[摘要]目的探讨扩张型心肌病用药治疗期间应用盐酸曲美他嗪缓释片的总体效果。方法目的选取2023年3月—2024年3月临朐县人民医院选取扩张型心肌病患者72例为研究对象。以具体治疗方式划分组别，每组均36例。患者均给予常规药物进行干预。参照组在常规治疗基础上，联合应用沙库巴曲缬沙坦钠片。研究组以参照组治疗方案为前提，结合盐酸曲美他嗪缓释片。对两组心功能、心率变异性、治疗效果、不良反应进行评定。结果与参照组相比，研究组左室射血分数较高，左心室舒张末内径、左室收缩末期容积降低，差异有统计学意义（P均<0.05）；对比两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗效果为94.4%（34/36），高于参照组的77.8%（28/36），差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041）；研究组相邻RR间期差值均方根、窦性RR间期总体标准差等心率变异性指标在治疗后高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论予以患者盐酸曲美他嗪缓释片，具有良好的用药效果，可改善患者心功能，降低心率变异风险，且用药安全性。
[关键词]扩张型心肌病,盐酸曲美他嗪缓释片,用药效果,安全性
扩张型心肌病属于多见的一类心脏疾病，与间质纤维化、心肌收缩力下降所致的心功能衰竭相关。在疾病发生后，患者的心输出量降低，致使冠状动脉的血液、氧气供应不足。在此情况下，心肌细胞大量坏死，从而导致心室重塑[1-2]。以往治疗此病主要是应用强心剂、利尿剂。但是受到患者个体差异性的影响，部分人员用药后总体疗效欠佳。为延缓心室重构速度，改善患者预后，还需要选择更为科学的治疗方案。曲美他嗪作为抗心绞痛常用药物的一种，利于对心肌细胞产生刺激，从而促进心肌氧利用度的提升。同时，此药物能够减轻血管内皮细胞功能受到的损伤，在缓解心室重构方面优势显著，可有效提高患者心功能[3]。本研究对盐酸曲美他嗪缓释片治疗扩张型的肌病的价值进行评价，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
目的选取临朐县人民医院于2023年3月—2024年3月收治的72例扩张型心肌病患者为研究对象，以具体治疗方式不同将其分为两组，每组36例。参照组中，男20例，女16例；年龄47~80岁，平均（57.03±4.48）岁；病程1~6年，平均（3.03±0.42）年；心功能等级：Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。研究组中，男21例，女15例；年龄45~82岁，平均（56.94±4.52）岁；病程2~7年，平均（3.02±0.39）年；心功能等级：Ⅲ级23例，Ⅳ级13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在临朐县人民医院伦理委员会的批准下实施（SD2023w75）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①研究组符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[4]中扩张型心肌病诊断标准，且左心室射血分数低于40%者；②无其他心脏疾病者；③临床资料齐全者；④签署《知情同意书》人员。
排除标准：①合并全身性疾病者；②心力衰竭者；③恶性肿瘤者；④对研究药物过敏者。
1.3方法
两组患者入院后，均以常规药物进行干预。予以患者酒石酸美托洛尔（国药准字H20223931；规格：25 mg），口服用药，单次给药25~50 mg。给药2~3次/d。联合应用螺内酯（国药准字H13022194；规格：20 mg），口服，单次用药10~20 mg，用药2次/d。单硝酸异山梨酯（国药准字H10930189；规格：10 mg），口服，用量为10~20 mg/次，给药2~3次/d。
参照组；在以上用药的基础上，应用沙库巴曲缬沙坦钠片[国药准字H20234256；规格：以沙库巴曲缬沙坦计：100 mg（沙库巴曲49 mg/缬沙坦51 mg）]。初始给药量为50 mg/次，2次/d。口服。后续结合患者耐受情况，对总用药量进行控制，100 mg/次。用药2次/d。
