【摘要】目的：研究厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎（AA）患者的效果。方法：选取2022年12月—2023年7月平和县医院收治的62例AA患者作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为对照组与观察组，各31例。两组均接受腹腔镜下阑尾切除术，对照组术后给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予厚朴排气合剂，统计对比两组治疗效果、胃肠功能恢复时间及炎症指标。结果：观察组治疗总有效率为96.77%，高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便、首次进食时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗7 d C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗AA患者效果更显著，能缩胃肠功能恢复时间，减轻炎症反应。
【关键词】厚朴排气合剂,腹腔镜下阑尾切除术,急性阑尾炎,胃肠功能恢复,炎症指标
急性阑尾炎（AA）是临床常见的急腹症，患者常伴有右下腹疼痛、恶心、呕吐等，需及时给予手术治疗[1]。腹腔镜手术具有创伤小、出血少等特点，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下阑尾切除术广泛应用于AA的治疗中，可有效切除病灶[2]。但腹腔镜术会暂时性损伤胃肠道功能，进而出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状，若未能达到有效治疗，逐渐产生发热等症状，不利于术后康复。因此，术后促进胃肠功能恢复尤为重要。目前，西医针对术后胃肠功能紊乱，多采用促胃动力药、胃肠减压等治疗，但西药易产生耐药性，治疗效果不理想。既往研究表明，中医药在促进术后胃肠道功能恢复具有积极作用[3]。中医认为腹腔镜术后胃肠功能障碍属“肠痹”“肠结”等范畴，气机阻滞、腑气不通，所致脾胃升降功能失调，正气存内，邪之所凑，其气必虚，病机以虚证为主，虚实夹杂，以扶正补虚、扶正祛邪为治则[4]。《金匮要略》提出厚朴排气合剂，具有行气消胀、宽中除满之效。基于此，本研究旨在分析厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗AA患者的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年12月—2023年7月平和县医院收治的62例AA患者作为研究对象。（1）诊断标准：西医符合《外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识》[5]中AA诊断标准；中医符合《中医内科病证诊断疗效标准》[6]中AA诊断标准。（2）纳入标准：符合上述诊断；符合手术指征，拟于本院行腹腔镜下阑尾切除术；认知功能正常。（3）排除标准：合并恶性肿瘤；腹腔粘连；阑尾周围脓肿；既往有溃疡、腹部手术史；自身免疫性疾病；凝血功能异常；急性感染期；伴有脑、心、肝、肾等重要脏器异常；手术中途转开腹手术；并发腹膜炎；妊娠期、哺乳期。按照随机抽签法将患者分为对照组与观察组，各31例。对照组，男17例，女14例；年龄29~57岁，平均年龄（42.74±6.82）岁；发病时间1~11 h，平均发病时间（5.73±2.32）h；疾病类型：单纯性15例，穿孔性10例，化脓性6例；手术时间47~99 min，平均手术时间（72.94±12.59）min；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级10例；术中出血量9~27 mL，平均术中出血量（18.12±4.37）mL。观察组，男16例，女15例；年龄25~56岁，平均年龄（40.62±7.35）岁；发病时间2~11 h，平均发病时间（6.39±2.15）h；疾病类型：单纯性19例，穿孔性9例，化脓性3例；手术时间41~97 min，平均手术时间（69.07±13.73）min；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级8例；术中出血量10~28 mL，平均术中出血量（19.25±4.13）mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经平和县医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组行腹腔镜下阑尾切除术及常规治疗，（1）指导患者取头低足高位，给予硬膜外+静脉复合麻醉。（2）采用三孔法在患者脐部进行穿刺，建立气腹[腹内压约12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]。（3）将腹腔镜（生产厂家：湖南医达医疗科技有限公司，设备名称：德国Storz冷光源Power LED 300w，型号：TL300）置入患者腹腔内，全面探查。（4）清除腹腔脓液，确定病灶位置，分离阑尾及周围组织。（5）采用双极电凝钳夹烧灼阑尾系膜后切断，再用Hen-o-lok夹紧阑尾根部1道，于距阑尾根部0.5 cm处切断阑尾，以双极电凝烧灼阑尾近残端黏膜。（6）用生理盐水冲洗腹腔，并留置引流管。（7）逐层缝合切口，术后给予抗感染、抑酸、补液等常规治疗。
