【摘要】目的：探讨盘龙七片联合塞来昔布胶囊对腰椎间盘突出症（LDH）患者的影响。方法：选取2023年3月—2024年2月武威市第二人民医院收治的100例LDH患者。根据随机数表法将其分为常规组和试验组，各50例。两组均予常规针灸、理疗等对症治疗，常规组在此基础上给予塞来昔布胶囊，试验组在常规组基础上给予盘龙七片。比较两组治疗后临床疗效，治疗前后腰痛程度、腰椎功能、炎症因子、氧化应激指标。结果：试验组总有效率（94.00%）高于常规组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均降低，试验组VAS评分、ODI评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平均降低，试验组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组超氧化物歧化酶（SOD）水平升高，丙二醛（MDA）水平降低，试验组SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盘龙七片联合塞来昔布胶囊治疗LDH效果确切，能抑制炎症与氧化应激反应，减轻疼痛，改善腰椎功能。
【关键词】腰椎间盘突出症,盘龙七片,塞来昔布胶囊,腰椎功能
腰椎间盘突出症（LDH）为骨科常见病，临床表现伴有下肢放射痛、腰痛、下肢无力、间歇性跛行等，严重者还会出现瘫痪等[1]。其发病机制复杂，除机械性压迫外，氧化应激及炎症损伤等亦是造成LDH患者疼痛的主要原因[2]。手术治疗虽可快速减轻患者症状，但存在一定适应证及风险，同时术后易出现诸多并发症。药物治疗、针灸、理疗等均能有效缓解患者疼痛，其中塞来昔布为临床治疗LDH常用止痛药，可减轻僵硬、疼痛，改善关节功能，但长期使用不良反应较大，整体疗效有限[3]。近年来中成药在治疗骨科疾病方面取得了一定成效，盘龙七片有消肿止痛、祛风除湿、化瘀活血、滋补肝肾等功效，前期研究证实其能减轻疼痛、改善功能障碍[4]。鉴于此，本研究将分析盘龙七片联合塞来昔布胶囊对LDH患者疼痛与腰椎功能等的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2023年3月—2024年2月武威市第二人民医院收治的100例LDH患者。纳入标准：符合LDH诊断标准[5]；年龄>20岁；腰椎无严重创伤；精神正常，能配合完成研究。排除标准：对受试药物成分不耐受；肝肾功能不全；有腰椎手术治疗史；凝血功能障碍；伴全身感染性疾病；伴其他腰椎疾病，如椎管内肿瘤、椎体滑脱和腰椎结核等。根据随机数表法将其分为常规组和试验组，各50例。常规组年龄35~77岁，平均年龄（49.78±3.45）岁；男29例，女21例；病变节段：L5~S1 20例，L4~5 22例，L3~4 8例；病程1~7年，平均病程（4.68±1.35）年。试验组年龄34~77岁，平均年龄（49.85±3.53）岁；男28例，女22例；病变节段：L5~S1 19例，L4~5 21例，L3~4 10例；病程1~7年，平均病程（4.76±1.51）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情研究，签署同意书。
1.2方法
两组均予常规针灸、理疗等对症治疗。
常规组在此基础上给予塞来昔布胶囊（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2 g）治疗。口服，0.2 g/次，1次/d。
试验组在常规组基础上给予盘龙七片（陕西盘龙药业集团股份有限公司，国药准字Z61020050，规格：0.3 g）治疗。口服，0.9 g/次，3次/d。
两组均治疗14 d。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。直腿抬高试验>69。，腰腿部疼痛等症状消失或基本消失，正常生活、工作复常为显效；直腿抬高试验>49。，症状显著好转，腰部功能基本复常，可进行部分工作及生活为有效；症状无改善，严重影响工作及生活为无效[6]。显效+有效=总有效。（2）腰痛程度：比较两组治疗前后腰痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分10分，得分越高腰痛越重。（3）腰椎功能：比较两组治疗前后腰椎功能。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价腰椎功能，总分最高50分，得分越高腰椎功能越差[7]。（4）炎症因子：比较两组治疗前后炎症因子。抽取治疗前后患者空腹下静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min取清液，用酶联免疫法测定白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（5）氧化应激指标：比较两组治疗前后氧化应激指标。同上取清液，用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法测定超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
