【摘要】目的：探讨主动呼吸循环训练与常规呼吸功能训练对食管癌患者术后疼痛及康复的影响。方法：选取2021年8月—2023年8月中山大学肿瘤防治中心收治的98例食管癌根治术患者作为研究对象，按随机数表分为对照组（给予常规呼吸功能训练）与观察组（给予主动呼吸循环训练），每组各49例。比较两组术后疼痛评分、肺部并发症、呼吸功能及康复时间。结果：观察组术后不同时间点的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后肺部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组的呼吸功能指标值均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后下床活动时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：主动呼吸循环训练能够降低食管癌根治术患者术后疼痛感知，预防其术后肺部并发症发生，改善其术后呼吸功能，加快其术后康复。
【关键词】主动呼吸循环训练,常规呼吸功能训练,食管癌根治术,疼痛,康复
食管癌是全球第八大常见的癌症类型，也是癌症死亡的第六大原因，因此，对食管癌早期诊治早期治疗至关重要[1]。外科手术切除是食管癌的首选治疗技术，早期手术能够有效抑制肿瘤进展，降低局部复发率，但由于手术改变了肺和毛细血管结构，患者术后呼吸功能明显减退，严重降低患者术后生活质量[2]。疼痛是食管癌根治术后必然的生理应激反应，多数患者受到疼痛的影响，不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸动作明显减少，容易导致通气功能障碍，对患者术后呼吸功能的恢复极为不利[3]。因此，食管癌根治术后辅以有效镇痛及呼吸功能训练至关重要。曲马多注射液是一种中枢性止痛药物，相较于非甾体抗炎药物来讲，其镇痛效果更为明显，常用于各种急慢性疼痛治疗中[4]。主动呼吸循环训练是一种简单又灵活的呼吸功能训练方式，通过一系列主动可控的训练能够有效清除患者痰液，并改善患者氧合，近年来常用于多种肺疾病康复治疗中[5]。本研究旨在探讨主动呼吸循环训练与常规呼吸功能训练对食管癌患者术后疼痛及康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年8月—2023年8月中山大学肿瘤防治中心收治的98例食管癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：符合食管癌诊断标准[6]，肿瘤TNM分期≤Ⅲ期；接受食管癌根治术治疗，手术耐受性良好；术前未接受放化疗或免疫治疗，预期生存时间超过6个月；对研究知情同意。排除标准：合并严重的肺动脉高压、咯血、胸廓畸形、多脏器功能衰竭，长期使用镇痛药物；既往有胸部手术史，近期有严重感染史；曲马多注射液使用禁忌；严重认知功能异常。按随机数表法分为对照组与观察组，每组各49例。对照组男28例，女21例；年龄43~76岁，平均年龄（57.69±6.25）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例。观察组男27例，女22例；年龄42~74岁，平均年龄（57.86±6.24）岁；肿瘤TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
两组手术均由胸外科医生完成，给予相同的麻醉诱导与麻醉维持，手术结束后连接电子静脉镇痛泵，患者术后可实施自控镇痛，若电子静脉镇痛泵仍无法缓解患者伤口疼痛，可临时加用盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20033335，规格为2 mL∶100 mg），加强病房巡视，适时询问患者疼痛感受，做好相关解释工作，并让患者根据自身疼痛程度适当按压镇痛泵，嘱患者活动前5 min按压按钮，以减轻活动性疼痛。镇痛持续至术后48 h。
对照组术后给予常规呼吸功能训练干预。术后患者病情稳定后告诉患者呼吸功能训练目的及意义，让患者观看训练示意图。缩唇呼吸训练时第1步先从鼻子吸入空气，保持嘴唇紧闭，持续3 s，第2步撅起嘴唇，缓慢呼气，类似吹口哨状将口收拢，持续6 s，吸呼时间比为1∶2，鼻吸气时膈肌鼓腹，缩唇吸气时收缩，5~10 min/次，3次/d；腹式呼吸训练时让患者平躺于床上，轻闭双眼，保持全身放松，将一只手置于肚脐位置，另一只手置于胸部，吐气、呼气时腹部扁平，到气全部吐完为止，吸气时腹部凸起至极限，循环往复，吸呼时间比为1∶2，5~10 min/次，3次/d；咳嗽训练时第1步深吸气，第2~4步闭气、关闭声门、增加胸膜腔内压，第5步时声门开放用力咳嗽，5~10 min/次，3次/d。从术后第1 d开始训练持续至出院。
