【摘要】目的：探讨HPEM模式下的心脏康复干预措施对提高PCI术后心绞痛患者心功能的效果。方法：选取2021年10月—2023年4月南华大学附属第二医院收治的96例PCI术后心绞痛患者作为研究对象，根据随机数表法分为试验组和参照组，每组各48例。参照组采用术后常规护理措施，试验组并给予HPEM模式下的心脏康复干预措施，比较两组干预前后心功能指标、6MWT和GQOLI-74评分、AHSMSRS评分和SAQ评分，观察两组不良心血管事件发生情况。结果：干预后试验组LVEF较参照组更高，LVESD和LVEDD水平较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组患者6MWT和GQOLI-74评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组患者AHSMSRS评分和SAQ评分较参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良心血管事件发生率（4.17%）明显低于参照组（18.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HPEM模式下的心脏康复干预措施可提高PCI术后心绞痛患者心功能，改善运动能力，提高生活质量，减少不良心血管事件。
【关键词】HPEM模式,心脏康复干预措施,PCI术,心绞痛,心功能
PCI术即为经皮冠状动脉介入术，是一种常用的冠心病治疗方法，它通过介入技术，如冠状动脉球囊扩张、支架植入、旋磨、吸取血栓等方式，来治疗冠心病及血管闭塞[1]。PCI术后心绞痛发病的原因有多种，其中一些主要原因包括心外膜阻塞、支架内血栓形成、冠状动脉粥样硬化性疾病进展、不完全冠脉血运重建、弥漫性冠状动脉粥样硬化的压力阶差、心肌桥、自发性冠状动脉夹层等[2]。这些原因可能导致冠状动脉狭窄或闭塞，影响心肌供血，引发心绞痛[3]。HPEM模式是一种基于问题解决的健康教育模式，它以问题为基础，以教育为手段，通过评估患者健康状况和需求，制定个性化的教育计划，帮助患者解决健康问题，提高自我保健能力。HPEM模式的核心是“问题解决”，即针对患者存在的健康问题，制定相应的教育计划，帮助患者了解问题的原因、预防和治疗方法，提高患者的自我管理能力[4]。心脏康复是指通过一系列的干预措施，帮助心脏病患者从疾病状态中恢复，并重新融入正常的生活和工作。通过这些干预措施的实施，可以帮助心脏病患者更好地管理自己的病情，提高生活质量，减少并发症的发生。同时，这些措施还可以改善患者的心理状态，增强治疗信心，促进患者的全面康复[5]。本研究探讨HPEM模式下的心脏康复干预措施对提高PCI术后心绞痛患者心功能的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年10月—2023年4月南华大学附属第二医院收治的96例PCI术后心绞痛患者作为研究对象，根据随机数表法分为试验组和参照组，每组各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
纳入标准：（1）均行经皮冠状动脉介入术治疗；（2）均符合心绞痛诊断标准[6]；（3）均经心电图、心脏超声和实验室检查等确诊；（4）意识清楚，可积极配合治疗和护理；（5）患者及家属对本研究均知情同意。
排除标准：（1）合并其他器官严重病变，（2）存在血液、免疫系统疾病，（3）存在心脏康复训练禁忌症，（4）合并恶性肿瘤。
1.2方法
参照组采用术后常规护理措施，主要包括常规健康教育、饮食干预、嘱患者遵医嘱用药等；试验组并给予HPEM模式下的心脏康复干预，具体措施，（1）综合评估：首先，对PCI术后心绞痛患者进行全面的病情评估，包括心脏功能、心理状态、生活方式等方面。了解患者的需求和康复目标，为制定个性化的康复计划奠定基础。（2）心理干预：针对患者术后可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采用认知行为疗法等心理干预方法，帮助患者建立正确的认知，调整情绪，提高心理适应能力。（3）生活方式调整：指导患者改变不良的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等。饮食方面以低盐、低脂、高纤维为主，运动方面则根据患者的心脏功能和耐力制定合适的运动计划。（4）康复运动训练：为患者制定个性化的康复运动计划。可采用八段锦、太极等传统养生运动，有助于改善心肺功能、提高运动耐力，30 min/d。（5）家庭支持与社区参与：加强患者家庭成员的支持，提高家庭成员对心脏康复的认识和参与度。同时，积极融入社区，开展心脏康复知识宣传和活动，提高患者的社交互动，增强康复信心。（6）康复教育：开展心脏康复知识教育，提高患者对疾病的认识，掌握自我管理技能，降低再住院风险。两组均持续干预3个月。
1.3观察指标
