【摘要】目的：探讨对老年肛周脓肿患者采用放射状多切口挂浮线引流术的效果。方法：选取2021年2月—2022年2月南平市第一医院收治的100例老年肛周脓肿患者作为研究对象，按照随机数表法分对照组和观察组，其中对照组患者48例，给予多切口引流术治疗，观察组患者52例，给予放射状多切口挂浮线引流术治疗。观察两组患者的临床疗效、疼痛程度、肛门功能、炎症因子。结果：观察组患者总有效率（98.08%）高于对照组（85.42%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后3 d、术后1周、术后3周疼痛模拟评分（VAS评分）均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；比较，术后两组患者Wexner评分较术前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素4（IL-4）较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年肛周脓肿患者采用放射状多切口挂浮线引流术能有效提高患者的临床疗效、缓解疼痛程度，改善肛门功能、降低炎症反应。
【关键词】放射状多切口挂浮线引流术,多切口引流术,肛周脓肿,肛门功能
肛周脓肿由肛门腺体感染形成，与手术、创伤等因素相关，临床症状包括疼痛、红肿、发热等，对患者的正常生活造成严重影响[1]。尤其在老年人群中，由于身体机能退化、免疫力下降，肛周脓肿的发病率较高，且易形成复杂性肛瘘[2]。目前，临床以多切口引流术为常用手术方式，具有一定效果，但该手术存在引流不充分、复发率高等问题，且还会对患者的肛门功能产生一定的影响[3]。此外，炎症因子是一类在炎症反应中发挥重要作用的物质。相关研究显示，肛周脓肿的发生和发展与炎症因子的水平密切相关[4]。因此，选择一种能够减少对肛门功能影响的手术方式是临床关注的重点。放射状多切口挂浮线引流术作为一种新型的手术方式，其效果和安全性逐渐受到关注[5]。基于此，本研究尝试对老年肛脓肿患者采用放射状多切口浮线引流术，旨在探讨该手术方式对其的效果及其对肛门功能、炎症因子的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年2月—2022年2月南平市第一医院收治的100例老年肛周脓肿患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，其中对照组48例，观察组52例。
纳入标准：（1）经诊断为肛周脓肿[6]，（2）年龄60岁以上，（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并肝肾功能不全，（2）凝血功能障碍，（3）消化系统异常。本研究已经通过本院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2方法
观察组给予放射状多切口挂浮线引流术治疗，术前对患者进行肛镜及指检，掌握脓肿的基本信息，包括其位置、范围等。随后对脓肿进行多处放射状切口，并依据其大小，作辅助切口，个数为2~5个，形状为放射状，随后清除脓腔内的坏死组织，并将其刮除，为确保引流顺畅，脓液能够完全排除，将其边缘修剪使其整齐。将生理盐水及双氧水注入脓腔，随后让其流出，反复进行多次，直至脓腔内的脓液被完全清除，并悬挂双股橡皮条进行浮线引流，调整橡皮条的松紧程度，使其适中，易于拉动。
对照组给予多切口引流术治疗，手术过程同观察组，行多切口引流，待脓肿清除后，消毒敷料压迫，包扎固定。
1.3观察指标及评价标准
比较两组临床疗效。术后3个月根据患者的伤口愈合情况、临床症状对其临床疗效进行评价，包括显效、有效、无效。显效：伤口愈合良好，无明显的疼痛、肿胀等症状，恢复正常活动和工作能力，无并发症或病情明显好转；有效：伤口愈合较好，疼痛、肿胀等症状有所减轻，基本恢复正常活动和工作能力，病情有所改善；无效：伤口愈合不良，疼痛、肿胀等症状无明显改善或加重，无法恢复正常活动和工作能力，病情没有改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
比较每组疼痛程度。主要采用VAS评分法，得分0~10分为，分数越高，表示躯体疼痛越严重。评估时间为手术前1 d、手术后1 d、手术后3 d、手术后1周和手术后2周。
比较两组肛门功能。术前及术后3个月采用Wexner对患者的肛门功能进行评估，该量表总分共30分，分数越高，代表便秘越严重，肛门功能越差[7]。
比较两组炎症因子。术后3个月抽取两组患者的清晨静脉血，监测其炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素4（IL-4）。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患者总有效率（98.08%）高于对照组（85.42%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组疼痛程度比较
