【摘要】目的：探究宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症的效果。方法：前瞻性选取2021年10月—2022年10月新泰市人民医院收治的104例子宫内膜息肉不孕症患者，按手术方法不同分为研究组52例和对照组52例。对照组采取宫腔镜下刮宫术治疗，研究组采取宫腔镜下电切术治疗，且两组均联合屈螺酮炔雌醇治疗，治疗3个周期。比较两组临床疗效、月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分、子宫内膜厚度、并发症、复发率及妊娠率。结果：研究组疗效、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个周期，两组PBAC评分低于术前，且研究组PBAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个周期，两组子宫内膜厚度低于术前，且研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组宫颈狭窄、子宫粘连、宫内感染等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6个月、12个月复发率低于对照组，妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症临床效果更好，可有效改善患者PBAC评分与子宫内膜厚度，降低复发率，提高妊娠率，且安全性较好。
【关键词】子宫内膜息肉不孕症,宫腔镜下电切术,宫腔镜下刮宫术,屈螺酮炔雌醇,治疗效果,妊娠结局
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其症状包括月经不规律、痛经、不孕等。其中，不孕症是子宫内膜息肉患者中最常见的问题之一[1]。宫腔镜术是一种通过宫腔镜进入子宫内部，直接观察并切除子宫内膜息肉的手术方法[2]。而屈螺酮炔雌醇是一种人工合成的孕激素药物，能够有效地抑制子宫内膜的增长，减少月经量，缓解痛经症状，并且有助于修复子宫内膜，提高妊娠率[3]。不同类型的宫腔镜术在联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症方面的效果也存在差异。一般来说，宫腔镜电切术和宫腔镜激光切除术是最常用的宫腔镜术式。宫腔镜电切术具有切除范围广、切除速度快、手术时间短等优点，但其术后出血量相对较多，且有可能对子宫内膜造成一定程度的损伤[4]。宫腔镜激光切除术则具有手术时间短、术后恢复快、术后出血少等优点，但其切除范围相对较小。因此，在选择宫腔镜术式时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。屈螺酮炔雌醇在联合宫腔镜术治疗子宫内膜息肉不孕症方面具有重要作用。一方面，屈螺酮炔雌醇能够有效地抑制子宫内膜的增长，减少月经量，缓解痛经症状，并且有助于修复子宫内膜，提高怀孕率。另一方面，屈螺酮炔雌醇还可以改善患者的激素水平，调节月经周期，降低复发率等方面具有优势[5]。本文选取104例子宫内膜息肉不孕症患者为研究对象，探究不同宫腔镜术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症的效果，并分析妊娠结局，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性选取2021年10月—2022年10月新泰市人民医院收治的104例子宫内膜息肉不孕症患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合不孕症诊断指南中诊断标准，且病理确诊为良性子宫内膜息肉[6]；②随访资料完整；③年龄≥18岁。（2）排除标准：①重要脏器功能不全；②伴其他子宫疾病；③伴侣因素导致的不孕；④性生活不规律；⑤宫腔镜手术禁忌证；⑥凝血功能障碍；⑦术前3个月服用激素药物。按手术方法不同分为研究组（宫腔镜下电切术）52例和对照组（宫腔镜下刮宫术）52例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会审查批准，患者及家属均知情同意并签署承诺书。
1.2方法
对照组采取宫腔镜下刮宫术治疗。（1）麻醉：手术开始前，患者会被给予一些麻醉药物以减轻疼痛。（2）扩张子宫颈：使用宫颈扩张器或其他工具扩张子宫颈口，以便插入宫腔镜。（3）插入宫腔镜：将宫腔镜插入子宫，通过电视屏幕观察子宫腔内部情况。（4）定位息肉：通过宫腔镜观察，找到子宫内膜息肉的部位。（5）刮宫：使用特殊的刮匙或其他工具，将子宫内膜息肉从子宫内膜上刮下来。（6）检查刮出的组织：将刮出的组织进行病理检查，以确认是否已经将息肉完全刮除。（7）结束手术：手术完成后，将宫腔镜和刮匙等工具取出，并在患者清醒后将其送回病房[7]。
研究组采取宫腔镜下电切术治疗。（1）麻醉：一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。（2）患者体位：由助手协助患者取膀胱截石位。（3）常规消毒铺巾：对手术区域进行消毒，并铺好无菌巾。（4）阴道和宫颈准备：医生用窥器扩开阴道，夹持子宫颈，并用扩宫棒扩开宫颈口，选择适合的电切镜型号。（5）膨宫和观察：连接膨宫液，进入宫腔，用水流膨开宫腔以清晰地看到子宫内膜息肉生长的位置。（6）切除息肉：根据电视屏幕的显示，用电动环状电极切除息肉的根部，完成息肉的切除。⑦清理和检查：清除子宫内膜息肉的同时保护正常的子宫内膜。手术后，检查切除的组织，并确保没有残留的息肉[8]。两组均联合使用屈螺酮炔雌醇片[Bayer Weimar GmbH&Co.KG，国药准字HJ20170316，规格：每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg]治疗，口服，1片/次，1次/d，连续服药21 d，停药3~7 d，停药撤退性出血后5 d再次给药，用药方法同上，连续治疗3个周期[9]。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效。显效：治疗后月经周期规律、正常，月经量恢复正常或较少；有效：治疗后月经周期基本规律，月经量正常；无效：治疗后月经周期仍不规律，常有不规则出血现象，月经量较多[10]。总有效率=显效率+有效率。比较两组疗效及总有效率。（2）月经量变化：应用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分，评分≥100分，即月经量≥80 mL为月经过多，月经量计算采用卫生巾估算法[11]。（3）子宫内膜厚度。采用阴道超声检查测量患者治疗前后子宫内膜厚度。（4）并发症。包括宫颈狭窄、子宫粘连、宫内感染等。（5）复发情况。术后6个月、12个月患者子宫内膜息肉复发情况。复发率=复发例数/治疗总有效例数×100%。（6）记录患者术后6个月、12个月临床妊娠率（有妊娠征象，超声检查存在≥1个妊娠囊）。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组疗效、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组术前、术后3个周期PBAC评分比较
