【摘要】目的：观察腹腔镜胃修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。方法：回顾性分析2021年8月至2023年8月该院收治的102例急性胃穿孔患者的临床资料，依据手术方法不同将其分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。观察组行腹腔镜胃修补术治疗，对照组行开腹胃修补术治疗，比较两组围术期指标水平，手术前后胃肠激素指标[胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、胃动素（MTL）]水平、炎性应激因子[白细胞介素-8（IL-8）、去甲肾上腺素（NE）、前列腺素E2（PGE2）、C反应蛋白（CRP）]水平、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及术后1周并发症发生率。结果：观察组手术时间、住院时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，观察组GAS、PGⅠ、MTL和PGⅡ水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，观察组IL-8、NE、CRP和PGE2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3d，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胃修补术治疗急性胃穿孔患者可提高胃肠激素指标水平，降低围术期指标水平、炎性应激因子水平和疼痛程度评分，效果优于开腹胃修补术治疗。
【关键词】腹腔镜胃修补术,开腹胃修补术,急性胃穿孔,胃肠激素,炎性应激因子,疼痛,并发症
急性胃穿孔是腹外科常见急腹症之一，常发生在胃窦前壁小弯侧，是溃疡病较严重的并发症[1-2]。该病多见于中年男性，且趋于年轻化，患者临床表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，若未得到及时诊治，会导致休克、全身感染，可危及患者生 命 [3-4] 。少数微小穿孔患者可通过灌肠、禁食、应 用抑酸药物等方法治疗 [5] ，但大部分病情较重患者 仍需手术治疗，临床多采用开腹胃修补术，可有效 修补穿孔位置，改善患者临床症状，但手术切口较 大、创伤较重，易留瘢痕，临床应用受到一定限制 [6]。 腹腔镜胃修补术具有创伤小、美观度高等优势 [7]。本文观察腹腔镜胃修补术治疗急性胃穿孔患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2023年8月本院收治的102例急性胃穿孔患者的临床资料。纳入标准：经CT、胃镜、X线检查确诊为急性胃穿孔；临床资料完整；符合手术指征；具有腹部疼痛、面色苍白、血压下降等症状。排除标准：有腹部手术史；麻醉不耐受；合并幽门梗阻；合并糖尿病、高血压等基础疾病；有凝血系统、免疫系统功能障碍；妊娠或哺乳期；存在心、肝、肾等重要器官功能障碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。依据手术方法不同将其分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。对照组男26例，女25例；年龄34~53岁，平均（43.62±3.74）岁；穿孔位置：胃小弯21例，胃窦前壁18例，胃幽门管12例；体质量指数17.29~23.74 kg/m2，平均（20.41±1.54）kg/m2；穿孔直径3~16 mm，平均（9.63±3.14）mm。观察组男28例，女23例；年龄37~54岁，平均（45.09±4.03）岁；穿孔位置：胃小弯22例，胃窦前壁20例，胃幽门管9例；体质量指数17.38~24.57 kg/m2，平均（20.90±1.66）kg/m2；穿孔直径4~17 mm，平均（10.50±3.21）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法两组术前均留置胃管和导尿管，由同一组医师和麻醉师进行操作。对照组行开腹胃修补术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，于腹部正中作一10 cm切口，生理盐水冲洗腹腔，脓液较多时，可采用甲硝唑溶液冲洗。于直视下明确穿孔位置，采用4.0丝线距穿孔处5~8 mm全层间断缝合。生理盐水常规冲洗腹腔，确定无活动性出血后，放置引流管，缝合切口，加压包扎。
观察组行腹腔镜胃修补术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，消毒铺巾，于脐部上缘作1 cm弧形切口，建立人工气腹，压力维持在15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入1 cm Trocar和腹腔镜。于患者左、右锁骨中线与肋缘交界处下方穿刺，分别置入0.5 cm Trocar。体质量较大者在脐水平线与右腋中线、右锁骨中线交界处穿刺。经腹腔镜观察腹腔溃疡大小、溃疡位置，并吸尽脓液，生理盐水冲洗腹腔，脓液较多时，可采用甲硝唑溶液冲洗。寻找穿孔位置，予以7号丝线全层间断缝合，穿孔较小时可采用“8”字缝合，之后采用大网膜进行覆盖。生理盐水常规冲洗腹腔，确定无活动性出血后，放置引流管，撤出手术器械和腹腔镜，释放人工气腹，切口加压包扎。
术后均进行禁食、肠胃减压、营养支持等对症治疗。
1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括首次排气时间、术中出血量、住院时间、手术时间。（2）比较两组手术前后胃肠激素指标水平。术前及术后3 d，取患者空腹静脉血6 mL，离心机3500 r/min，离心半径13 cm，离心10 min，分离血清，以放射免疫分析法检测胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、胃动素（MTL）水平。（3）比较两组手术前后炎性应激因子水平。术前及术后3 d，取患者晨起静脉血3 mL，离心机3000 r/min，离心半径12 cm，离心15 min，分离上层血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、去甲肾上腺素（NE）、前列腺素E2（PGE2）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组手术前后疼痛程度评分。术前及术后1、3 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，分数越高，疼痛程度越重。（5）比较两组术后1周并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间、住院时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组手术前后胃肠激素指标水平比较术前，两组GAS、PGⅠ、MTL、PGⅡ水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组GAS、PGⅠ、MTL、PGⅡ水平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组手术前后炎性应激因子水平比较术前，两组IL-8、NE、CRP、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组IL-8、NE、CRP、PGE2水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组手术前后疼痛程度评分比较术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组术后1周并发症发生率比较观察组 并发症发生率为1.96%，对照组并发症发生率为7.84%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
急性胃穿孔具有起病急、进展迅速等特点，常由于胃溃疡加重，基底组织坏死，穿透浆膜层，导致胃穿孔[8]。目前，临床治疗方法有腹腔镜胃修补术和开腹胃修补术，各有优劣。GAS是由胃窦部的G细胞分泌，可滋养胃体细胞，刺激胃酸分泌；MTL为常见胃肠激素指标，能促进胃肠蠕动，可有效反映胃肠功能状态。PGⅠ、PGⅡ是消化性蛋白酶，具有分解蛋白质的作用[9]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。这一结果与文献报道相似[10]。本研究结果同时显示，术后3 d，观察组GAS、PGⅠ、MTL、PGⅡ水平均高于对照组。分析原因为腹腔镜胃修补术为微创术式，切口较小，且腹腔镜可扩大手术视野，探查范围较广，能快速确定病灶位置及大小，因此手术时间较短[11]；同时于腹腔镜引导下进行缝合，可减轻对胃肠的损伤，促进肠胃功能恢复，术后恢复较快，住院时间较短。而开腹胃修补术切口较大，在肉眼直视下行修补术，易损伤周围组织，出血量较多，且手术时间较长，胃肠功能恢复较慢，不利于患者术后康复[12]。本研究结果还显示，术后，观察组VAS评分和IL-8、NE、CRP、PGE2水平均低于对照组。分析原因为腹腔镜胃修补术在相对密闭的空间进行修补，不会将腹腔内脏器暴露体外，且术中仅与手术器械接触，可减轻对机体的刺激性伤害，故术后疼痛较轻。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用腹腔镜胃修补术治疗未增加安全风险。
综上所述，腹腔镜胃修补术治疗急性胃穿孔患者可提高胃肠激素指标水平，降低围术期指标水平、炎性应激因子水平和疼痛程度评分，效果优于开腹胃修补术治疗。
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