摘要：目的探讨以临床观察(observation，O)-理论学习(teaching，T)-案例讨论(discussion，D)为中心循序渐进推进的教学模式（OTD教学模式）在手术室实习护士带教过程中的实施效果。方法选取2021年2月—2022年1月在本院手术室实习的114名护士作为研究对象，按照实习护士入科时间分为对照组与研究组，每组57例。对照组采取手术室常规教学模式进行护理带教，研究组在对照组基础上采取OTD教学模式进行护理带教，比较干预前后两组实习护士自我导向学习能力[采用自我导向学习评定量表(self-rating scale for self-directed learning,SRSSDL)总分予以评价]、出科考核成绩（理论成绩、操作成绩）及教学满意度。结果干预前，两组SRSSD总分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SRSSD总分均高于干预前，且研究组SRSSD总分高于对照组（P<0.05）。干预后，与对照组相比，研究组出科考核理论成绩、操作成绩偏高（P<0.05）。干预后，与对照组相比，研究组出科时教学满意度偏高（P<0.05）。结论对手术室实习护士采取OTD教学模式进行干预，可有效提升手术室实习护士自我导向学习能力、出科考试成绩、实习护士教学满意度。
关键词：OTD教学模式,手术室实习护士,自我导向学习能力,教学满意度
0引言
手术室作为医院的重要科室，近些年随着医学技术的发展，进行的高难度手术逐渐增多，对手术室护士的专业技能水平提出了更高的要求[1]。手术室须严格遵循无菌原则，且所涉及器械种类繁多，较其他科室特异性明显，实习护士由于对理论知识的掌握不牢固、未将理论和实践有机地结合起来，致使其早期在手术室实习时出现不适应情况，科室实习自我体验偏差[2]。现有临床护理带教多采取填鸭式带教模式，形式过于简单，且存在很大的局限性，与医学院校在实习大纲中对实习护生所提出的考评要求也产生了很大的反差，教学效果一般，故探索一致有效的教学模式尤为关键[3]。以临床观察(observation，O)-理论学习(teaching，T)-案例讨论(discussion，D)为中心循序渐进推进的教学模式（OTD教学模式）是按循序渐进的原则展开教学工作，学生先观察临床病例并和带教老师交流，提前搜集有关临床资料，随后进行理论学习和病例讨论，最后通过现场观摩或在带教老师指导下进行跟台手术。如此，学生能将理论知识与手术实践有效结合，进一步巩固所学知识与操作技能[4]。基于此，本研究选取本院手术室114名实习护士作为研究对象，探究OTD教学模式在手术室实习护士护理带教中的应用效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员会批准，选取2021年2月—2022年1月在本院手术室实习的114名护生作为研究对象，按照实习护士入科时间将其分为对照组与研究组，每组57例。对照组中，女54名，男3名；年龄为20~25岁，平均年龄为（23.14±0.47)岁；受教育程度：专科38名,本科及以上19名；入科时临床基础知识测评成绩为61~84分，平均为（71.73±4.58）。研究组中，女55名，男2名；年龄为21~24岁，平均年龄为（23.65±0.39）岁；受教育程度：专科40名，本科及以上17名；入科时临床基础知识测评成绩为62~85分，平均为（72.46±4.79）。对照组与研究组一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05)。两组均由同一带教老师进行带教。
1.2方法
对照组实施常规教学模式：（1）由有主管护师职称、4年以上带教经验的手术室护士作为带教老师，就手术室各项规章制度和岗位职责为实习护士做岗前培训，并通过言传身教进行教学；（2）手术室护士长根据带教计划，按顺序向实习护士示范如何完成无菌操作和手卫生、设备的操作方法与注意事项、术中患者突发状况急救、实习过程中职业暴露如何处置、患者苏醒后如何干预等手术室日常护理工作必须掌握的要点。