两组术前PBAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个周期，两组PBAC评分低于术前，且研究组PBAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组术前、术后3个周期子宫内膜厚度比较
两组术前子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个周期，两组子宫内膜厚度低于术前，且研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组并发症比较
两组宫颈狭窄、子宫粘连、宫内感染等并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
2.5两组术后6个月、12个月复发率及妊娠率比较
研究组术后6个月、12个月复发率分别为4.26%（2/47）、6.38%（3/47），对照组术后6个月、12个月复发率分别为18.42%（7/38）、21.05%（8/38），研究组术后6个月、12个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后6个月、12个月妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
3讨论
目前对于子宫内膜息肉不孕症的治疗方法主要包括手术切除息肉和药物治疗。手术方式主要是宫腔镜下息肉切除术。宫腔镜手术可以在直视下操作，有效避免正常内膜的损伤，安全性较高。通过宫腔镜手术治疗，患者的生育能力往往能得到提高[12]。这是因为手术可以去除息肉，使宫腔形态恢复正常，内膜层得到修复，从而使受精卵易于着床。同时，手术也可以明确息肉的数量、大小和位置，有助于进一步的治疗和预防。屈螺酮炔雌醇片作为一种口服的合成孕激素药物，能够有效地调节女性的内分泌水平，使激素水平达到一个更适宜受孕的状态。并且，屈螺酮炔雌醇片能够改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供更好的条件。良好的子宫内膜容受性是胚胎成功着床的关键因素之一。而屈螺酮炔雌醇片通过改善子宫内膜环境、调节激素水平等，能够提高子宫内膜息肉不孕症患者的妊娠率。在妇科领域中，宫腔镜术与屈螺酮炔雌醇的联合应用已经成为治疗子宫内膜息肉不孕症的主要方法。这两种手段的联合应用能够显著改善患者的疗效和妊娠结局[13]。
本研究结果显示，研究组术后3个周期疗效、总有效率均高于对照组，表明宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症患者临床效果更好，与董国霞等[14]研究结果相符，原因可能是宫腔镜电切术可以更彻底地切除息肉，降低复发率，而刮宫术可能无法完全切除息肉，导致复发率较高。宫腔镜电切术对子宫内膜的损伤更小，可以减少术后并发症的发生。屈螺酮炔雌醇可以抑制子宫内膜过度增生，减少月经量，缓解痛经等不适症状，同时还可以有效降低术后复发率。本研究结果显示，术后3个周期，两组PBAC评分低于术前，且研究组PBAC评分低于对照组。提示宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症患者，可有效改善患者PBAC评分。这是由于宫腔镜下电切术可以完整地切除子宫内膜息肉，降低复发率。而屈螺酮炔雌醇可以有效地抑制息肉的复发，同时还可以调节患者的内分泌，改善月经情况，有助于提高患者的生育能力。
研究结果显示，两组术后3个周期子宫内膜厚度低于术前；且研究组子宫内膜厚度低于对照组，子宫内膜厚度差值优于对照组。说明宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症患者，可有效改善患者子宫内膜厚度，这可能是因为：（1）直接作用于病灶：宫腔镜下电切术可以直接切除子宫内膜息肉，减小甚至消除了病灶，从而直接降低了子宫内膜的厚度。（2）减少炎症反应：子宫内膜息肉可能是由于炎症反应或其他因素引起的，电切术可以有效地切除息肉，从而减少了子宫内膜的炎症反应，进一步影响了子宫内膜的厚度。（3）药物作用：屈螺酮炔雌醇作为一种激素类药物，可以调节女性体内激素水平，进而影响子宫内膜的生长发育。在术后使用这种药物，可以有效地调节激素水平，有助于子宫内膜的修复和厚度改善。（4）改善子宫环境：屈螺酮炔雌醇还可以改善子宫的内环境，促进子宫的血液循环，有助于子宫内膜的营养供给和修复，进一步影响了子宫内膜的厚度。这与王锐等[15]研究结果一致。两组宫颈狭窄、子宫粘连、宫内感染等并发症总发生率比较差异不显著。研究组术后6个月、12个月复发率和妊娠率均低于对照组，表明宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症患者，可有效减少复发率，提高妊娠率，且安全性较好，这可能是由于以下原因：宫腔镜下电切术比刮宫术更精确，它可以完整地切除子宫内膜息肉，减少复发率。宫腔镜下电切术对子宫内膜的损伤较小，可以减少术后并发症，提高患者的舒适度[16]。屈螺酮炔雌醇可以有效地抑制子宫内膜增生，减少月经量，缓解痛经症状，还可以提高患者的生育能力。
综上所述，宫腔镜下电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉不孕症临床疗效更好，可有效改善患者PBAC评分与子宫内膜厚度，降低复发率，提高妊娠率，且安全性较好。
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