【摘要】目的：观察卡贝缩宫素联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者的效果。方法：回顾性分析2022年5月至2024年3月该院收治的78例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组各39例。对照组采用缩宫素治疗，观察组在对照组基础上联合卡贝缩宫素治疗，比较两组临床疗效，治疗前后子宫收缩指标（子宫收缩强度、子宫收缩持续时间）、子宫动脉血流动力学指标（子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速）水平，完全止血时间，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.87%（37/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组子宫收缩强度大于对照组，子宫收缩持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组子宫动脉搏动指数、阻力指数低于对照组，收缩期峰值流速高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组完全止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卡贝缩宫素联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者可提高治疗总有效率，增大子宫收缩强度，延长子宫收缩持续时间，缩短完全止血时间，改善子宫动脉血流动力学指标水平，效果优于单纯缩宫素治疗。
【关键词】宫缩乏力,产后出血,卡贝缩宫素,缩宫素,止血时间,子宫收缩,血流动力学
宫缩乏力是引发产后出血的重要原因，如不及时干预，会危及患者生命[1]。缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的常用药物，但该药半衰期短，且存在受体饱和效应，止血效果有限[2]。卡贝缩宫素是人工合成的长效缩宫素类似物，具有起效快、作用时间长、安全性高等优势[3]。本文观察卡贝缩宫素联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年3月本院收治的78例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料。纳入标准：符合《产后出血预防与处理指南（2014）》中产后出血的诊断标准[4]；单胎、足月妊娠；自然分娩；于胎儿娩出后24 h内发生。排除标准：合并妊娠期高血压；胎盘滞留或早剥；合并凝血功能障碍；对本研究所用药物过敏。根据治疗方法不同将其分为对照组与观察组各39例。对照组：年龄22~41岁，平均（35.87±3.45）岁；孕周37~41周，平均（39.85±0.41）周；体质量指数20~27 kg/m2，平均（24.59±1.43）kg/m2；新生儿体质量2800~4000 g，平均（3200.45±120.29）g。观察组：年龄24~41岁，平均（36.15±3.09）岁；孕周38~41周，平均（39.59±0.37）周；体质量指数21~27 kg/m2，平均（25.05±1.33）kg/m2；新生儿体质量2900~4000 g，平均（3200.17±113.05）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用缩宫素注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979，1 mL∶10 U）治疗，子宫肌壁注射20 U，另取20 U加入500 mL 0.9%氯化钠注射液中持续静脉滴注，控制滴速0.02~0.04 U/min。
观察组在对照组基础上联合卡贝缩宫素注射液[辉凌制药（中国）有限公司，国药准字H20093500，1mL∶100μg]治疗，100μg静脉注射。
30 min后产妇出血程度仍未改善，则采取纱布填塞、球囊植入，必要时采用外科手术、介入治疗。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：用药0.5 h内产生明显规律的宫缩，持续出血量<100 mL；有效：用药0.5 h内产生明显的宫缩反应，持续出血量200~300 mL；无效：用药0.5 h内仍无宫缩反应，病情呈加重趋势[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后子宫收缩指标水平。治疗3 d后，采用超声检测子宫收缩强度、子宫收缩持续时间。（3）比较两组治疗前后子宫动脉血流动力学指标水平。治疗3 d后，采用超声检查子宫动脉搏动指数、阻力指数及收缩期峰值流速。（4）比较两组完全止血时间。（5）比较两组治疗3 d内不良反应发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.87%（37/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后子宫收缩指标水平比较治疗前，两组子宫收缩强度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫收缩强度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组子宫收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后子宫动脉血流动力学指标水平比较治疗前，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组子宫动脉收缩期峰值流速均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组完全止血时间比较观察组完全止血时间为（30.11±3.05）min，短于对照组的（35.37±4.15）min，差异有统计学意义（t=6.378，P=0.000）。
2.5两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为7.69%，观察组不良反应发生率为15.38%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3讨论
产后出血是指经阴道分娩产妇在胎儿娩出后24 h内出血量>500 mL，宫缩乏力为其主要原因，占产后出血原因的70%~80%，若不及时处理可危及患者生命[6]。临床常采用缩宫素类、前列腺素类、麦角新碱等药物治疗，其中前列腺素类药物以卡前列素氨丁三醇较为常用，具有起效快、药效强等优势；麦角新碱具有理想、持久的止血效果，但二者不良反应发生风险均较高。而缩宫素因起效快、安全性高、价格低等优势，广泛用于治疗产后出血，但其半衰期短，约为6 min，持续静滴虽能发挥良好的药效，但受体饱和时，增加用量不仅不会产生宫缩，还会引发血压升高、心律失常等严重不良反应[7]。而卡贝缩宫素的药理性质与缩宫素类似，可与子宫肌层质膜受体结合，不受氨基肽酶、二硫化合物降解的影响，从而延长半衰期，促宫缩作用更久，疗效更佳[8]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，子宫收缩强度大于对照组，子宫收缩持续时间长于对照组，完全止血时间短于对照组。分析原因为卡贝缩宫素为新型的长效缩宫药物，可引发子宫平滑肌强直性收缩，增加宫缩强度及频率，还可增加子宫内压力，机械性压迫肌纤维内破裂血管，使局部开放血窦逐渐闭合，发挥较好的止血作用[9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组子宫动脉搏动指数、阻力指数均低于对照组，收缩期峰值流速高于对照组。分析原因为卡贝缩宫素起效快，用药后2 min内即有子宫活性，持续时间为1~2 h，联合缩宫素可发挥更佳的止血作用，从而改善子宫血流动力学[10]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合卡贝缩宫素治疗未增加安全风险。
综上所述，卡贝缩宫素联合缩宫素治疗产后出血患者可提高治疗总有效率，增大子宫收缩强度，延长子宫收缩持续时间，缩短完全止血时间，改善子宫动脉血流动力学指标水平，效果优于单纯缩宫素治疗。
参考文献
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