试验组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后疼痛程度、腰椎功能比较
治疗后，两组VAS评分、ODI评分均降低，试验组VAS评分、ODI评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后炎症因子比较
治疗后，两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均降低，试验组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后氧化应激指标比较
治疗后，两组SOD水平升高，MDA水平降低，试验组SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
LDH常见于中老年人，现阶段有关其发病机制包括化学神经根炎症学说和神经根机械受压学说两种，前者认为腰腿痛的出现与神经根和其周围组织炎症反应、水肿有关[8]。后者认为是久坐、反复受压、肥胖等影响，致椎体后缘增生、椎间盘变性，椎间孔变小，使纤维环撕裂，从而髓核突出，压迫神经根，出现腰腿疼痛[9]。目前西医针对本病尚无特效治疗方案，一般以针灸、非甾体抗炎药、理疗等非手术治疗为主，塞来昔布为治疗LDH常用药，能通过阻断前列腺素合成而发挥镇痛、抗炎效果，但该药副作用明显，不宜长期使用[10]。
中医将LDH归纳为“腰痛”“痹症”等范畴，多由外感风寒湿邪、外伤劳损导致气血经络损伤、营卫失调，气血瘀滞，寒湿之邪阻于经络，日久则致肌肉、静脉失气血濡养，而发下肢乏力、肢体麻木等症状，且日久不愈则致肝肾亏虚[11]。故治应以祛湿散寒、通络止痛、补益肝肾为主。盘龙七片由川乌、八里麻、盘龙七、铁棒锤、五加皮等二十九味药材组成，诸药相合，有消肿止痛、祛风除湿、化瘀活血、滋补肝肾之功，与LDH病因病机相吻合[12]。本研究结果显示，试验组总有效率高于常规组；治疗后，两组VAS评分、ODI评分均降低，试验组VAS评分、ODI评分均低于常规组，说明盘龙七片联合塞来昔布胶囊治疗LDH效果确切，可减轻疼痛，改善腰椎功能。分析原因，盘龙七片进入人体后能作用在神经系统，拮抗核因子-κB和丝裂原活化蛋白激酶脊髓信号通路传导，减轻痛觉敏感度，达到镇痛效用[13]。同时能通过拮抗人体合成前列腺素，抑制血管收缩，调控组织血运，发挥抗炎效应，促组织修复，从而利于加快腰椎功能改善[14]。而塞来昔布作为抗炎药亦能一定程度减轻炎症反应，改善肌肉痉挛，减轻LDH疼痛，二者联合能通过不同途径发挥协同效用，进一步提升治疗效果。
腰椎作为机体重要负重部位之一，当椎间盘磨损或被压迫后能造成椎体缺氧缺血，引起无菌性炎性反应，同时局部血液循环紊乱又会加剧缺氧缺血性损伤，致氧自由基过度分泌，炎性因子及氧化应激对脊髓神经产生刺激，继而导致对应神经支配部位疼痛[15]。IL-1β、IL-6、TNF-α为临床常见炎症因子，三者参与LDH炎性损伤过程。MDA水平变化能体现机体脂质过氧化程度，SOD作为抗氧化酶能清除自由基，减轻脂质过氧化损伤。本研究结果显示，治疗后，两组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均降低，试验组IL-1β、IL-6和TNF-α水平均低于常规组；治疗后，两组SOD水平升高，MDA水平降低，试验组SOD水平高于常规组，MDA水平低于常规组，说明盘龙七片联合塞来昔布胶囊能抑制LDH炎症与氧化应激反应。分析原因，盘龙七片中乳香、没药、丹参、五加皮等多味中药有明显抗炎、镇痛、抗氧化等效用，能增强吞噬细胞吞噬能力，促进炎症因子消退、消除自由基，有效改善局部血运，增加局部血供，加快组织修复，促进腰椎功能恢复。
综上所述，盘龙七片联合塞来昔布胶囊治疗LDH能抑制炎症与氧化应激反应，减轻疼痛，改善腰椎功能。
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