[摘要]目的评价药物联合康复治疗对高血压性脑出血的疗效。方法目的选取滕州市工人医院神经内科于2022年4月—2023年4月收治的76例高血压性脑出血患者为研究对象，按照治疗方式不同，分为药物组和康复组，每组28例。药物组接受药物治疗，康复组接受药物联合康复治疗，比较两组的神经系统功能评分和日常生活能力评分，以及并发症的发生率的差异。结果康复组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）小于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分大于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；康复组无并发症发生，药物组的并发症发生率为15.79%（6/38），差异有统计学意义(χ2=4.607，P=0.031）。结论药物联合康复治疗下的高血压性脑出血患者，神经功能得到改善，日常生活能力较好，并且发生并发症的概率较小。药物联合康复治疗对于高血压性脑出血的患者较适用。
[关键词]高血压性脑出血,药物,康复治疗,并发症
高血压性脑出血是一种比较常见的心脑血管疾病，其病因和病理机理比较复杂。高血压主要是由于大脑中的血管发生了断裂，当血压上升时，可导致继发出血。高血压性脑出血是一种常见的脑血管病，它对患者的生命和身体都有很大的危害[1]。高血压性脑出血主要表现为头痛、幻听、肢体瘫痪、失语、大小便不受控制等。高血压性脑出血是一种严重的疾病，除了其自身的原因之外，还有其引起的继发的脑损害以及血肿周边的水肿。患者在疾病发生后，由于受到了压力的作用，血肿及其周边的细胞发生坏死，引起炎症介质的释放以及红细胞的破碎与溶解[2-3]。导致血肿及其周围的血液流动下降，导致继发性的脑组织缺血再灌注[4-5]。高血压性脑出血患者多应用药物治疗，然而临床研究发现，在药物治疗的基础上联合康复治疗有助于患者的病情恢复，使患者肢体早日恢复到正常功能，这对于提高患者的预后有很大的帮助，促进肢体功能的康复[6-7]。本研究旨在探究药物联合康复治疗高血压性脑出血的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取滕州市工人医院神经内科于2022年4月—2023年4月收治的76例高血压性脑出血患者为研究对象，分为药物组（药物治疗）和康复组（药物联合康复治疗），每组38例。药物组，年龄49~79岁，平均（66.89±8.75）岁；女18例，男20例。康复组，年龄46~77岁，平均（66.54±8.74）岁；女性19例，男性19例。两组高血压性脑出血患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过滕州市工人医院伦理委员会的批准（2021-12-042）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①临床资料完整；②基底节区脑出血，出血量在5~20 mL之间；③均经过头颅CT检查，确诊为脑出血；④疾病处于稳定期；⑤患者对本研究均知情同意。
排除标准：①癌症患者；②中途退出研究者；③合并传染性疾病患者。
1.3方法
药物组，接受药物治疗。静脉滴注0.8 g小牛血去蛋白提取物注射液（国药准字H20003116；规格：5 mL∶0.2 g）和250 mL生理盐水，1次/d。根据患者的血压控制情况，提供甘露醇注射液（国药准字H20003300；规格：250 mL∶50 g）治疗，采用静脉滴注方式，根据体重调整剂量，0.25~2 g/kg。根据患者的具体情况制定适当的锻炼方案，给予患者关节活动训练指导和行走训练指导，告知患者和家属如何进行日常生活训练。
康复组，接受药物联合康复治疗。康复治疗方案：①患者取健侧卧位，上肢稍向前开，掌心向上，十指伸直，肘部稍屈，小臂向前转，下肢直立。②可以选择屈伸指间关节练习、对掌对指练习、腕关节屈曲及背伸练习等。因为患者的站立平衡和负重能力会随着时间的推移而增加，所以要指导患者进行走路锻炼，通过刷牙、如厕、进餐、沐浴和穿脱衣服的练习，指导患者做好日常生活能力的训练，同时要指导患者的家属帮助患者做练习。③避免让患者出现紧张、害怕等不良情绪，以免由于兴奋而导致颅内压升高，导致二次出血，在病情急性期要让患者尽量卧床，减少搬动的次数，在变换体位时要注意不要让患者的头部受到震荡。④根据患者的具体情况制定适当的锻炼方案。康复早期，不能进行自主动作的患者帮助其进行起坐训练；当患者能够自主抬起患肢后可以进一步锻炼。情况有所改善后可以进行步行的练习，如在墙边扶手或拐杖的帮助下走路，然后再进行上下楼梯的练习。⑤要密切关注患者的瞳孔、感觉以及身体的运动情况，如果有任何不正常的情况要立即通知主治医师。要保持患者的呼吸道畅通，定期抽痰，防止痰流到气管里，需要给患者输氧，如果烦躁，要在医师的指导下使用安定；如果不能自主进食，可以通过静脉或鼻饲来进行电解质的补充。注意胃内液体的色泽，当出现棕色液体时，应立即向医院报告。如果出现了皮肤压疮，要经常为患者翻身，保持床铺清洁干燥，可以用空气垫，将水凝胶膜覆盖在患者的患处，促进创面的恢复。如果≥3 d无大便，可以口服缓泻剂或者是软皂液灌肠，要避免用力憋气，以免再次出现脑出血。
1.4观察指标
①神经系统功能和日常生活能力。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）进行评估，总分42分，得分越高神经功能缺陷越重。使用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)对其日常生活能力进行评价，总分100分，得分越高生命质量越高。
②并发症发生率，囊括肺部感染、肩手综合征、褥疮。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，并发症为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；NIHSS和ADL评分为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者神经功能与日常生活能力对比