研究组：以参照组用药方案为前提，联合盐酸曲美他嗪缓释片（国药准字H20203362；规格：36 mg）。口服，2次/d，单次剂量为36 mg。
1.4观察指标
①心功能指标对比。以GE公司生产的心脏超声诊断仪对各心功能指标进行分析。测定指标包括：左室射血分数、左心室舒张末内径、左室收缩末期容积。
②治疗效果：显效：患者临床症状（呼吸困难、水肿）消失，且心功能等级恢复≥2级。有效：相关疾病表现缓解，心功能等级改善1级。无效：没有达到上述标准。显效率+有效率=总有效率。
③用药后的不良反应：统计每组肾功能损伤、高钾血症、低血压患者的发病例数。
④心率变异性。经由holter系统，对分析相邻RR间期差值均方根、窦性RR间期总体标准差、5 min RR间期平均值标准差进行统计、分析。
1.5统计方法
经由SPSS 28.0统计学软件分析临床获取的各项数据。计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，包括心功能指标、心率变异性，表达形式为(±s），组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。计数资料（治疗效果、不良反应情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后心功能指标水平比较
治疗后，与参照组相比，研究组左室射血分数较高，左心室舒张末内径、左室收缩末期容积均较低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗效果比较
与参照组相比，研究组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4两组患者治疗前后心率变异性比较
治疗前，两组心率变异性比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；通过临床干预，与参照组相比，研究组相邻RR间期差值均方根、窦性RR间期总体标准差均更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
3讨论
扩张型心肌病在临床具有较高的发生率。此病发生后，能够观察到心室单室或双室的扩大。同时，受疾病影响，心室收缩能力下降。在病情没有得到有效控制的情况下，进展为心力衰竭、心律失常的风险还会增加，甚至威胁患者生命安全。现阶段，医学界尚未完全明确扩张型心肌病的病因[5-8]。但是能够肯定的是，病毒感染属于该病发生的危险因素之一。基于病毒的作用，心肌细胞直接受到损伤，从而导致心功能难以正常发挥，诱发扩张型心肌病。此病病程方面有着不确定性，但是对于大部分患者而言，疾病发展后，容易并发心力衰竭，预后不佳。当前并无治疗扩张型心肌病的特效药物[9]。在临床治疗中，以抗心力衰竭、心律失常的对症干预为主，但是总体效果不佳。
盐酸曲美他嗪缓释片作为细胞保护剂的一种，可促使心肌细胞增强对低氧环境、应激反应的耐受程度。在此情况下，患者的心肌收缩力提高[10]。同时，此药物还能够对患者的心肌细胞进行优化，改善其代谢情况，从而加快心功能通过速度。杨国樑等[11]对扩张型心肌病患者开展用药研究，以沙库巴曲缬沙坦钠片为基础，联合应用盐酸曲美他嗪片，提示患者治疗总有效率能够达到90.00%，并且联合用药并未增加患者不良反应的发生率，在改善患者心功能方面优势显著，与本研究结果相似。本文研究发现，研究组经由干预治疗总有效率为94.4%，明显高于参照组的（P<0.05）。与参照组相比，研究组心率变异性指标更高，心功能指标中的左室射血分数高于参照组（P<0.05）。两组不良反应发生率无明显区别（P>0.05）。究其原因，盐酸曲美他嗪缓释片可归为属哌嗪类衍生物的范围。在药物作用下，能够对游离脂肪酸β氧化情况产生抑制。基于此，改善葡萄糖有氧的氧化过程。在有限氧的作用下，有更多的三磷酸腺苷产生[12-14]。由于离子泵能够维持正常的运转，所以缺血心肌能量代谢能够得到有效地优化，最终保护心室收缩功能。值得注意的是，此药物还可减少心肌细胞因缺血缺氧而出现的死亡情况，从而抑制心室重构。在药物安全性方面，通过与其他药物联合应用，并不会增加不良反应[15]。
综上所述，盐酸曲美他嗪缓释片的应用，可有效改善扩张型心肌病患者心功能，提高用药效果，确保用药安全。
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