多根管纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗磨牙大面积牙体缺损患者的效果论文

 

　　【关键词】磨牙大面积牙体缺损,多根管纤维桩,氧化锆,全瓷冠修复,美学,牙周

 

　　磨牙大面积缺损可降低患者咀嚼效率[1-2]。桩冠修复是修复牙体缺损的重要技术，既往临床多采用金属桩予以桩冠修复，易在局部形成炎症反应，损害口腔健康[3]。纤维桩生物相容性较好，具有抗腐蚀、美观度高等优点[4]。本文观察多根管纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗磨牙大面积牙体缺损患者的效果。

 

 

　　1.1一般资料   选取2021年4月至2023年4月本院收治的104例磨牙大面积牙体缺损患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合成年人恒磨牙缺损的诊断标准[5]，且缺损超过1/3牙冠；接受根管治疗至少1周，X线片检查显示根管恰填，且局部未见炎症。排除标准：存在偏侧咀嚼、夜磨牙等口腔不良习惯；牙釉质发育不全；合并凝血功能障碍；合并精神疾病；妊娠期或哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各52例。观察组：男30例，女22例；年龄23~46岁，平均（36.45±5.58）岁。对照组：男31例，女21例；年龄24~45岁，平均（36.23±5.75）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

 

　　1.2方法   对照组予以患者金属桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗。治疗前拍摄X线片，了解患者患牙情况。选择多根管制备桩道，根据磨牙缺损位置、面积大小等确定根管数目，采用引导钻、成型钻逐级进行根管预备，上颌磨牙选择腭根作为主根管，下颌磨牙选择远中根作为主根管，根管预备长度约为2/3根长，根尖段预留4~5 mm。辅助根管至少选择1根，上颌磨牙一般选择近中颊侧根或远中颊侧根，下颌磨牙一般选择舌侧根或近中颊侧根，预备长度>3 mm。根管预备完成后，用硅橡胶间接法取模、制模，制备金属桩核，制备完成后让患者试戴，口内试合满意，于桩道内涂布粘接剂固定金属桩，光固化后磨去金属桩多余部分。按照全瓷冠预备原则预备牙体，排龈，用硅橡胶取模，用3M冠桥树脂制作临时冠，比色，制备氧化锆全瓷冠修复体，制作完成后，让患者试戴，调牙合、抛光，用粘接剂固定修复体。

 

　　观察组予以患者多根管纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗：按照对照组操作完成残冠处理、根管预备，为患者选择相应型号纤维桩让其试戴，就位顺利，从根管深部注入粘接剂以固定纤维桩，光固化后磨去纤维桩多余部分。按照对照组操作完成氧化锆全瓷冠修复治疗。

 

　　1.3观察指标   （1）比较两组修复成功率。治疗后6个月评估两组修复效果：修复体完整，未出现牙根断裂，表示修复成功。（2）比较两组治疗后美学效果评分。治疗后6个月，采用自制美学效果量表评估两组美学效果。①表面光泽：修复体色泽十分接近正常牙釉质，计为1分；修复体色泽有轻微差异，局部存在少量微小孔隙，计为2分；修复体无光泽，其被唾液薄膜覆盖时有光泽，尚可接受，表面超过1/3出现微小孔隙，计为3分；修复体表面粗糙，经简单抛光仍难以掩饰，且表面出现大量孔隙，计为4分。②染色：修复体表面、边缘均无染色，计为1分；修复体表面或边缘出现轻微染色，抛光可去除，计为2分；修复体表面或边缘染色明显，尚能接受，计为3分；修复体表面或边缘染色严重，难以接受，计为4分。③颜色：修复体颜色与邻牙匹配，计为1分；修复体颜色与邻牙有微小偏差，计为2分；修复体颜色与邻牙偏差明显，尚能接受，计为3分；修复体颜色与邻牙偏差极大，难以接受，计为4分。④解剖形态：修复体解剖形态与邻牙匹配，计为1分；修复体解剖形态与邻牙存在轻微偏差，计为2分；修复体解剖形态与邻牙偏差明显，尚能接受，计为3分；修复体解剖形态与邻牙偏差极大，难以接受，计为4分。总分范围4~16分，得分越高表示修复体美学效果越差。（3）比较两组治疗前后牙周指标水平。治疗前、治疗后6个月检测两组牙龈出血指数（GBI）、菌斑指数（PLI）评分。GBI：牙龈颜色正常，探诊未见出血，计为0分；牙龈颜色有轻微改变，探诊未见出血，计为1分；探诊时有少量出血，计为2分；探诊时出血明显，且沿龈缘向外扩散，计为3分；探诊时出血较多，龈沟内溢满血液，计为4分；未探诊，牙龈有出血，计为5分。PLI：用小棉球（蘸有菌斑显示液）轻轻在两邻牙间挤压，1 min后用清水漱口，牙面未见染色，计为0分；牙龈缘有少量点状染色，计为1分；牙颈部出现连续的窄带状染色，但宽度在1 mm内，计为2分；牙颈部染色面积≥1 mm，但染色面积未及牙面1/3，计为3分；牙面染色面积占整个牙面1/3~2/3，计为4分；牙面染色面积>整个牙面2/3，计为5分。

 

　　1.4统计学方法   应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1两组修复成功率比较观察组修复成功率为98.08%（51/52），明显高于对照组的82.69%（43/52），差异有统计学意义(χ2=7.081，P=0.008）。

 

　　2.2两组治疗后美学效果评分比较治疗后6个月，观察组美学效果总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

 

　　2.3两组治疗前后牙周指标水平比较治疗前，两组GBI、PLI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，两组GBI、PLI评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

 

　

 

 

　　磨牙缺损后咀嚼能力下降，影响患者食欲及发音[6-7]。全瓷冠修复是修复牙体缺损的重要方法，氧化锆冠与口内基牙贴合度高，对牙龈无刺激，有利于保护牙髓[8]。磨牙缺损面积过大时，需做桩核从而为全瓷冠提供支持[9]。

 

　　金属桩机械性强、便于加工且经济实惠，但金属颜色与正常牙体差异大，影响修复体美观性，且可游离出金属离子，出现牙龈染色情况[10]。此外，金属桩坚硬度高，易发生根折情况，一旦修复失败，需要彻底拔除牙根[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组修复成功率明显高于对照组，美学效果评分低于对照组。分析原因为桩核材料弹性模量越接近天然牙本质，修复成功率越高[12]。纤维桩弹性模量与天然牙本质接近，受外力作用时，纤维桩产生的形变与天然牙本质更为接近，确保所受外力能均匀传导，避免应力集中一点，可降低牙根或桩核断裂风险[13]。

 

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组GBI、PLI等牙周指标水平均低于对照组。分析原因为纤维桩具有抗腐蚀性特性，利于维持口腔健康。

 

　　综上所述，多根管纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗磨牙大面积牙体缺损可提高修复成功率，降低美学效果评分和牙周指标水平，效果优于金属桩联合氧化锆全瓷冠修复治疗。

 

 

　　[1]薛陆峰，薛秋波，陆伟.玻璃纤维桩联合全瓷冠修复前牙大面积缺损效果及对咀嚼能力的影响[J].中国医药导报，2022，19（3）：103-106.

 

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　　[11]邬雪颖，叶页，钟群.玻璃纤维桩与贵金属桩在前牙大面积牙体缺损修复中的效果评价[J].上海口腔医学，2020，29（3）：325-328.

 

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　　[13]田东源，李娜，丁丽.金属桩口腔修复与预成纤维桩口腔修复临床疗效及安全性的对比分析[J].贵州医药，2023，47（10）：1554-1555.