【摘要】目的：探究正念支持联合适应技能训练对临时肠造口患者疾病负担、心理韧性以及领悟社会支持能力的影响。方法：选取2021年12月—2023年11月南宁市第一人民医院收治的70例临时肠造口患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规干预组及联合干预组，每组各35例。常规干预组患者接受一般临床干预以及适应技能训练，联合干预组患者在常规干预组的基础上联合正念支持干预。对比两组患者干预前后的疾病负担量表（FBS）评分、心理弹性量表（CD-RISC）评分、社会支持评定量表（SSRS）评分、护理满意度评分以及肠造口相关并发症发生率。结果：干预后，两组患者FBS评分低于干预前，且联合干预组低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者CD-RISC各维度（坚韧、力量、乐观）评分高于干预前，且联合干预组高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者客观支持、主观支持以及对支持的利用度评分高于干预前，且联合干预组高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，联合干预组患者护理满意度评分中健康宣教、操作演示、心理疏导、疑难解答各项评分均高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合干预组患者肠造口并发症发生率低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念支持联合适应技能训练应用于临时肠造口患者，能够显著缓解患者的疾病负担、改善其心理韧性、提高领悟社会支持能力，具有较高的应用价值。
【关键词】临时肠道造口,正念支持,适应机能训练,疾病负担,心理韧性,社会支持能力
肠造口是外科医师为治疗部分肠道疾病，在腹壁上制作的人为肠道开口，以代替原肛门进行排便功能。然而大部分造口患者在排便之前无特殊表现，给患者的生活带来烦恼[1]。与此同时，接受肠道造口还容易引发一系列的并发症。上述情况容易增加患者疾病负担，对患者的心理韧性以及社会领悟能力均带来较大的挑战[2]。适应技能训练是一种系统化、有目标地培养个体在特定环境下进行有效行动的过程，通过模拟、重复和挑战真实情况，帮助个体熟悉并掌握所需技能、知识以及策略。这种策略训练包括身体上的锻炼、认知任务以及心理压力等多个方面，同时结合反馈机制来促进学习和改进，可在一定程度上预防并发症的发生，并促进患者较快地适应接受肠造口术后的生活方式。正念支持疗法的主要内容包括正念减压、正念认知、辨证行为疗法以及接纳与承诺疗法，对缓解负面情绪、减轻压力具有显著效果[3-4]。目前，尚未有报道将正念支持联合适应技能训练应用于肠造口患者的临床研究，因此，本研究探究上述两种方案对肠造口患者疾病负担、心理韧性以及领悟社会支持能力的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年12月—2023年11月南宁市第一人民医院收治的70例临时肠造口患者作为研究对象，采用随机数表法分为常规干预组及联合干预组，每组各35例。常规干预组男性22例，女性13例；年龄35~62岁，平均年龄（48.56±7.14）岁；平均体质量指数（BMI）（20.13±1.75）kg/m2；学历本科及以上12例，大专14例，高中及以下9例。联合干预组男性20例，女性15例；年龄33~64岁，平均年龄（48.62±8.16）岁；平均BMI（20.19±1.82）kg/m2；学历本科及以上11例，大专16例，高中及以下8例。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）接受临时肠造口的患者；（2）精神状态良好，具有基本的理解能力及配合能力；（3）年龄18~65周岁。排除标准：（1）合并因肠造口之外其他器官或系统病变，（2）由于多方面原因无法活动自如者，（3）精神状态异常或意识不清。所有患者对本研究内容知情且签署了知情同意书。
1.2方法
常规干预组患者接受一般临床干预以及适应技能训练：指导患者在日常生活中对临时肠造口及周围部位皮肤进行常规护理，更换造口袋时应轻柔地揭下并贴上底盘，裁剪底盘时要准确地对范围进行测量，尽可能精确地把握大小，确保紧密贴合，若出现泄露情况需及时更换。若患者出现皮肤炎症等，需及时使用护肤品，选择合适的造口产品。定期使用洁净湿纸巾清洁造口黏膜以及周围皮肤，清除皮肤上残留粪便以及黏液；喷洒护肤保护粉、皮肤保护喷剂，必要时加用可塑贴环，在皮肤凹陷处适当加厚，以防止底盘渗漏。
联合干预组患者在常规干预组的基础之上联合正念支持干预。具体干预措施如下：（1）成立正念支持干预综合护理小组。小组成员包括3~5名伤口造口专科护士，患者主治医师、精神科医师以及康复科医师各1名。护理小组成员在进行正式干预之前，对每一位患者的实际情况进行综合分析，并全面评估患者当前病情以及最有可能出现的并发症。（2）进行正念减压治疗的干预。护理小组向患者传授相关正念干预的相关技能以及日常处理方法，引导个体从超自然的角度观察自己在饮食、呼吸、行走以及运动过程中出现的想法和感受，引导患者平静地应对情绪变化、学习转移负面情况的方法。通过同患者沟通交流的方法对其情绪进行疏导、引导其改变自身观念，将注意力集中于感受自我与外界环境之间的关系，并逐步排除引起负面情绪的杂念。同时播放轻松舒缓的音乐，模拟自然界的鸟鸣声、雨落声等多种声音，帮助患者放松身心、舒缓情绪。上述干预措施每日进行2次，30 min/次。（3）进行正念认知疗法的干预。通过同患者进行坦诚的沟通交流，了解患者当下主要的困惑以及苦恼问题的根源所在，帮助患者梳理当前所面临的问题，引导其跳出局限性思维的怪圈。教导患者将自身的意识专注于当下，以注意到自身身体以及环境的感觉，鼓励其在日常生活中练习这种正念注意力；同时，以正念练习为基础，鼓励患者注意自身想法以及感受，而并非将思想聚焦于批判或试图改变当前这种情况下的想法与感受。（4）心理状态的定期评估。护理小组成员定期为患者进行焦虑抑郁相关测试，精神科医师根据测试结果展开专业并具有个性化的心理辅导。（5）康复科医师为患者制定合适的日常生活作息计划以及饮食计划，对按照要求完成计划者予以鼓励与奖赏。（6）护理小组成员每周回收并汇总患者反馈意见，通过组内会议进行深入的讨论并交换意见，丰富并改善正念支持干预的相关措施。上述干预持续进行5 d，随后进行相关评分测试并统计并发症发生情况。