治疗前，康复组与药物组NIHSS评分对比、ADL评分对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，康复组NIHSS评分低于药物组，ADL评分高于药物组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发生率对比
康复组无并发症发生，药物组并发症发生率为15.79%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3结论
高血压是一种常见的中老年慢性病，以其为代表的心血管疾病的患病率呈逐年升高趋势。作为高血压最常见的合并症之一，脑出血多在运动或情感刺激后出现，其发展速度快，致残率和死亡率都很高，很多患者在接受紧急的治疗后出现了不同程度的瘫痪，对生存质量造成了很大的影响[8-10]。高血压性脑出血发病迅速、危险程度高、病死率高、预后不佳。高血压性脑出血的常见症状有偏瘫、恶心、失语、呕吐、嗜睡等，其发生的原因是血压增高，对周围神经造成压力，导致其神经功能受损，影响到患者的四肢活动和语言能力。近几年，我国的脑血管病发病率逐年升高，以老年为主，部分患者丧失正常的日常活动，部分患者丧失生活的能力，严重影响家庭及社会的健康[11-13]。此外，脑出血的复发率很高，需要对患者进行康复治疗，尽早地恢复患者的身体和生活能力，降低并发症和后遗症的发生[14-15]。高血压脑出血后患者需要进行适当的康复治疗，改善患者的肢体功能，提升生活质量。既往多以药物治疗为主，但是整体效果有限[16]。康复治疗可以有效提升患者的生活质量，通过康复治疗，可以为患者制订针对性的训练计划，联合患者的家属共同为患者提供支持，激发患者的主观能动性，帮助患者提高治疗信心，更好地提高预后[17]。在药物治疗的基础上联合康复治疗，可以改善综合治疗效果，降低神经功能缺损情况，增强日常生活能力。李贺[18]的研究中，研究组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），与本次研究结果一致。高血压脑出血偏瘫患者应尽早进行肢体功能训练，以减轻偏瘫的症状，提高患者的预后，恢复正常的生活和工作。
综上所述，药物联合康复治疗可改善高血压性脑出血患者的神经功能和日常生活能力，且降低并发症发生率。
[参考文献]
[1]刘雪英.康复治疗及术后护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响[J].中华全科医学,2021,19(3):515-519.
[2]张彩云.探讨早期肢体康复训练在高血压脑出血偏瘫患者治疗中的效果[J].中国现代药物应用,2023,17(8):145-149.
[3]高文良.早期康复联合高压氧治疗老年高血压脑出血患者的效果[J].反射疗法与康复医学,2021,2(4):139-142.
[4]白凤云,程文刚,王爱龙,等.加速康复外科理念在脑出血经侧裂岛叶显微镜下手术治疗中的应用研究[J].中国药物与临床,2021,21(22):3736-3738.
[5]张晓颖.高血压脑出血偏瘫患者应用早期肢体康复训练的效果研究[J].中国实用医药,2022,17(12):159-161.
[6]徐敬斌.重复经颅磁刺激对老年高血压脑出血行微创穿刺血肿清除术患者认知功能及炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(18):3920-3923.
[7]张丽.神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压脑出血患者的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2022,16(22):112-114.
[8]王艳艳,刘洁,丁晓彤,等.规范化管理模式对糖尿病合并高血压脑出血患者血糖控制及并发症的影响[J].检验医学与临床,2021,18(9):1325-1327.
[9]刘伟,王昳晨,刘月伟,等.早期康复联合高压氧治疗对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响[J].中国临床医生杂志,2021,49(7):797-799.
[10]史岩,唐勇,李翔,等.血栓弹力图对服用抗血小板聚集药物的高血压性脑出血患者治疗及预后的评估价值研究[J].临床神经外科杂志,2022,19(6):703-706,710.
[11]丁大冬,张翔,吴小明,等.高血压脑出血术后早期抗血栓药物治疗对患者预后的影响[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(2):15-17.
[12]胡明森.康复治疗在高血压脑出血术后患者中的应用效果观察[J].反射疗法与康复医学,2021,2(13):121-123.
[13]常伟,荣阳.降压药物对高血压性脑出血患者围手术期血流动力学的影响[J].中国医药指南,2021,19(14):84-86.
[14]叶世岳,陈笑瑛,郑树法.缬沙坦联合氨氯地平在老年高血压脑出血患者中的药物经济学研究[J].中华高血压杂志,2022,30(12):1211-1214.
[15]缪海燕.硬通道微创穿刺引流在老年高血压脑出血患者中的效果及对创伤应激、脑水肿的影响[J].中外医疗,2023,42(8):36-40.
[16]赵永,向婷,姚金茜,等.综合性康复治疗在高血压性脑出血术后患者中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(8):682-683.
[17]刘卫兵,梁锐,帅记焱,等.综合康复治疗对高血压脑出血患者术后吞咽功能障碍的影响[J].中国医学创新,2022,19(17):141-144.
[18]李贺.高血压性脑出血应用药物联合康复治疗的效果观察[J].中国现代药物应用,2022,16(8):189-191.
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