摘要：目的探讨心室晚电位(ventricular late potential,VLP)在急性冠脉综合征临床疗效评估中的应用价值。方法选择2021年10月—2023年4月本院接收的89例急性冠脉综合征患者为研究对象，按照病症分为不稳定心绞痛组（28例）、非ST段抬高型心肌梗死组（30例）、ST段抬高型心肌梗死组（31例），对所有患者实施VLP检测，记录患者指标变化，观察不同组别患者VLP阳性率差异，研讨不同组别患者心室晚电位检测结果对不良心血管事件预测的准确率，对比不同组别VLP阳性检出率。结果本次研究中，不稳定心绞痛患者的VLP阳性检出率3.57%（1/28），非ST段抬高型心肌梗死VLP阳性检出率为10%（3/30），ST段抬高型心肌梗死患者VLP阳性检出率为38.70%（12/31）；VLP预测发生急性不良心血管事件的敏感性和特异性分别为44.44%和85.00%，预测符合率为25.00%。结论急性冠脉综合征患者实施VLP预后诊断，对高危型阳性诊断率较高，可预测急性冠脉综合征，值得推广。
关键词：心室晚电位,急性冠脉综合征,评估疗效
0引言
急性冠脉综合征是心血管内科常见的危重症之一，大部分患者都伴随着急性心肌梗死、急性心绞痛，其致病原因为患者急性冠脉缺血引发的一系列综合征现象[1-2]。临床研究发现，急性冠脉综合征患者术后会发生各类心血管事件，严重威胁患者身心健康与生命安全[3]。临床中为加速患者的康复和预后，需采用简单、明确的指标，评估急性冠脉综合征不良心血管事件，以此改善急性冠脉综合征患者预后[4]。基于此，本文选取89例急性冠脉综合征患者，均实施心室晚电位(VLP)检测，分析VLP预测急性冠脉综合征不良预后的价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年10月—2023年4月本院接收的89例急性冠脉综合征患者为研究对象，其中男66例，女23例，年龄32~90岁，平均(66.15±9.52)岁；疾病类型：不稳定心绞痛患者28例、非ST段抬高型心肌梗死患者30例、ST段抬高型心肌梗死患者31例，按照患者疾病类型分为三组，三组患者性别、年龄及病情指标对比无显著差异(P>0.05)，有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。
1.2纳排标准
纳入标准：临床诊断为急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）；患者常规检测显示为窦性心律；患者未合并恶性肿瘤及脏器质疾病。
排除标准：患者合并电解质紊乱、传导阻滞（束支、室内）、心房扑动、心房颤动引发的ST段检测结果异常；患者合并器质性疾病；患者长期服用抗心律失常药物；患者既往发生过心脏疾病；患者实施心脏外科手术或瓣膜置换；患者实施过冠状动脉介入治疗。
1.3研究方法
患者均实施VLP检测（设备生产企业为深圳博英科技公司），发病后2~4周内检测患者静息指标，借助高频平均心电图对患者的QRS持续时间、QRS终末期40ms均方根电压值进行诊断，QRS终末期的频率为40μV低振幅，检测时间为40ms。检测期间，注意噪声控制，将其控制在140μV内，频率响应控制在40~250Hz。住院期间，患者实施常规心脏超声检测，为患者建立随访档案，观察患者预后健康、预后状况，随访6个月，统计、分析不良心血管事件发生率。
1.4诊断标准
1.4.1 VLP阳性诊断标准
在患者结果显示三项指标：①QRS持续时间(TQRS)大于110ms；②QRS终末部振幅小于40μV的晚电位时限大于40ms；③晚电位电压：QRS波终末期40ms的振幅(V40或RMS40)小于25mV。
1.4.2心血管事件诊断标准
搜集患者随访期间的心血管事件发生率，统计分析患者发病原因，主要包括：①患者合并室性心律失常，比如心室颤动；②患者属于心因性死亡；③患者为急性冠脉综合征反复发作，近期发作已威胁患者生命安全；④经检测患者合并心功能不全，患者需要再次入院。
1.5观察指标
（1）对比组间VLP阳性检出率，统计研究对象不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗VLP阳性检出率。
（2）分析VLP阳性检出率、预测值符合率。
1.6统计学方法
统计学分析由SPSS 25.00统计学软件完成，统计规则如下，计数资料用[n（%）]描述，计量资料用（x—±s）描述，分别采用χ2和t检验，比较不同组别相应指标的差异；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1组间VLP阳性检出率对比
