【摘要】目的：分析甲泼尼龙与临床干预路径治疗小儿哮喘性支气管炎的疗效。方法：选取2020年3月—2023年3月东台市人民医院收治的80例哮喘性支气管炎患儿作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患儿接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察组患儿接受甲泼尼龙结合临床干预路径治疗，分析临床疗效及对症状改善时间的影响。结果：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲泼尼龙结合临床干预路径治疗小儿哮喘性支气管炎有助于提高临床疗效，缩短症状改善时间，促进炎症反应消退。
【关键词】甲泼尼龙,临床干预路径,哮喘性支气管炎,临床疗效,症状改善时间
哮喘性支气管炎是儿童常见疾病，常继发于呼吸道感染后，且病情反复发作[1]。因患儿年龄小，机体抵抗力远远低于成年人，因此，患儿容易在病原体侵袭下感染，出现支气管炎相关症状[2]。针对此疾病需要及早确诊实施治疗，否则随着病情发展可引发哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症，进一步影响患儿机体健康。药物是治疗哮喘性支气管炎的首选方式，如免疫治疗、糖皮质激素治疗等，但用药方案不同疗效不尽相同[3]。甲泼尼龙为新型肾上腺皮质激素，可渗透肺部组织，局部抗炎作用加强，在常规治疗基础上应用甲泼尼龙有助于提高疗效[4]。但是因患儿年龄的特殊性，治疗配合度不足，因此在药物治疗基础上需给予恰当的干预[5]。本研究以80例哮喘性支气管炎患儿为例，就甲泼尼龙结合临床干预路径治疗小儿哮喘性支气管炎临床疗效及对症状改善时间的影响进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年3月—2023年3月东台市人民医院收治的80例哮喘性支气管炎患儿作为研究对象，以随机数表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男23例，女17例；年龄3~10岁，平均年龄（7.45±0.82）岁，病程1~4 d，平均病程（2.21±0.35）d。对照组男25例，女15例；年龄4~10岁，平均年龄（7.60±0.76）岁，病程1.5~4.0 d，平均病程（2.27±0.41）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合《儿科学》中诊断标准[6]，（2）年龄≥3岁，（3）首次发病，（4）对本次研究可耐受。
排除标准：（1）先天性心脏病，（2）合并重要器官功能不全，（3）合并严重呼吸道感染，（4）先天免疫功能低下，（5）支气管肺发育不良。
1.2方法
患儿均接受吸氧、抗菌药物等对症治疗。对照组接受甲泼尼龙治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20030727，规格：0.4 g）2 mg/kg+5%葡萄糖注射液50 mL，静脉滴注，1次/d。
观察组接受甲泼尼龙结合临床干预路径治疗，甲泼尼龙用法同对照组。（1）入院当天。护理人员带领患儿及家属熟悉住院环境，与患儿建立沟通，以亲切的口吻与患儿交流，询问患儿感受，增强患儿信任感。为患儿建立静脉通道，给予其吸氧护理，协助家长完成各项检查。氧喷护理：患儿接受氧气雾化吸入治疗时，护理人员详细向家长介绍氧气雾化吸入的实施过程，减轻家长不安情绪。（2）入院第2 d。饮食护理：叮嘱家长患儿饮食需以清淡、营养丰富的流质或半流质食物为主，禁食油腻、海腥等食物。关注患儿口腔卫生情况，针对体温过高的患儿指导家长实施物理降温，叮嘱家长保证患儿睡眠充足，注意保暖，防止风寒。教家长正确叩背方法，强调正确叩背的重要性，引起家长高度重视，叩背过程将患儿头向前倾并下低，以促进排痰。家长健康教育：对家长进行健康宣导，帮助建立信心，减轻焦躁情绪，提高对小儿哮喘支气管炎的认知，叮嘱家长保持健康的心态，通过积极治疗患儿可早日康复。（3）入院后第3 d。医护人员共同对患儿病情发展情况进行评估，若病情无好转或加重，及时调整护理方案。