观察组患者术后3 d、术后1周、术后3周VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组肛门功能比较
术前，两组患者Wexner评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组患者Wexner评分较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.4两组炎症因子水平比较
术前，两组患者TNF-α、IL-4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者TNF-α、IL-4较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
肛周脓肿起病急，且发展迅速，若不及时进行处理，将增加术后恢复难度。目前，手术是治疗肛周脓肿的唯一方式，因此，患者一旦发病应立即进行手术治疗[8-9]。以往，临床对肛周脓肿患者采用切开引流术进行治疗，但该手术方式在将脓性分泌物排尽后，易出现肛瘘等情况，需要进行二次手术，且术后复发率较高，从而增加了患者生理、心理及经济压力[10-11]。因此，探索更合适的手术方案促进患者康复已成为临床关注的重点。近年来，越来越多医者采用放射状多切口挂浮线引流术，且已取得较好的效果。研究发现，该手术可通过切开脓腔，对腔内的脓性分泌物进行有效的清除，迅速缓解症状，且操作过程中主要采用引流和慢性切割的方式，可有效避免炎症的扩散，促进内切口愈合，减少原发性感染和肛瘘的形成[12]。因此，放射状多切口挂浮线引流术成为肛周脓肿术的首选方案。基于此，本研究中通过对老年肛周脓肿采用放射状多切口挂浮线引流术发现，该手术方法能有效提高患者的临床疗效、缓解疼痛程度，改善肛门功能、降低炎症反应。
本研究显示，观察组患者总有效率高于对照组。提示对老年肛周脓肿采用观察组手术方式能有效提高患者的临床疗效。分析原因：肛周脓肿根源在于脓液的积聚，且往往伴随着周围组织的炎症和水肿，增加局部压力，挂浮线引流术可以确保脓液能够充分排出，消除感染源，有效地缓解这种压力，改善局部血液循环。在引流脓液和缓解压力的基础上，新鲜的肉芽组织得以生长，有助于伤口的愈合。此外，与传统的引流方法相比，观察组引流方式对肛周神经的损伤较小，降低了术后疼痛的程度。通过脓肿引流，降低体内炎性因子水平，提高临床疗效。
本研究显示，观察组患者术后3 d、术后1周、术后3周VAS评分均较对照组低。提示对老年肛周脓肿采用观察组手术方式能有效缓解疼痛程度。分析原因：通过手术切开脓肿，并使用挂浮线引流，可以迅速排出脓液，从而明显减轻脓肿对周围组织的压力，降低炎症反应，进而缓解疼痛。且切开脓肿后，局部变为有氧环境，加速创面愈合，随着创面的逐渐愈合，疼痛也会逐渐减轻。此外，与常规手术方式相比，对照组手术切口多，可增加肛门括约肌损伤及切口间局部皮肤组织坏死。同时，多切口造成局部皮肤软组织损伤加重，血液循环变差。而观察组手术方式治疗肛周脓肿，可以更精准地定位并处理脓肿，减少对肛门括约肌的损伤，降低术后括约肌痉挛，减少皮肤坏死，疼痛减轻。
本研究显示，观察组患者Wexner评分较对照组低。提示对老年肛周脓肿采用观察组手术方式能有效改善肛门功能。分析原因：通过切开脓肿并进行引流，消除了脓液对周围组织的压迫，缓解了肛门括约肌的紧张状态，降低了对肛门周围组织的刺激，有助于肛门功能的恢复。且在手术过程中，观察组手术方式可以保护括约肌的正常功能，从而改善肛门功能。此外，挂浮线引流术靠浮线对肛周软组织的逐渐切割致肉芽组织由内向外逐步生长，以促进肛门周围组织的修复以及伤口愈合，肛门功能得到改善。
相关研究报道，促炎因子TNF-α与抗炎因子IL-4在肛周脓肿中都有较高的表达阳性率，在肛周脓肿的炎症反应应答中发挥着重要的作用，二者相互影响，相互作用，共同参与肛周脓肿的发生及发展[13]。因此，降低患者的炎症因子水平尤为重要。本研究结果显示，术后观察组患者TNF-α、IL-4均较对照组低。提示对老年肛周脓肿采用观察组手术方式能有效降低炎症反应。分析原因：通过放射状多切口挂浮线引流，可以有效地排除脓液和炎症物质，减轻病变部位的压力，有助于减缓炎症过程。多切口挂浮线引流形成更多的通道，通过放射状的切口，可以更全面地引流脓液，防止在狭窄区域内脓液滞留，使得伤口愈合更为迅速，减少局部感染的机会。此外，采用观察组手术方式能更全面地处理病变区域，减少脓肿形成次数。
综上，对老年肛周脓肿采用放射状多切口挂浮线引流术能有效提高患者的临床疗效、缓解疼痛程度，改善肛门功能、降低炎症反应。
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