泄热逐瘀排石汤辅助经尿道输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的效果论文

 

　　【关键词】泄热逐瘀排石汤,经尿道输尿管镜下碎石术,输尿管上段结石,肾功能,临床疗效

 

　　输尿管上段结石是临床中常见的泌尿系统疾病，主要表现为胁腹部剧痛、血尿、恶心呕吐和尿频、尿急等排尿功能障碍症状，严重时可引起尿道炎、尿道脓肿等，严重影响患者身心健康和生活质量。现下，国内针对输尿管上段结石可采用经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石手术，搭配术后常规西医用药进行治疗，该术式秉承微创理念，操作简便，对微小结石清除率高，且无需进行穿刺和扩张，能够有效减轻术中损伤[1]。不过此类方案单一应用无法有效促进残余结石随尿液自主排出，且对于术后疼痛刺激缓解和肾功能改善效果不够显著和全面，术后体征恢复缓慢。而参照中医理论，输尿管上段乃至泌尿系统结石多是由于患者肾虚阴亏，气化失常，脉络阻滞，外加饮食不节，导致湿热浊瘀凝结成石，最终表现为腰腹隐痛、小便不利，尿中带血夹石等，所以中医联合治疗认为，针对输尿管上段结石应从清热燥湿、逐瘀泄浊、利尿通淋、固肾升阳入手[2-3]。为此，本研究提出在经尿道输尿管镜下碎石术基础上联用泄热逐瘀排石汤治疗输尿管上段结石的临床方案，并对大田县总医院2021年1月—2023年9月收治的103例输尿管上段结石患者进行观察，现报道如下。

 

 

 

　　选取2021年1月—2023年9月本院收治的103例输尿管上段结石患者。诊断标准：西医符合《2019年泌尿系统结石诊治进展》[4]中的相关标准，即：（1）患者胁腹部出现剧痛，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，疼痛呈刀割样，并向同侧下腹和外阴部放射，排尿时疼痛最为明显，且伴有恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀、血压升高等现象，严重时可继发反复性尿路感染；（2）出现排尿困难、尿线变细或滴沥状，部分患者还会出现尿流中断和尿潴留，改变体位后可缓解；（3）伴有尿频、尿急、脓尿或血尿、性交痛等症状；（4）彩超或X线检查可见输尿管上段内高密度影。中医符合患者主症出现腰腹绞痛、尿中夹杂砂石、排尿涩痛不爽、排尿中断无力等，次症出现尿中带血、神疲乏力、颜面虚浮、口干便秘等，并伴有舌体淡胖、苔黄腻，脉沉细等，满足主症和一项以上的次症及舌脉表现即确诊输尿管上段结石[5]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准，年龄35~75岁，一般资料完整，且无其他严重脏器病变或先天性疾病；（2）无研究使用药材过敏表现。排除标准：（1）研究期间，患者或家属依从性差，影响评估安全性；（2）在研究未结束之前退出或不配合研究，影响评估持续性；（3）正在参加其他临床试验，影响评估独立性。根据随机数表法将其分为研究组（n=52）和对照组（n=51）。研究组男33例，女19例；年龄35~75岁，平均年龄（54.54±5.18）岁；病程1.26~3.24个月，平均病程（2.36±0.90）个月。对照组男31例，女20例；年龄35~75岁，平均年龄（54.19±5.21）年；病程1.29~3.28个月，平均病程（2.38±0.94）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

 

 

　　对照组给予经尿道输尿管镜下碎石术治疗。即：患者做好常规皮肤消毒后，取截石位，选择5F型号输尿管导管，去除尾端部分后经尿道插入膀胱，确认输尿管开口，置入斑马导丝，并沿导丝置入F12/14输尿管软镜鞘，再置入F7.5输尿管纤维软镜，直抵结石部位，调整输出功率为25 W，脉冲能量为0.5~1.0 J，从中心开始激发碎石，结石使用套石网篮去除，结束后使用X线检查有无结石残留，留置双J管，术后14 d无异常即可拔除。术后给予基础治疗，包括消炎抗菌、抗感染、补液维持电解质平衡、补充营养物质等，并在术后控制饮食，保持适量高蛋白、高纤维进食，禁食辛辣油腻、生冷海鲜等食品。