（1）于干预前后对患者做心脏彩超检查，比较两组心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩内径（LVESD）和左室舒张内径（LVEDD）；（2）于干预前后采用6 min步行试验测定两组6MWT，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估两组生活质量评分；（3）于干预前后采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评估患者自我管理能力，总分为100分，越高提示患者自我管理能力越好，采用西雅图心绞痛量表（SAQ）评估患者心绞痛症状，总分为100分，得分越高提示患者症状越轻；（4）两组不良心血管发生情况，包括心律失常、心源性休克、心力衰竭、心源性死亡。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心功能指标比较
干预后，试验组LVEF较参照组更高，LVESD和LVEDD水平较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组6MWT和GQOLI-74评分比较
干预后，试验组6MWT和GQOLI-74评分均明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组自我管理能力和心绞痛症状评分比较
干预后，试验组患者AHSMSRS评分和SAQ较参照组评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组不良心血管事件发生率比较
试验组不良心血管事件发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
PCI术后心绞痛是指冠状动脉介入治疗后发生的心绞痛，其发病机制主要包括以下几个方面，（1）血管内皮损伤：PCI过程中，导管等器械在冠状动脉内操作，可能导致血管内皮损伤，引发局部炎症反应和血栓形成，进而导致心绞痛。（2）血管痉挛：PCI过程中，导丝、导管等器械对血管的刺激可能导致血管痉挛，引起心肌缺血，导致心绞痛。（3）心肌缺血再灌注损伤：PCI通过球囊扩张或支架植入等手段恢复冠状动脉血流，但也可能引起心肌缺血再灌注损伤，导致心绞痛。（4）冠状动脉粥样硬化：PCI无法完全解决冠状动脉粥样硬化的问题，而粥样硬化斑块可能继续发展或破裂，导致心绞痛。（5）血管栓塞：PCI过程中可能形成血栓或脱落的斑块，导致血管栓塞，引起心肌缺血和心绞痛[7]。
PCI术后心绞痛的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括抗血小板聚集、稳定斑块和营养心肌的药物。阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而减少心绞痛的发生。他汀类药物可以稳定斑块，降低血脂，改善心肌缺血。单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。此外，根据患者具体情况，还可给予其他药物治疗，如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等[8]。非药物治疗主要包括生活方式改变和介入治疗。生活方式改变包括戒烟、限酒、减肥、适当运动等，可以帮助降低心绞痛的发生风险。介入治疗主要包括冠状动脉造影和支架植入术等，可以改善冠状动脉狭窄或阻塞的情况，从而缓解心绞痛的症状[9]。
PCI术后心绞痛患者的护理干预至关重要，心脏康复是PCI术后患者以接受为主的被动方式，以引导、监控、帮助患者恢复健康而采取的系列干预措施[10]。康复护理能让患者术后的生活质量显著提高，具有临床应用价值。HPEM模式下的心脏康复干预措施在PCI术后心绞痛患者中具有显著的优势[11]。首先，HPEM模式能够提供科学化、个体化的心脏康复护理，根据患者具体情况和个体差异，提供分阶段、有针对性的护理措施，确保患者得到全面、有效的护理[12]。其次，HPEM模式注重患者的心理疏导和情绪调节。PCI术后心绞痛患者常常存在焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪会对患者的康复产生不利影响。通过心理疏导和情绪调节，可以有效地改善患者的心理状态，提高康复效果[13]。此外，HPEM模式强调患者的自我管理和健康行为养成。通过教育、指导等方式，帮助患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，从而降低心绞痛的发生风险，改善患者的预后[14]。最后，HPEM模式还能提高患者的遵医行为。通过有效的护理干预，纠正患者的不良行为，督促患者按时服药、定期复查，提高患者的治疗依从性，从而提高临床疗效[15]。
本次研究结果显示，HPEM模式下的心脏康复干预措施可提高PCI术后心绞痛患者心功能；HPEM模式下的心脏康复干预措施可提高6 min步行距离，改善生活质量；HPEM模式下的心脏康复干预措施可提高患者自我管理能力，改善心绞痛症状；HPEM模式下的心脏康复干预措施可减少不良心血管事件发生，此结果与刘东云等研究具有一致性。
综上所述，HPEM模式下的心脏康复干预措施可提高PCI术后心绞痛患者心功能，改善运动能力，提高生活质量，减少不良心血管事件发生。
参考文献
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