摘要：目的探讨内镜下组织胶注射治疗高危消化性溃疡出血的临床效果。方法将2019年1月—2023年6月在本院消化内科治疗的60例高危消化性溃疡出血患者随机分为两组，每组30例。对照组使用内镜下注射1∶10000肾上腺素治疗，观察组使用内镜下注射组织胶治疗，对比两组的止血效果、一次性成功率及再出血率、并发症、各项治疗指标。结果观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组一次性成功率相当（P>0.05）；观察组再出血率、并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组止血时间、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。结论内镜下组织胶注射治疗高危消化性溃疡出血的临床效果显著，止血彻底，一次性成功率高，再出血率低，安全性好，明显缩短了止血及治疗时间。
关键词：高危消化性溃疡出血,内镜下组织胶注射治疗,临床疗效
0引言
消化性溃疡出血是消化系统常见的危急重症，是导致消化道出血的主要病因之一，占所有消化道出血的30%~61%[1]。本病起病突然，短时间内出血量较大，再出血率高，严重者甚至会发生消化道穿孔、失血性休克，进而危及生命。本病治疗的关键在于快速明确病因及出血部位、性质等，进行彻底止血以避免再出血。随着内镜技术的发展，内镜下止血已成为本病重要的治疗方式之一，能避免保守药物治疗起效较慢、止血不彻底、再出血率高等问题，能精准定位出血部位，明确溃疡病灶严重程度，以便进行针对性止血治疗[2]。临床可供选择的内镜下止血方法较多，如注射止血、肽夹止血、电凝止血等，各具优缺点。其中，内镜下注射止血是最常用治疗方法，以注射肾上腺素为主，可达到收缩血管、压迫止血的效果。但这一方法随着肾上腺素的吸收、浓度下降，可减弱局部止血作用，容易发生止血失败或再出血。近年来，内镜下组织胶注射治疗得到推广应用，组织胶能与血液发生聚合反应，快速固化，从而闭合血管，达到止血目的。在固化后的短时间内组织胶不会被组织吸收或代谢，避免了疗效下降、再出血的问题，具有较高的有效性及安全性[3]。本研究进一步分析了内镜下组织胶注射治疗高危消化性溃疡出血的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月—2023年6月在本院消化内科治疗的60例高危消化性溃疡出血患者随机分为两组，每组30例。观察组：男18例，女12例；年龄23~70岁，平均为（41.34±10.26）岁；出血量为250~800mL，平均为（365±152）mL；Forrest分级中，Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。对照组：男19例，女11例；年龄为22~72岁，平均为（41.51±10.48）岁；出血量300~800mL，平均为（381±150）mL；Forrest分级中，Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。两组的年龄、性别、出血量、Forrest分级等无明显对比差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[4]中消化性溃疡出血诊断标准；②经胃镜检查为胃或十二指肠溃疡出血；③出血量<1000mL；④内镜下Forrest分级在Ⅰ-Ⅱ级；⑤临床资料完整。
排除标准：①食管胃底静脉曲张破裂出血；②存在严重肝肾功能障碍；③存在凝血功能障碍；④既往有上消化道手术史；⑤食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤；⑥存在精神或认知障碍和无法配合治疗。
1.2方法
术前常规禁食禁水，做胸片、心电图检查，确认无异常后方可进行胃镜下的治疗；常规给予低流量吸氧、胃肠减压等治疗，静脉滴注奥美拉唑注射液，对于出血量大者还要补充血容量；患者取左侧卧位，进行心电监护，使用静脉麻醉，经口置入日本富士公司的EG-601WR型电子胃镜，用冰盐水反复冲洗，暴露出血部位，明确溃疡出血部位及严重程度。
