唑可发挥协同增效作用，降低中医证候积分，改善精子质量。本研究结果同时显示，治疗后，观察组FSH、LH水平均低于对照组，睾酮水平高于对照组。分析原因为益肾通络方中的淫羊藿可促进性腺功能，调节下丘脑-垂体-睾丸通路，促进激素水平恢复正常，联合来曲唑可协同抑制雄激素向雌激素的转化，调节下丘脑-垂体-睾丸通路，改善性激素水平[12-13]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合益肾通络方用药未增加安全风险。
综上所述，益肾通络方联合来曲唑治疗少弱精子症患者可提高治疗总有效率和精子参数水平，改善性激素指标水平，以及降低中医证候积分的效果优于单纯来曲唑治疗。
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