 

　　研究组在对照组基础上术后给予泄热逐瘀排石汤治疗。其中药物成分组成包括鸡内金15 g，白芍15 g，乌药10 g，大黄10 g，车前子10 g，川牛膝10 g，海金沙18 g，滑石20 g，金钱草20 g，甘草8 g，熟地15 g。上述药材1服/d，每服使用800 mL水煎至300 mL，分早、中、晚三次温服。

 

　　两组术后治疗周期均为14 d。

 

 

　　（1）临床疗效：术后14 d，比较两组临床疗效。显效：X线检查下显示结石完全排出，临床症状消失；有效：患者临床症状好转，X线检查下显示仅有少量残余结石；无效：患者临床症状表现无明显好转，X线检查下显示有大量残余结石[6]。总有效=显效+有效。（2）并发症：比较两组术后并发症。包括发热、尿路感染、输尿管狭窄等。（3）相关指标：记录两组住院时间，同时术后1 d和术后14 d，分别采用视觉模拟评分法（visual analog score，VAS）评价患者疼痛情况，VAS评分0~10分，评分越高显示疼痛反应越强烈[7]。（4）肾功能：比较两组术后1 d和术后14 d肾功能，分别抽取两组静脉血3 mL，针对离心后血清样本，采用全自动化学发光免疫分析仪检测血肌酐（serum creatinine，Scr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平[5]。（5）尿动力学：比较两组术后1 d和术后14 d尿动力学。采用尿动力学检查仪测定两组最大尿流率和最大尿道压（maximum urethral pressure，MUP）。

 

 

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

 

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

 

 

　　研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

 

　

 

 

　　研究组住院时间短于对照组；两组术后14 d VAS评分降低，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

 

 

 

　　术后14 d，两组Scr、BUN水平均降低，研究组Scr、BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

 

 

　　术后14 d，两组最大尿流率和MUP均升高，研究组最大尿流率和MUP均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

 

　　

 

 

　　输尿管上段结石多是由于肾结石向下排经输尿管上段并嵌于此处所致，少数原发于输尿管，以排尿困难和疼痛为主要病理特征，且其临床症状表现多与结石部位、梗阻程度和感染与否等因素相关。目前，针对输尿管上段结石，国内可采用经尿道输尿管镜下碎石术手术进行临床治疗，不过该术式虽为微创，结石清除率高，但术后仍旧存在残余结石无法自主排出，且体征指标改善也无法显著满足患者治疗需求。因此，对输尿管上段结石临床特点进行较为全面的观察分析，并在经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石治疗基础上进行术后治疗方案的联合应用，有助于改善患者肾功能和尿动力学，缓解术后疼痛应激，降低并发症发生风险，促进体征恢复。

 