研究组在对照组基础上实施O TD教学模式。（1）临床观察：由带教老师根据教学大纲有针对性地设计教学方案、内容，将教学内容于教学开始前3d发给实习护生，并要求他们熟知其中指出的有关护理问题，以便他们通过临床观察找到答案，如何设置手术室温度与湿度、术前仪器及物品准备工作的相关细节、巡回护士及器械护士的职责、术中如何有效地进行医护沟通等。（2）理论学习：带教老师以“突出重点内容，剖析理论难点”为依据进行理论授课，设计典型案例，讲课内容包括常规护理、护理关键技术、案例剖析等，可通过开展讲座的方式，在讲课期间巩固、加强护生专科知识，对重点、难点，一定要讲清、讲透。讲座后留出约15min供护生发问，激励护生积极质疑，对提出的问题开展师生共同探讨，带教老师在论述中主要起引导的作用。在这一阶段的最后，带教老师精心设计一个典型案例，提出与案例有关的一些问题，提问要符合护生的学习目的，具有拓展性、可讨论性和独立性。让护生通过查询互联网、文献等了解相关问题并寻找答案，为案例讨论作好铺垫。（3）案例讨论：可以在多媒体平台的帮助下，将手术室相关知识融入其中，结合案例进行分析，让实习护士更细致地学习与强化所学知识。临床带教老师可以运用丰富的医学经验精选病例，并且设置适当的问题。实习护士以3～4人为一组，每组就与案例有关的问题进行讨论，如：案例应该选择什么样的手术？如何进行麻醉处理及术后监护？术前需要注意什么护理？手术过程中有什么危险因素及应对措施？手术期间的护理任务是什么？手术过程中的特殊情况及处理方法是怎样安排的？手术后怎样进行护理？针对上述问题，组织讨论。每组讨论结束时，选出一位代表回答问题，各组回答结束后，带教老师作小结，对讨论的结果予以肯定并对不足之处进行增补，协助实习护士理清护理思路。在知悉手术室规章制度且有无菌观念、可在较短时间认识手术器械及处置职业暴露后，实习护士可以器械护士助手的身份在手术室现场观摩，表现突出者可在带教老师监督下跟台手术。
两组护生均于手术室实习1个月，出科前均由科室护士长进行理论与实操考核，成绩合格的在实习手册上签名，成绩不合格者的再进行集中训练，直至考核通过。
1.3观察指标
1.3.1自我导向学习能力
结合参考文献[5]，采用自我导向学习评定量表(self-rating scale for self-directed learning,SRSSDL)评价实习护士的自我导向学习能力，包括学习意识、学习行为，学习策略、学习评价、人际关系技能5个维度共60个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法予以评定，得分范围在60~300分，得分越低，说明自我导向学习能力越差。
1.3.2出科考试理论成绩
采用本院自制试卷进行统一理论考试：总分为100分；单项选择题40题，共40分；简答题6题，共60分；≥65分表示出科理论考核成绩合格。
1.3.3出科考试操作成绩
（1）理论成绩：以本院自制考试试卷进行统一笔试，统计比较两组护生干预后理论考试成绩；该试卷单项选择题40题共40分，简答题6题共60分，试卷总分100分，得分≥80分表示理论考核成绩合格。
（2）操作成绩：由参与评分的带教老师、护理组长、手术室护士长共同制定操作成绩评分细则，对两组护生干预后操作成绩予以统计并比较；该评分细则中，总分100分，涉及急救配合能力（25分）、实习护士模拟护理中配合度（25分）、手术室设备运用掌握度（25分）、无菌操作水平（50分）4个维度，手术室护士长作为该考核判定老师，对实习护士实操分数进行评定。得分≥80分表示操作考核成绩合格.
1.3.4出科时教学满意度
参考刘芳印等[6]设计的教学满意度调查表，制定本院的实习满意度调查表，对两组实习护士出科时教学满意度进行评价。该问卷包括5个维度，共35个条目，使用Likert 5级评分法对提高课堂注意力、教学方法的接受程度、提升团队合作能力、提升发现与分析及解决问题能力、增强语言沟通表达能力进行评价。“十分满意”至“十分不满意”的评分由5分到1分，总分100分，85～100分为十分满意，65~84分为满意，45～64分为不满意，低于45分为十分不满意，总满意度=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.4统计方法
数据资料均采用SPSS 26.0予以处理。符合正态分布的计量资料以（x—±s）表示，组间比较采用摘要独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以[n(%)]表示，χ2检验；检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护士SRSSD总分比较
干预前，比较两组SRSSD总分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SRSSD总分均高于干预前，且研究组SRSSD总分高于对照组（P<0.05），组间差异具有统计学意义，见表1。
2.2两组实习护士出科考核成绩比较
干预后，与对照组相比，研究组出科考核理论成绩、操作成绩偏高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组实习护士出科时教学满意度比较
干预后，对照组出科时教学满意度为61.403%，研究组为87.719%，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
