摘要：目的探讨3D打印技术模拟手术联合多元化围术期护理在胫骨平台骨折患者加速康复护理中的应用效果。方法将本院同一主诊组收治的83例胫骨平台骨折患者按是否采用3D打印技术辅助手术分为对照组（41例）和观察组（42例）。对照组采用常规围术期护理，观察组采用3D打印技术模拟手术联合多元化围术期护理，比较两组围术期手术相关指标、术中医护配合熟练度、干预前后焦虑自评量表（SAS）评分、疼痛程度、术后膝关节功能评分。结果观察组围术期手术相关指标、术中医护配合熟练度优于对照组；焦虑自评量表(SAS)评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后膝关节功能评分量表（HSS）评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论3D打印技术辅助手术联合围术期的多元化快速康复干预能显著改善手术相关指标，减少手术应激创伤，减轻患者焦虑情绪，并提高膝关节功能，缩短住院时间，加速术后康复，效果优于常规围术期护理。
关键词：3D打印技术,模拟手术,多元化围术期护理,胫骨平台骨折,加速康复护理
0引言
胫骨平台骨折作为膝关节损伤中常见的骨折类型，近年来其发病率持续上升，引起了广泛关注[1]。这种骨折类型具有较高的致残风险，并且手术过程可能产生的各种并发症给患者的日常生活带来了极大的困扰，甚至对其生命安全构成严重威胁[2]。为了改善这一状况，我们积极引入了3D打印技术。该技术能够精确模拟原始损伤状态以及解剖复位后的胫骨平台骨折模型，从而为手术操作提供了有力支持。借助该技术，我们不仅能够更好地保护关节内组织结构，还能准确评估关节复位情况，进而提升手术的精准度和效果[3-5]。基于此，本研究观察3D打印技术辅助手术联合围术期多元化快速康复干预对胫骨平台骨折患者术后康复的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究选取深圳市前海蛇口自贸区医院骨科同一主诊组的83例胫骨平台骨折手术患者。根据是否采用3D打印技术辅助手术进行分组，未采用3D打印技术辅助手术的为对照组（41例），采用3D打印技术辅助手术联合多元化围术期护理的为观察组（42例）。对照组：男28例、女13例；年龄22~67岁，平均（41.56±9.33）岁。观察组：男27例、女15例；年龄为20~71岁，平均（41.67±9.02）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经CT或X线等检查确诊为胫骨平台骨折；②择期手术、临床资料完善；③年龄≥18岁的成人患者；④全身情况良好能耐受手术者；⑤既往无膝关节活动异常；⑥具有独立进行沟通和康复训练的能力。排除标准：①生命体征不平稳，急诊抢救；②合并其他部位骨折者；③肝肾功能不全或合并重要脏器损伤者；④凝血功能障碍或自身免疫性疾病者；⑤既往精神障碍或心理疾病史；⑥语言、听力障碍无法沟通交流者。本研究经我院医院伦理委员会审核批准。
1.2方法
1.2.1对照组
同一主诊组手术医生实施常规胫骨平台手术，手术室护士实施术前术后访视、准备物品、常规流程术中配合手术等。
1.2.2观察组
在对照组基础上应用3D打印技术模拟手术联合多元化围术期护理干预。
（1）术前评估：手术室护士参与医生、麻醉、病区护理团队的多团队MDT讨论和围术期护理术前会诊，全面评估患者情况，做出护理诊断，制定围术期护理计划。
（2）术前准备：手术护士全程跟踪患者情况，及时查看影像学建模资料与手术医生一起评估骨折分型、精准准备手术器械和内植入物。
（3）心理方面：手术室护士术前一天携带患者骨折1:1仿真3D模型对患者进行一对一的术前宣教，通过3D仿真模型形象生动的讲解疾病的相关解剖以及手术治疗护理过程。详细讲解患者围手术期相关知识以及手术团队术前手术模拟演练的情况，告知患者手术团队已经进行了最优方案处理，消除患者的紧张和焦虑，减轻患者疼痛。
（4）健康指导方面：手术室护士与病区护士合作的健康宣教与指导，手术室术前访视时通过患者骨折1∶1仿真3D模型形象生动的讲解骨折成因，疾病进展，疼痛原因，通过科室视频号宣教视频，让患者点击播放沉浸式体验手术、麻醉过程；并详细讲解模拟演练手术过程、手术方法及预期效果。病区护士延续围术期治疗康复护理宣教，结合手术室术中相关知识宣教的基础上详细告知术后康复计划、术后的饮食计划，多团队参与疼痛知识的评估和宣教，血栓预防、功能锻炼等方案对术后康复的重要性，提升患者的重视度、认知度；并结合手术宣教视频告知患者及家属快速康复的内容及其意义，指导患者早期康复锻炼，养成科学的生活习惯，根据个人情况参与各种康复锻炼等。
