[摘要]目的探究应用早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者的有效性。方法非随机选取聊城市第三人民医院于2021年7月—2023年7月收治的重症高血压脑出血患者82例为研究对象，按不同的手术方式分成两组，各41例。对照组接受常规开颅血肿清除术治疗，观察组接受早期分步控制性减压手术治疗。对比两组治疗有效率、脑水肿体积、脑组织损伤相关指标、去骨瓣减压以及并发症发生率。结果观察组总有效率（92.68%）高于对照组（75.61%），差异有统计学意义(χ2=4.479，P<0.05）。观察组术后脑水肿体积小于对照组，脑组织损伤相关指标低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组去骨瓣减压发生率以及并发症发生率对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论采用早期分步控制性减压手术治疗重症高血压脑出血患者，有助于提高疗效，减轻脑水肿、脑损伤，安全性较高。
[关键词]分期分步控制性减压手术,重症高血压脑出血,治疗效果,脑水肿体积
临床上，高血压脑出血是神经外科常见疾病，发病起因主要是患者血压升高，造成脑组织血管壁发生破裂，继而出现局部缺氧、缺血情况，致使脑组织细胞和神经细胞出现损伤，甚至发生凋亡[1-2]。重症高血压脑出血患者病情严重，会对患者正常运动功能产生影响，甚至威胁生命，病死率较高。因此，对本病患者实施有效的临床治疗尤为关键。基于血肿占位效应造成本病患者局部脑组织发生缺血性坏死，故而治疗重点在于清除血肿。以往采取常规开颅血肿清除术手术治疗，应用效果不太理想。采用早期分步控制性减压手术方法后，血肿形成发生率较低，疗效显著[3-4]。因此，本研究非随机选取2021年7月—2023年7月聊城市第三人民医院收治的重症高血压脑出血患者82例为研究对象，分析应用早期分步控制性减压手术的有效性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取本院收治的重症高血压脑出血患者82例，应用随机数表法分为两组。观察组41例中男20例，女21例；年龄45~74岁，平均（59.50±4.83）岁；发病时间4~23 h，平均（13.50±3.17）h；体质指数21~26 kg/m2，平均（23.50±0.83）kg/m2；出血位置：颞叶出血10例，额叶出血15例，基底节区出血16例。对照组41例中男23例，女18例；年龄46~75岁，平均（60.50±4.83）岁；发病时间4~24 h，平均（14.00±3.33）h；体质指数22~26 kg/m2，平均（24.00±0.67）kg/m2；出血位置：颞叶出血7例，额叶出血16例，基底节区出血18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已通过聊城市第三人民医院伦理委员会批准（2021015）。患者及家属对本研究知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：确诊为重症高血压脑出血；临床资料完整；无其他脏器严重功能障碍；无影响生存期的神经系统疾病。
排除标准：属于脑外伤引起的脑出血者；存在脑血管畸形者；存在血液系统疾病者；长期服用抗凝药物者。
1.3方法
对照组采用常规开颅血肿清除术治疗。叮嘱患者术前6 d禁食，常规放置导管。为防止发生感染，给予抗生素静脉滴注。患者取仰卧位，头部偏向对侧，实施麻醉，在CT辅助下，确定患者出血部位。在颅内血肿附近做1个3~4 cm的弧形切口，同时避开大血管束和脑功能区。在颅骨上用开颅钻进行开孔操作，随后用咬合钳进行扩大骨孔操作，形成1个小骨窗（2 cm×3 cm）。在显微镜下做1个十字切口于在硬脑膜上，并悬吊起来。将穿刺针插入血肿腔内，防止脑功能区出现大血管束、皮质瘘。在抽取时，注意不可损伤正常脑组织。后续进行止血操作，留置引流管，密切监测颅内压，根据患者术中情况决定保留还是切除骨瓣。缝合硬脑膜、头皮切口，手术结束。
观察组采用早期分步控制性减压手术治疗。术前准备和对照组一致，根据头颅CT图像，对血肿区域快速定位，明确手术切口、穿刺点。在颞部迅速切开少量头皮、颞肌，充分暴露出血肿穿刺点。随即在血肿中心钻孔并置入引流管，引流出5~10 mL积血。常规对皮瓣和颞肌处理后，将引流管再次打开，再引流5~10 mL积血。清除骨瓣后，参照颅内压情况再次排出5~10 mL积血。必要时可将穿刺方向进行适当调整。如果颅内压仍高，为达到减压目的，在悬吊硬脑膜止血后，再次清除血肿。当颅内压逐渐下降，以切开硬脑膜时无脑胀为度，清除残余血肿。一旦颅内压仍高，则进行去骨瓣充分减压。如不高则保留骨瓣，常规缝合硬脑膜。
1.4观察指标