三组之间两两相比，其中以ST段抬高型心肌梗死组患者的检出率最高，与不稳定心绞痛组对比，差异显著具有统计学意义（P<0.05）；非ST段抬高型心肌梗死组患者的检出率高于不稳定心绞痛组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；而不稳定心绞痛组也明显低于ST段抬高型心肌梗死组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
2.2 VLP预测发生急性不良心血管事件的敏感性和特异性
对预测值的符合率而言，本次选取的89例急性冠脉综合征患者当中，发生不良心血管事件的患者共9例(10.11%)，其中VLP阳性患者4例、阴性5例；VLP预测发生急性不良心血管事件的敏感性和特异性分别为44.44%和85.00%，诊断准确度为25.00%。
3讨论
现阶段临床上冠心病主要分为两种，一种是慢性心肌缺血综合征，另一种就是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征主要有不稳定型心绞痛、猝死、心肌梗死等情况[5]。急性冠脉综合征具有发病迅速、进展快、病情危笃的特点，如果患者不能及时得到救治，则随时都会出现生命危险。该病的形成是因为体内冠状动脉不稳定的斑块出现大量的碎裂，使血管内皮细胞释放过多的促凝物质，导致体内发生内源性的凝血和外源性的凝血，继而形成血栓，进一步引发了急性心肌缺血等一系列临床综合征[6]。
急性冠脉综合征可以通过心电图有无ST段的抬高来进行诊断[7]：①当急性冠脉综合征心电图检测中出现ST段抬高并伴有心肌酶升高时，心电图的诊断会出现心肌梗死（大部分是Q波性，还有一小部分不是Q波性的）；②当急性冠脉综合征心电图检测中没有ST段抬高但伴有心肌酶升高时，则大部分都会出现非Q波性的心肌梗死，其中小部分会出现Q波性的心肌梗死；③当急性冠脉综合征心电图检测中没有ST段抬高并且心肌酶正常时，则心电图诊断为不稳定性心绞痛。
急性冠脉综合征的具体发病机制有三步，先是由于冠状动脉的不稳定斑块出现破裂，继而形成冠状动脉的血栓，最后导致冠状动脉出现堵塞[8]。①脂质在不稳定斑块中出现大量的坏死，导致完好的斑块体积在总斑块体积内不足60%，因为纤维帽的薄弱情况使其极易被损害。此时由于体内的血压、心率发生急剧变化，继而引发心肌的收缩力量加大、冠状动脉的血流量加快等，从而增加了不稳定斑块出现破裂的概率。②被激活的凝血酶和血小板会引发冠脉血栓的形成，内膜下层的胶原蛋白在斑块破裂的情况下会增加显现的程度，从而在内皮细胞上产生集中释放，进而加重了血小板的集聚，并发生活化，引发了凝血酶的增多，也增加了纤维蛋白，进一步激活了凝血酶系统，激活的凝血酶与激活的血小板相互作用，导致冠状动脉出现血栓。③在前两种情况的基础上，冠状动脉出现堵塞的概率明显增加，可发生局部堵塞或者全部堵塞。由于局部堵塞的冠状动脉中含有大量的血小板，所以形成白血栓。另外，全部堵塞的冠状动脉中纤维蛋白是其主要组成，大量的红细胞集中在一起，从而形成红血栓。在凝血过程中，血小板的活化程度和凝血酶的激活程度越小，形成的纤维蛋白越少，血小板也就越多，相对白血栓也就越多，从而使血栓越不稳定。
急性冠脉综合征就是心脏冠状动脉急性缺血造成的胸痛、心悸、气短、胸闷等症状，严重时出现急性心肌梗死。患者病情变化较快，而且病情发展凶险，如果没有得到及时有效的治疗，极有可能对患者生命安全造成严重的威胁，所以在日常生活中如果发现有疑似的症状，一定要及时就医，以免发生不可逆转的现象。急性冠脉综合征患者危险程度，主要使用GRACE评分以及TIMI评分量表作为评估标准。但在实际的临床应用当中计算方法较为复杂，而且计算结果的准确率和特异性等不理想，具有一定的局限性。随着临床医疗水平的提高，VLP也逐渐应用到临床诊断中，因其实用性和有效性，也取得了较好的临床效果。
本研究结果显示，不稳定心绞痛患者的VLP阳性检出率为3.57%（1/28），非ST段抬高型心肌梗死患者的VLP阳性检出率为10%（3/30），ST段抬高型心肌梗死患者的VLP阳性检出率为38.70%（12/31）；VLP预测发生急性不良心血管事件的敏感性和特异性分别为44.44%和85.00%，诊断准确度为25.00%。提示说明，VLP阳性对急性冠脉综合征患者发生不良心血管事件有一定的预测作用，利于及时地控制病情，改善患者的预后。
综上所述，VLP在对急性冠脉综合征患者的预后诊断中，对高危型患者的检出率较高，同时对预测患者是否有可能发生急性冠脉综合征后的不良心血管事件符合率较高，临床效果较为理想，值得推广应用。
参考文献
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