、
3讨论
手术室护理工作相对于其他临床科室而言，具有专科性较强、操作严格、工作环境特殊等特点，对护理人员的临床护理技能要求高[7]。手术室实习护士进行实习带教的最终目的是让他们以最快的速度达到实习岗位要求，并在3周内顺利完成实习大纲所拟定的各项任务。但手术室常规实习带教大多是由带教老师统一、集中地讲解理论知识并示范完成技能操作，实习护士只能掌握护理操作的基本程序，且所掌握的理论知识也很难得到巩固[8]。同时，带教老师与实习护士的沟通较少，缺乏互动。
OTD教学模式是通过临床观察找出问题，然后对理论学习与操作实践中的知识点进行归纳整理，由此来分析和解决问题。该教学法对实习阶段学生强化基础理论知识具有促进作用[9]。本研究中，研究组SRSSD总分高于对照组（P<0.05），说明OTD教学模式可提高手术室实习护士的自我导向学习能力。分析原因：在OTD教学模式下，实习护士可通过临床观察的形式，主动寻找问题的答案；带教老师通过理论学习中的典型案例鼓励实习护士提出问题，增强彼此间的互动性。另外，通过案例讨论、带教老师引导、PPT课件的应用，实习护士可积极探索相关知识，理清学习思路。
一项研究表明：OTD教学模式可提升手术室护生出科考试成绩[10]。本研究发现：干预后，研究组出科考核理论成绩、操作成绩均高于对照组（P<0.05），说明OTD教学模式可提高手术室实习护士出科考试成绩。分析原因：手术室临床护理带教采用传统教学模式时师生互动不足，实习护士对学习的兴趣不大，而在OTD教学模式下，通过临床观察，实习护士可以把学到的东西和临床实践联系起来，使其理论学习和实践学习均得到加强。另外，案例探讨可充分调动实习护士的学习积极性，使其学习从被动变为主动，学习效果明显转好，对实习护士理论考核成绩、操作考核成绩的提高具有积极影响，这与上述研究结果一致。本研究结果最后显示：干预后，研究组出科时教学满意度较对照组偏高（P<0.05），说明OTD教学模式可明显提升实习护士的教学满意度。原因可能在于：OTD教学模式下，学生勤于思考，深入理解、灵活地运用书本中的基础理论知识，将临床知识点融会贯通，调动了自我导向性和创新性，进一步增强了他们参加临床实习实践的自信心。加之代课老师注重对临床理论知识重点、难点的详细讲解，最终对实习护生教学满意度的提升产生了促进作用。这与俞婷等[11]的研究结果一致。
综上所述，将OTD教学模式应用于手术室实习护士带教过程中，可有效提高手术室实习护士的自我导向学习能力、出科考试成绩，实习护士教学满意度较高。该教学模式可为今后手术室实习护士临床护理教学方法的改进提供借鉴。
参考文献
[1]曲良宁,崔思秋,许珍珍.OSCE模式在手术室实习护生带教中的应用效果[J].微创医学,2022,17(1):92-95.
[2]张缤丹,刘浩.基于PDCA循环的情景模拟教学法在手术室中西医结合护理专业实习教学中的应用[J].卫生职业教育,2022,40(3):70-72.
[3]唐晓军,罗玲丽,邓宏军,等.OTDO教学法在脊柱外科临床实习教学中的应用探索[J].继续医学教育,2022,36(9):29-32.
[4]郭建桃,薛慧琴,阎胜娟,等.OTD教学法在骨科手术室护理实习教学中的应用[J].内蒙古医学杂志,2021,53(7):829-830.
[5]王娇,宋汉君,张立海,等.基于领导生命周期理论的线上教学方式在儿科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志,2022,4(6):541-544.
[6]王日香,孙爱辉,方家琪,等.PBL教学对护理实习生自我导向学习能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(7):95-97.
[7]兰自烈.案例中心教学模式+客观结构化临床考试对手术室实习护生的影响[J].医学理论与实践,2022,35(12):2150-2152.
[8]吴丽珍,赖雪云,郑秋梅.多元化教学模式在手术室护理实习生教学中的应用[J].当代护士(下旬刊),2021,28(11):167-169.
[9]刘珊,杨慧.OTD教学法在眼科低年资护士规范化培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2022,28(5):683-685.
[10]张倩.OTD教学法在手术室护生临床护理教学中的应用[J].中国高等医学教育,2022,308(8):86-87.
[11]俞婷,董玉燕,谢小华.案例导向式OTD教学法在护生带教中的应用效果研究[J].中国高等医学教育,2022(4):114,128.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/81232.html