治疗效果对比。术后3个月通过神经缺损量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评估，分为治愈、显效、有效、无效，治愈评估标准：患者NIHSS评分下降≥90%；显效：NIHSS评分下降70%~90%；有效：NIHSS评分下降46%~<70%；无效：NIHSS评分下降<46%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
脑水肿体积对比。于术后1、7、14 d对患者进行颅脑CT检查，采用相关软件计算脑水肿体积。
脑组织损伤指标水平对比。于术前、术后7 d收集空腹静脉血4 mL，离心处理5 min，3 000 r/min，应用酶联免疫分析法对血清丙二醛（Malondialde⁃hyde,MDA）、中枢神经特异性蛋白（Central Nervous System Specific Protein S100-β,S100-β)、神经元特异性烯醇化酶（Neuron-Specific Enolase,NSE）进行检测。
去骨瓣减压以及并发症发生率对比，其中并发症包括术中出血、术后脑梗死。
1.5统计方法
采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（脑水肿体积、脑组织损伤指标）以(±s）表示，组间比较行t检验。计数资料（治疗总有效率、去骨瓣减压发生率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者脑水肿体积比较
观察组术后1、7、14 d脑水肿体积小于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者脑组织损伤指标水平比较
术后7 d，观察组MDA、S100-β、NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者去骨瓣减压发生率及并发症发生率比较
两组去骨瓣减压发生率以及并发症发生率对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表4。
3讨论
高血压脑出血属于较为常见疾病之一，发病因素较多，例如脑血管病变、外伤等，其中高血压是主要危险因素。患者主要表现为头痛、意识障碍、双侧瞳孔缩小等症状[5-6]。重症高血压脑出血患者还可能出现严重的神经功能缺损，如偏瘫、失语、认知障碍等[7]。同时可并发多种并发症，如肺部感染等，这些并发症可进一步增加患者的死亡风险。为此，对重症高血压脑出血患者采用及时有效的治疗非常重要。
脑动脉长期暴露于高压下，会产生纤维样改变，造成血管内膜基质出血肿胀，在内膜下会沉积脂质[8-9]。内膜和内弹力层之间形成无结构物质，削弱血管的弹性，使血管更加脆弱。常规开颅血肿清除手术具有一定效果，减轻脑水肿，但创伤大，手术风险高。随着医疗技术的不断进步，现逐渐运用早期分步控制减压手术治疗本病[10-12]。该手术方法可以循序渐进地在术中将颅内压降低，治疗更加安全有效。尽快钻孔，将部分血肿引流出来，能够对颅内压进行有效且全面控制，降低减压开颅率，改善预后[13-14]。术中逐渐将脑组织移至原解剖部位，确保不发生灌注压突破、机械性损伤等状况，对血脑屏障形成有效保护。
本研究结果中观察组治疗有效率（92.68%）高于对照组（75.61%），观察组术后1、7、14 d的脑水肿体积小于对照组（P均<0.05）。MDA是体内脂质过氧化的产物；NSE的活性在脑组织神经元细胞中较高，如若脑组织受到损伤，则会在脑脊液和血液中出现NSE；S100-β主要存在于神经胶质细胞，如若脑组织受到损伤，则数值会升高。NSE、MDA、S100-β水平越高，则表示脑损伤则越严重。本文中观察组MDA、S100-β、NSE水平低于对照组（P均<0.05）。两组去骨瓣减压发生率及并发症发生率对比，无明显差异（P>0.05）。采用早期分步控制性减压手术能够提高治疗效果，减轻脑水肿以及脑损伤，安全性较高。早期手术减压可减轻血肿对周围脑组织的压迫，从而降低颅内压，改善脑组织的血氧供应，减轻脑损伤。分步减压能够控制减压速度，可以逐步降低颅内压，避免突然减压造成的脑组织再灌注损伤。通过分步减压，脑组织可以逐渐适应新的压力环境，减少脑组织的水肿和坏死。该方法治疗可以减轻脑组织的氧化应激和神经元损伤，从而降低NSE、MDA、S100-β指标水平。姬斌[15]研究中指出，观察组治疗效果（93.75%）高于对照组（59.37%）（P<0.05），本研究与其相近。
综上所述，将早期分步控制性减压手术应用于重症高血压脑出血的治疗中，有助于提高治疗效果，减轻脑水肿以及脑损伤，安全性较高。
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