观察组术后给予主动呼吸循环训练干预，同样于患者术后病情稳定后开始，告诉患者主动呼吸循环训练目的及意义，让患者观看训练示意图，指导患者正确训练技巧，训练时病情允许情况下可让患者取坐位，微前倾上半身，按以下步骤循环进行：3~5次呼吸控制，3~4次胸廓扩张练习，3~5次呼吸控制，3~4次胸廓扩张练习，3~5次呼吸控制，1~2次用力呼气技术，3~5次呼吸控制。呼吸控制阶段时指导患者一手置于肚脐上，以感受腹部的起伏，一手置于胸骨柄，以限制胸部的运动，让患者以正常的潮气量进行呼吸，保持上胸部和肩颈部放松，尽可能多地利用下肺部，持续5~10 s；胸廓扩张运动阶段时让患者将一只手放在面前，想象自己的手是一面镜子，准备对其呵气使其出现一层水汽，让患者鼻子正常吸气，嘴巴张开，进行深而长的呵气，类似叹气，持续2~3次后用鼻子进行一次缓慢且深的吸气，尽量减少辅助呼吸肌收缩，实现最大量的吸气后屏气3 s，吸气时保持胸廓向外扩张，呼气时保持胸廓内收，同时进行叩击和振动，以便震动气道分泌物；用力呼气阶段指导患者以轻度到中度的力量吸气和呼气，保持约1s后尽最大力量地呵气，1~2次后让患者用力咳嗽、咳痰，以将肺部余留的深部痰液咳出。15~20 min/次，4次/d，从术后第1 d开始训练持续至出院。
1.3观察指标
1.3.1疼痛程度比较两组术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）进行评价，总分0~10分，分值越高即疼痛越剧烈。1.3.2肺部并发症比较两组术后肺不张、肺炎、低氧血症等肺部并发症发生情况。
1.3.3呼吸功能比较两组术前、术后7 d的各项呼吸功能指标，包含第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），采用FGC-A+型全自动肺功能测试仪进行检测，并计算FEV1/FVC。
1.3.4康复时间比较两组术后下床活动时间、胸腔闭式引流管留置时间及住院时间。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后疼痛评分比较
观察组术后不同时间点的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后肺部并发症发生情况比较
观察组术后肺部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组手术前后呼吸功能指标比较
术后7 d，两组呼吸功能指标值均高于术前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组术后康复时间比较
观察组术后下床活动时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
随着胸外科技术的发展，食管癌根治术后患者的总体生存率明显提高，但手术创伤较大，术后患者疼痛感知较明显，若镇痛不充分，不但会造成患者心肌耗氧量增加、机体活动受限，同时还会造成患者总肺顺应性下降，呼吸功能减退，进而诱发多种肺部并发症，严重影响患者术后康复[7]，因此，加强对食管癌根治术患者术后的疼痛管理尤其重要。吗啡、杜冷丁、芬太尼等均属于强阿片类镇痛药，虽然镇痛效果明显，但容易产生剂量依赖性，可引起恶心呕吐、呼吸异常等不适，不利于患者术后恢复[8]。曲马多注射液是一种弱阿片类镇痛药物，能够作用于μ阿片类受体，有效抑制疼痛信号的传递，从而起到良好镇痛作用，与传统阿片类镇痛药物相比，曲马多注射液的镇痛作用可维持4~5 h，且不会引起明显的呼吸抑制，长时间使用无耐受性，尤其适用于术后疼痛[9]。此外，疼痛还会对食管癌患者术后呼吸功能恢复造成影响，呼吸功能训练同样是术后康复的重点[10]。以往传统呼吸功能训练虽可起到一定效果，但缺少灵活性，患者训练积极性并不高。因此，寻找更适宜的呼吸功能训练方式至关重要。相较于传统呼吸功能训练，主动呼吸循环训练更具有灵活性，由三个循环往复的通气阶段构成，患者可以根据自身气道分泌物情况自主调节循环数量和每个通气阶段的长度，锻炼过程较缓和，有效提高患者训练积极性，从而达到肺康复目的[11]。
周兆斌等[12]研究发现，对老年肺部手术患者术后给予主动呼吸功能训练指导，能够充分调动患者主观能动性，减轻患者术后呼吸困难程度，促进患者分泌物排出，改善患者术后各项呼吸功能指标。本研究对观察组给予主动呼吸循环训练干预，结果显示，观察组术后不同时间点的疼痛评分、肺部并发症总发生率低于对照组，术后7 d呼吸功能指标值均大于对照组，康复时间短于对照组，说明，主动呼吸循环训练对患者术后疼痛及呼吸功能恢复均有明显益处。究其原因：研究中术后给予患者曲马多注射液镇痛，能够延长麻醉药物持续时间，抑制神经元中的神经传递素，增强镇痛效果，从而减轻患者术后疼痛，加快患者术后康复，且采用静脉镇痛泵方式给药，可以直接将药物输送到靶区，并使药物浓度维持在一个稳定的水平，有效减少药物副作用[13]。而同时配合主动呼吸循环训练，其中呼吸控制阶段能够使患者紧张的呼吸肌放松下来，有效降低患者呼吸功耗，胸部扩张运动阶段不但能够使患者气道呼气流量增高，加快患者气道分泌物的松动和排出，同时能够改善患者通气血流比值，加强患者呼吸肌力量，用力呼气训练阶段能够使患者塌陷的气道扩张，有效改善患者肺部通气和潮气量，上述三个训练步骤循环进行可以从多个方面改善患者呼吸功能，增加患者活动储备，减少患者术后肺不张、低氧血症等并发症发生，缩短患者胸腔闭式引流管的留置时间。此外，主动呼吸循环训练的实施还能够减轻患者身心压力，提高患者疼痛耐受性，进一步增强镇痛效果，降低疼痛对患者活动的影响，符合加速康复外科理念。
综上所述，主动呼吸循环训练能够降低食管癌根治术患者术后疼痛感知，预防其术后肺部并发症发生，改善其术后呼吸功能，加快其术后康复。
参考文献
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