根据患儿耐受度，指导家属为患儿按摩，选择膻中穴、肺俞穴、中脘穴、足三里穴等穴。及时询问家长患儿对住院环境适应度，如出现不适感及时进行调整，为患儿提供较为舒适的治疗环境。指导患儿选择适当的体位，平躺时头部适当垫高，以保持呼吸畅通。情志护理：观察患儿情绪变化，与患儿沟通时语气温柔，给予患儿鼓励，实施护理操作时动作轻柔，配合安慰的话语。（4）入院后第4 d至出院。巩固治疗、加强护理。叮嘱家长禁止患儿出入公共场所，如家属出现感冒症状，立即隔离，更换陪护人员，每日对患儿使用的餐具进行高温消毒处理。出院当日，协助家长办理相关手续，叮嘱家长出院后相关注意事项，尤其春季及秋季，注意保暖防寒，减少感冒发病次数，定期来院复查。
1.3观察指标
（1）临床总效率，显效：胸部X线片示肺部阴影消失，咳喘、发热等症状消失；有效：胸部X线片示肺部阴影明显减少未完全消失，症状改善；无效：胸部X线片示肺部阴影无变化，症状无改善甚至加重[7]。
（2）症状消失时间：包括发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音。
（3）血清炎症细胞因子水平空腹抽取静脉血，离心机以3 000 r/min的速度离心10 min，分离血浆，将血清保存于低温箱中，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞素（IL-4）、白细胞介素（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平，试剂盒来自北京四正柏生物科技有限公司。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床总效率比较
观察组临床总效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组症状消失时间比较
观察组症状消失时间比较，观察组的更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组血清炎症细胞因子水平比较
观察组治疗后IL-4、IL-6及TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
有研究认为，小儿呼吸道解剖学具有特殊性，加上免疫功能低下，容易造成机体免疫功能失衡，罹患支气管炎的风险升高[8]。哮喘性支气管炎发病后如未及时进行针对性治疗，将直接增加哮喘发生风险，对患儿日后生活质量造成严重影响[9]。药物治疗可取得一定疗效，但因患儿心智尚未发育完全，治疗过程存在明显抵触行为，临床疗效受到影响，因此治疗过程需给予恰当的护理干预[10]。
甲泼尼龙为代表的糖皮质激素为治疗支气管炎的常用药，抗炎效果较强，可通过抑制炎症因子表达达到缓解气道高反应的作用，从而减轻气道粘膜损伤，促进症状消退[11]。但哮喘性支气管炎患儿年龄小，治疗配合度相对不足，导致单一甲泼尼龙治疗无法取得理想的效果[12]。配合临床干预路径，护理人员根据路径表完成护理计划，根据患儿实际病情采取相应的护理措施，有助于提高家属认知度及患儿配合度，对于提高总效率具有促进作用[13]。以往文献认为，支气管炎患儿治疗过程实施临床护理路径效果显著，有利于缓解症状，缩短治疗时间，加深患儿家长对疾病相关了解程度[14]，本研究结果与其相类似。甲泼尼龙结合临床干预路径治疗小儿哮喘性支气管炎可减轻炎症反应。相关研究证实，气道炎症直接参与支气管炎病情进展，因此需采取对症支持治疗，下调炎症细胞因子表达[15]。甲泼尼龙抗感染效果较强，可发挥调节免疫功能的作用，增强机体对病原菌内毒素的耐受性，保持机体内环境稳定，减轻炎症反应[16]。临床干预路径下，可结合路径表实施护理计划，根据患儿入院时间有计划地进行氧喷护理、饮食护理、口腔护理、情志护理等，使患儿家属参与至护理过程，提高患儿安全感，患儿积极配合治疗有助于提高治疗效率，进而促进机体炎症反应消退。
综上所述，甲泼尼龙结合临床干预路径治疗小儿哮喘性支气管炎有助于提高临床疗效，缩短症状改善时间，促进炎症反应消退。
参考文献
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