1.3观察指标
（1）两组患者疾病负担感：采用家庭疾病负担量表（FBS）进行评价[5]，共6个维度，量表采用Likert 3级评分法，以单个条目的平均分为最终得分，得分越高，表示研究对象在相应维度所感知到的负担越重。（2）心理韧性：采用心理弹性量表（CD-RISC）评估患者的心理弹性水平[6]，量表包括坚韧、力量、乐观3个维度共25项内容，单项评分采用0~4分5级评分法，得分越高，表示心理弹性越好。（3）社会支持评定量表（SSRS）[7]：该量表包含客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，得分越高，表示患者的社会支持水平越高。
（4）两组患者对护理服务满意度（健康宣教、操作演示、心理疏导、疑难解答）：采用本院自制的满意度调查问卷进行评估，每个部分的内容包含10个问题，单项得分1~10分，满分100分，分值越高，表示相应维度的护理服务满意度越高。（5）肠造口相关并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为有差异统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后疾病负担感比较
干预前，两组患者FBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FBS评分低于干预前，联合干预组低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者干预前后心理韧性比较
干预前，两组患者CD-RISC各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各维度评分高于干预前，且联合干预组高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者干预前后社会支持力比较
干预前，两组患者客观支持、主观支持以及对支持的利用度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标高于干预前，联合干预组高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组患者护理满意度比较
联合干预组患者护理满意度各项评分均高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组患者肠造口相关并发症发生比较
联合干预组研究对象的肠造口并发症发生率低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
肠造口是一种应用于肠梗阻、结肠穿孔等多种消化系统疾病以及恶性肿瘤的常用治疗方法。临时肠造口是进行肠道手术时采取的临时肠道造瘘术，由于肠道准备不充分，因此在手术过程中不能将肠道进行重新吻合，在术后6~12个月时可依据患者康复情况，通过手术将造口还纳，重新吻合肠管。肠造口虽然挽救了众多患者生命，但也给其造成了较大困扰，由于接受肠造口后患者的排便过程大多不由自主，给日常生活带来诸多不便[8]，造口还容易导致皮肤黏膜相关并发症、造口周围皮肤疾病等[9]，上述问题可能会对患者造成较大的心理负担。单独使用适应机能训练虽能在一定程度上提升患者应对造口的日常护理技能，但对其心理领域的影响效果有限。
本研究结果显示，干预后，联合干预组患者FBS评分低于常规高于组，CD-RISC各维度评分、社会支持评分高于常规干预组。这表明，联合应用正念支持疗法能够有效缓解疾病负担，同时提高心理韧性以及领悟社会的支持能力。分析其原因为，临时肠造口给患者造成的主要影响在于造口位置的选取异于寻常、皮肤存在褶皱等，使得造口袋与皮肤之间的黏贴较为困难，若造口护理不当容易造成排泄物渗漏，进而腐蚀造口周围皮肤，继而引发一系列并发症[10]。出现上述问题时，患者容易对自身的社会适应性、自身价值产生质疑。正念支持练习是一种起源于佛教的传统修持方式，通过专注于当下、全面接纳并观察内省体验，增强心理弹性并提升心理健康水平[11]。经过正念练习干预，患者不再执着于外界改变以及自身不利处境对自身造成的问题，因而能够更好地缓和负面情绪。正念强调以非批判的态度去观察并接纳当前的经验，减少对自身的批判以及自责情绪，并培养对自身的宽容以及接纳能力[12]。此外，正念通过全身性的体验，使患者更好地认识自身心理以及生理状态，这种深度体验能够增强自我意识，进而帮助患者更好地对抗挑战和压力。
本研究结果还显示，联合干预组患者护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明联合接受正念支持干预能够最大限度地激发患者内心的力量[4]，以更加积极向上的姿态应对疾病，并在造口护理以及并发症预防方面取得更显著的成果。
综上所述，正念支持联合适应技能训练应用于临时肠造口患者，能够显著缓解患者的疾病负担、改善心理韧性、提高领悟社会支持能力。
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