观察组在对照组基础上给予厚朴排气合剂（生产厂家：瑞阳制药股份有限公司，国药准字Z20050563，规格：每毫升相当于饮片0.8 g）。术后6 h、10 h服用50 mL，术后第2天开始，2次/d，50 mL/次，使用不超过术后3 d；嘱患者需温热摇匀后服用。
两组持续治疗7 d。
1.3观察指标及评价标准
（1）治疗效果。干预结束参照《中医内科病证诊断疗效标准》比较两组治疗效果，疗效评价标准：术后8 h排气，无腹胀，排便正常，腹部彩超结果明显改善为显效；术后8~16 h排气，腹胀、便秘减轻，腹部彩超结果有所改善为有效；术后超过16 h仍未排气，伴有腹胀，腹部彩超结果未明显改善为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/31×100%。（2）胃肠功能恢复时间。比较两组肠鸣音恢复、肛门排气、首次排便、首次进食时间。（3）炎症指标。治疗前、治疗7 d统计对比两组炎症指标，取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
与对照组比较，观察组治疗总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组胃肠功能恢复时间比较
与对照组比较，观察组肠鸣音恢复、肛门排气、首次进食及首次排便时间显著更早，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后炎症指标比较
两组治疗前CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组治疗7 d3 CRP、IL-6水平低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
讨论
近年来，随着我国居民生活水平日益提高，饮食结构发生改变，AA发病率呈上升趋势，不洁饮食、暴饮暴食、不良排便等因素均能诱发AA，具有发病急、疾病进展较快等特点，若未能给予科学、合理的治疗，导致疾病加剧，严重危害患者生命健康[7]。手术治疗AA效果确切，随着微创技术快速发展，腹腔镜技术被广泛应用于临床手术中，能顺利切除阑尾，减少对腹腔的刺激[8]。但腹部术后，会一定程度上影响胃肠功能，导致排气、排便时间延后，进而引发腹胀、腹痛等不适症状，影响整体康复。因此，腹腔镜下阑尾切除术后促进胃肠功能恢复是临床工作的重要内容[9]。
现代医学多采用西药促进术后胃肠功能恢复，但总体疗效欠佳[10-11]。而中医治疗在整体指导下，充分发挥辨证论治的优势，中医认为腹腔镜手术具有一定侵袭性，一定程度损害机体气机运行，术后气血损耗，气机受阻，上下不通、肠道功能失调后导致腑气郁结不通，六腑主“传化”，六腑以通为用。厚朴排气合剂主要由厚朴、枳实、大黄、木香等成分组成，厚朴味苦性温辛，具燥湿消痰、下气除满之效，入胃、大肠经，既除胃肠积食，又理气宽中；枳实具破气消积、泻痰散痞之效；大黄味苦性寒，能清热解毒、凉血逐瘀、通便攻积；木香具行气止痛、健脾消食之效，诸药合用，使气滞顺畅、食积消除、腑气通畅之效。现代药理学研究，厚朴具有多靶点、多环节、不良反应较少等优势，具有抗菌消炎、保护肝脏、促进胃肠蠕动等作用[12]；枳实具有抑制肠平滑肌、抗炎、增强胃动力等作用；大黄能降低肠道内压力，减少肠内细菌数量，有利于胃肠黏膜屏障[13]；木香具有抗菌作用，其中倍半萜类成分能促进胃肠蠕动[14]，其他水溶性成分是治疗胃肠疾病的基础。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，胃肠功能康复时间早于对照组。提示厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗AA患者效果显著，能缩短胃肠康复时间。
CRP、IL-6为常见的炎症因子，其水平增高，导致胃黏膜受损，影响胃肠功能[15]。厚朴排气合剂中木香、厚朴等，能促使胃肠蠕动规律、有力，提高消化酶活力，增强食欲，促进消化，从而改善胃肠激素水平。厚朴排气合剂中大黄可杀灭多种病原微生物，从而发挥抗菌作用，提高机体防御疾病能力，减轻炎症。本研究结果显示，观察组治疗7 d炎症指标水平低于对照组。提示厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗AA患者，能降低炎症指标水平。
综上所述，厚朴排气合剂联合腹腔镜下阑尾切除术治疗AA患者临床效果显著，能缩短胃肠功能恢复时间，减轻炎症反应。
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