（5）术中手术配合护理：①手术室护士利用3D打印实体模型主动学习胫骨平台骨折的相关解剖病理知识以及3D打印技术在胫骨平台骨折应用的相关知识，熟练掌握相关知识与手术配合技能；②根据术前全面评估情况制定详细的多元化的围术期个案护理计划，预防术中潜在并发症发生；③术前一天手术室护士和手术医生一起在3D打印实体模型上模拟演练手术过程，模拟决定钢板螺钉规格与位置、螺钉进入途径及角度、植骨形状等；④同一手术团队术日按照术前制定的计划与实体模型上的手术演练对患者实施精准手术治疗和护理；⑤术后麻醉复苏室即开始早期康复锻炼。
（6）疼痛方面：疼痛专科护士主导，联合麻醉医师、麻、护、康、药等多学科，构建围术期多学科疼痛管理（p-MDT）团队的围术期疼痛管理，开展“互联网+疼痛管理服务+疼痛延续护理”，通过同质化疼痛知识宣教，围手术期疼痛闭环管理，无线程控智慧化PCA技术，全程的疼痛评估予以多模式的镇痛，患者疼痛减轻，舒适感提升，确保镇痛效果满意。
1.3临床观察指标
（1）比较两组围术期手术相关指标：止血带使用时间、X射线暴露次数、手术时间、术中出血量、住院时间。
（2）术中医护配合熟练度：内植物置换次数、术中护士传递器械错误次数、手术时间、手术配合满意度，采用问卷调查的方式，调查表自行制作，内容包括无菌操作、术前准备完善率、术中熟练度、配合主动性、术中观察、术中应急处理、围术期快康理念等7个方面共18项，满分100分，分数越高手术配合熟练度越高。
（3）焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）[6]评估，总分为100分，评分与焦虑程度呈正相关，评分越高焦虑越严重。
（4）疼痛：采用疼痛视觉模拟疼痛评分（VAS），总分0~10分，疼痛程度与评分呈负相关。
（5）膝关节功能：以膝关节功能评分量表（HSS）评定，最高评分为100分，评分与膝关节功能呈正相关。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计数资料以百分比表示，计量资料以（均数±标准差）表示，结果用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组手术相关指标
观察组围术期手术相关指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2比较两组术中医护配合熟练度
观察组术中医护配合熟练度优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3比较两组VAS评分、SAS评分、HHS评分
与干预前比，两组VAS评分、SAS评分低于干预前、同时观察组评分比对照组低，两组出院时HHS评分都高于术前，但观察组明显高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3讨论
随着数字技术的不断发展，我院借助于3D打印数字技术的兴起与发展，利用该领域的技术制作的数字化快速成型3D打印仿真模型辅助手术，广泛应用于手术中，医疗技术水平提高很快，取得了一定的临床疗效。而多元化围术期加速康复外科护理干预是指在围术期应用各种经循证医学证实的有效护理措施，从围术期心理、个性化的健康宣教、个案化的术中护理计划、术中医护一体化密切配合，有效联动，疼痛管理及功能训练等多个方面对围术期各项护理措施进行优化处理，以加快患者术后恢复速度；开展多团队的疼痛宣教及疼痛管理，根据患者疼痛程度实施个性化镇痛方案，从而有效减轻患者疼痛感受[7]。从而改善患者心理状态，调动患者积极性，提高了依从性，促使其积极参与康复训练，减轻患者的应激反应，促进科学的功能训练、饮食、健康生活习惯等行为养成，促进患者康复的一种护理模式[8-9]。
本研究结果显示，观察组围术期手术相关指标，止血带使用时间、X射线暴露次数、手术时间、术中出血量、住院时间明显优于对照组。同时术中医护配合熟练度，内植物置换次数、术中护士传递器械错误次数、手术配合满意度明显优于对照组。观察组SAS评分、VAS低于对照组，膝关节功能HSS评分高于对照组。与国内多项研究结果[10-13]的一致性较高。
综上所述，3D打印技术辅助手术联合围术期多元化快速康复护理干预能显著改善手术创伤应激并发症等手术相关指标，提高医护配合熟练度，缩短手术时间，减少手术应激创伤，减轻患者焦虑和疼痛，明显改善患者膝关节功能，缩短了住院时间，效果明显优于常规开放手术和围术期护理，值得临床推广应用。
参考文献
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