　　过往的临床研究结果显示，输尿管上段结石的发生多是由于受到饮食习惯、肝脏或胃肠疾病、糖脂代谢机制异常等因素影响，患者尿液中可形成结石物质的代谢废物增多并聚合成为结石晶体，经正常排尿过程最终停留于输尿管上段，造成疼痛和排尿困难的同时，还会继发感染、发热等一系列全身性病症[8-9]。因此李健聪[10]认为，通过手术进行碎石取石，减轻病症对泌尿系统和肾功能的损伤程度成为临床治疗输尿管上段结石的重点。而在临床实践中，随着医疗技术的发展和患者对于治疗要求的提高，经尿道输尿管镜下碎石术成为主要治疗术式。该术式是利用具有弯曲特性的输尿管软镜和连续脉冲粉碎结石技术实施手术，不仅具备微创优势，可获得清晰手术视野，提高手术效率，且其手术过程无需进行肾穿刺和取石通道扩张，可极大程度保护肾脏组织，减轻术中创伤，同时对于隐匿性较强的小体积结石，该术式在初始截石体位状态下，便能够通过可随意弯曲的输尿管镜到达结石部位，并引导结石排出[11-12]。所以经尿道输尿管镜下碎石术也被认为是治疗输尿管上段结石的良好选择。不过该术式疗效虽侧重于碎石排石，但无法有效激活机体多系统功能，对于抑制结石复发，促进残余结石和潜在结石自主排出效果不够显著。为此，本研究提出泄热逐瘀排石汤辅助经尿道输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石的临床方案。中医理论中将输尿管上段结石病理表现归属于“石淋”等范畴，认为其病症之因在于肾脏，肾气亏虚，津液运化失常，气血推行无力，加之饮食不节，易使下焦湿热瘀浊内蕴，熬炼之下，尿中杂质凝结为砂石，并发脉络阻滞，排尿不利。因此，肾气亏虚，湿热浊瘀旺盛是输尿管上段结石的病机关键，而清热燥湿、泄浊化瘀、通淋排石、扶本固正则是治疗根本[13]。泄热逐瘀排石汤便是从此理论出发，在其药物组分中，鸡内金涩精止遗、通淋化石，白芍养血调经、敛阴止汗，乌药行气止痛，川牛膝逐瘀通经，大黄攻下积滞、活血祛瘀、清泄湿热，车前子清热通淋、渗湿止泻，海金沙和滑石清热利湿、利尿通淋，金钱草利湿退黄、利尿通淋、解毒消肿，熟地补血滋阴、益精填髓，辅以甘草益气补中，诸药合用共奏温肾补阳、逐瘀泄浊、清热渗湿、利尿通淋。此外，根据现代药理学，泄热逐瘀排石汤中的大黄含有有机酸、蒽酮类等物质，能够抑制肾脏废物聚集，并促使其随尿液排泄，而鸡内金则可加快残余结石脆化和溶解，川牛膝可舒张输尿管腔，金钱草可加强输尿管蠕动，三者搭配使用能够引导结石粉碎下移并自主排出，从而提高术后残余结石治疗效率[14-15]。正如本研究，研究组治疗总有效率、最大尿流率和MUP均高于对照组，住院时间早于对照组，SCR、BUN水平均低于对照组，分析其原因，还是在于相较于常规术后治疗方案，泄热逐瘀排石汤不仅可以依靠多药材活性成分清热泄浊化瘀，并激发肾脏活力，提高其对代谢废物的清除效率，也能够借助乌药、白芍等增加肾脏血流量，改善肾小球滤过和肾小管重吸收效率，从而促使肾功能和尿动力学提升，加快体征恢复。同时，研究组VAS评分低于对照组，也说明此中药汤剂可在利尿通淋的同时，促使川牛膝、海金沙等作用于输尿管上皮细胞，改善尿道平滑肌收缩功能，减轻残余结石碎石排出时对尿道黏膜的损伤刺激，从而缓解术后疼痛。而本研究中的研究组术后并发症发生率低于对照组也证实泄热逐瘀排石汤辅助治疗的可行性和实用性，在临床实践中，泄热逐瘀排石汤作为中药汤剂，药物代谢更彻底，生物利用度更高，联合手术治疗可最大限度保护机体肾脏等多器官功能，从而在促进患者术后体征恢复的同时降低术后并发症发生风险，提高治疗安全性。不过受限于本研究样本选取局限性，后续仍需深入探究泄热逐瘀排石汤辅助经尿道输尿管镜下输尿管结石碎石治疗输尿管上段结石的临床效果。

 

　　综上所述，泄热逐瘀排石汤辅助经尿道输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段结石效果显著，能够活化和提升肾脏功能，实现机体自主高效溶石排石，且有助于减轻患者术后疼痛应激，促进其体征恢复，疗效安全可靠。

 

 

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