对照组在内镜下注射1∶10000肾上腺素进行治疗：在溃疡周边分点注射，根据快速、足量、多点的原则，每点注射量约为1mL，直至病灶部位黏膜肿胀变白后停止注射，并在确定出血停止后退出内镜。
观察组在内镜下注射组织胶进行治疗：发现活动性出血病灶后，反复对其进行注水冲洗，充分暴露胃腔，保持视野清晰，经内镜活检道插入波士顿注射针（生理盐水排空气后），采用“夹心”法（组织胶0.5mL+空气2.5mL），在出血灶周围及根部或血管残端处分1～2点注射组织胶（0.25～0.5mL），让组织胶迅速注入血管内或周围组织，组织胶固化后会封堵血管或压迫止血，待周围黏膜局部发白后，通过注水冲洗确认出血停止方可结束治疗[5]。两组术后均常规禁食，密切监测生命体征，持续服用奥美拉唑，必要时使用抗生素预防感染。
1.3疗效判断标准
显效：治疗结束后出血基本停止，24h内完全止血，生命体征平稳，胃管内抽出液体澄清，无再出血及并发症，大便隐血试验阴性；有效：治疗结束后出血基本停止，72h内完全止血，生命体征基本平稳，无再出血及明显并发症；无效：治疗结束后仍有出血，或出血停止后发生再出血，或发生严重并发症，需要更改治疗方式[6]。
1.4观察指标
①记录一次性成功率、再出血率，统计有无发热、恶心呕吐、胸痛等并发症发生；②记录止血时间、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。
1.5统计学方法
用SPSS 23.0统计学软件处理分析数据，均数±标准差（x—±s）表示计量资料，采用χ2检验；率（%）表示计数资料，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗有效率明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组一次性成功率及再出血率、并发症比较
两组一次性成功率相当，无统计学意义（P>0.05），观察组再出血率、并发症发生率低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组各项治疗指标比较
观察组止血时间、腹痛消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
消化性溃疡是引发消化道出血的主要病因之一，约80%的消化性溃疡出血病情较轻，出血可自行停止，但仍有20%的病例因溃疡侵袭胃黏膜下血管，导致血管裸露、破裂出血[7]。这类出血往往起病急骤，出血量大，常难以自行停止，需要临床尽快明确诊断并进行对症止血治疗。
内镜下止血治疗是一种快速、微创、高效的治疗手段，利用人体自然腔道进入消化道，能直接明确出血部位、出血性质及严重程度，但止血方法的选择是关键。内镜下局部注射药物是主要的治疗方式，在临床应用广泛，特别适用于操作部位狭窄、因出血量大而视野不清的病灶处理[8]。以往多选择注射肾上腺素溶液进行治疗，操作简便、安全，通过多点、适量注射，可收缩病灶部位血管，使病灶组织肿胀，达到压迫止血的目的[9]。但这一方法止血效果维持时间较短，随着组织的吸收，局部肾上腺素浓度下降，可导致再次出血[10]。同时，部分溃疡病灶部位存在较大血管破裂，而此时单纯应用肾上腺素注射治疗常难以达到确切止血的作用。近年来，内镜下组织胶注射在本病治疗中得到推广应用，优越性逐渐显现。组织胶以往多用于食管胃底静脉曲张破裂出血，能与血液发生聚合反应，形成永久性聚合栓塞物，可快速固化，促使病灶部位血管闭合或直接封堵血管，达到压迫止血的作用。该方法操作简便，且随着时间的推移，形成的聚合物仍可保持良好的黏结性及韧性，从而保障了疗效，降低了再出血风险。但需要注意的是，注射针刺深度不宜过深，以免造成溃疡穿孔。另外，组织胶对局部纤维化的治疗效果较差，难以完全闭塞纤维化血管，需要辅助其他药物或止血方法，以降低再出血风险。
本研究中，观察组在止血效果、一次性成功率及再出血率、并发症、各项治疗指标方面均优于对照组（P<0.05），证实内镜下组织胶注射治疗高危消化性溃疡出血有良好疗效，能快速、彻底止血，缩短治疗时间，降低再出血率及并发症发生率。
综上所述，内镜下组织胶注射治疗高危消化性溃疡出血的临床效果确切，起效迅速，止血彻底，再出血率低，安全性高，值得推广使用。
参考文献
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