【摘要】目的：分析肩关节镜下单排与双排缝合桥修复技术在肩袖损伤中的应用。方法：回顾性选取2021年1月—2023年1月蚌埠医学院第二附属医院骨科收治的120例肩袖损伤患者。根据手术方法的不同将其分为双排组和单排组，各60例。单排组给予单排缝合修复技术，双排组给予双排缝合桥修复技术。比较两组术前及术后1年肩关节情况、疼痛情况、肩关节功能，再撕裂率、再手术率、满意度。结果：术后1年，两组Constant评分升高，双排组Constant评分高于单排组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1年UCLA评分、术后3 d视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。双排组再撕裂率、再手术率均低于单排组，总满意度高于单排组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肩袖损伤患者实施肩关节镜下双排缝合桥修复技术相较于单排缝合修复技术的临床效果更佳，再撕裂率及再手术率明显更低。
【关键词】肩关节镜,单排缝合修复技术,双排缝合桥修复技术,肩袖损伤
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾患，多见于40岁以上的体力劳动者和运动员，主要是因为肩袖组织受到内外撞击、生理平衡失调及肌腱自身的缺血和退变等因素。肩袖损伤的主要表现为肩关节疼痛、肌肉萎缩、功能障碍等[1-2]。目前，轻度的肩袖损伤主要通过保守疗法来改善，中、大型的肩袖损伤需要通过手术来恢复肩关节的功能及减轻局部的痛苦，目前的手术方法很多，传统的手术方法虽然有效，但是创伤比较大[3]。近年来，随着医疗科技的不断发展，关节镜在骨科领域的应用越来越广泛，因具有创伤小，恢复快等优点，越来越为临床医生和患者所重视[4]。关节镜下肩袖缝合方法也是多种多样，如单排缝合、双排缝合、改良缝线桥及双排缝线桥缝合等。基于此，本研究对蚌埠医学院第二附属医院收治的120例肩袖损伤患者分别实施肩关节镜下单排缝合与双排缝合桥修复技术，以探究不同术式的效果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年1月本院骨科收治的120例肩袖损伤患者进行回顾性研究。纳入标准：临床诊断符合《实用骨科运动损伤临床诊断》中的相关标准[5]；术前MRI确诊为肩袖撕裂；术中镜下DeOrio和Cofield分级符合中大型撕裂（1~5 cm）；均为单侧损伤；符合修复术的手术指征。排除标准：术前合并肩关节僵硬；合并盂唇损伤；既往存在肩袖修补手术史。根据手术方法的不同将其分为双排组和单排组，各60例。双排组男35例，女25例；年龄32~63岁，平均年龄（45.69±2.07）岁；受伤部位：左侧21例，右侧39例；撕裂大小1.12~4.86 cm，平均撕裂大小（3.05±0.57）cm。单排组男37例，女23例；年龄31~62岁，平均年龄（45.52±2.16）岁；受伤部位：左侧22例，右侧38例；撕裂大小1.09~4.92 cm，平均撕裂大小（3.10±0.61）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核。
1.2方法
患者均采用全身麻醉、健侧卧位，患肩前屈15。~30。、外展50。~70。牵引。关节镜自肩关节后方入路进入，检查盂肱关节，确认有无合并损伤，然后将关节镜置入肩峰下间隙，以刨刀、射频清理肩峰下间隙，若存在肩峰下撞击表现，则行肩峰成形术，清理肩袖撕裂缘退变组织，显露肱骨肩袖足印区并进行新鲜化、去皮质化处理，用探钩测量肩袖撕裂大小。单排组给予单排缝合修复技术。于撕裂肩袖足印区中间植入1~2枚直径5.3 mm金属锚钉（中国大博医疗），缝合钩过线缝合肩袖撕裂后打结固定。双排组给予双排缝合桥修复技术。先于足印区近软骨缘处植入1~2枚直径5.3 mm金属锚钉（中国大博医疗），缝合钩过线褥式缝合撕裂肩袖撕裂缘，然后于足印区外缘置入1~2枚直径4.5 mm PEEK锚钉（中国大博医疗），采用缝合桥或改良缝合桥式固定外排锚钉缝线。术后患者均常规佩戴外展支具保护；术后0~4周内进行钟摆活动及划圈活动训练，被动肩关节内、外旋活动训练，主动腕、肘关节屈伸活动训练，以及患肢静态肌力训练；术后5~8周内，患者可开始行被动肩关节前屈、外展、后伸及内外旋活动；术后8~12周开始肩关节主动活动训练，术后13周后根据患者的恢复情况开始力量训练并恢复日常生活。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1肩关节情况比较两组术前及术后1年肩关节情况。采用肩关节Constant评分对两组肩关节进行评估，满分为100分，分数与肩关节情况成正比。1.3.2疼痛情况比较两组术前及术后3 d疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，该评估方法的满分为10分，分数与疼痛程度成正比。
1.3.3肩关节功能比较两组术前及术后1年肩关节功能。采用UCLA肩关节评分系统评价，从疼痛、功能、前屈活动度、前屈肌力、前屈力量、患者满意度对患者的肩关节功能进行评估，满分为35分，分数与肩关节功能成正比。
1.3.4再撕裂率、再手术率、满意度对两组患者术后进行为期1年的随访，对再撕裂率、再手术率、满意度进行记录。在术后1年采用本院自制的满意度调查问卷，手术满意度共有20题，满分100分，非常满意，评分≥90分；满意，评分80~89分；较满意，评分70~79分；不满意，评分≤69分。总满意度=（非常满意+满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术前及术后1年肩关节情况比较
术后1年，两组Constant评分升高，双排组Constant评分高于单排组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间点疼痛情况、肩关节功能比较
两组术后1年UCLA评分、术后3 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组再撕裂率、再手术率、满意度比较
双排组再撕裂率、再手术率均低于单排组，总满意度高于单排组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
肩袖损伤是一种常见的关节损害，多与撞击、运动、关节磨耗等因素有关，愈合困难。近几年，由于生活压力增加，工作时间过长，肩部也会受到伤害[6-7]。一般情况下，通过减少撞击，减轻局部炎症反应，能够促进腱骨愈合及肩关节的功能活动，从而达到治疗肩袖损伤的目的[8]。由于对本病的认识和关节镜检查的不断完善，目前肩袖损伤的治疗已由开放修补、关节镜辅助小切口修补发展到关节镜下修补。当前，关节镜下的肩袖损伤修复主要采用单排、双排缝合法，随着“足印”理念的提出，对足迹区域的重构也逐渐引起了人们的关注[9]。盛真等[10]通过人体肩部组织样本验证了缝桥术在保证足印区域覆盖、承受高负荷（即初期稳定）方面的优势，而本研究则对单排缝合与双排缝合桥修复技术的应用效果进行了分析。
本研究结果中可见，术后1年，两组Constant评分升高，双排组Constant评分高于单排组。两组术后1年UCLA评分、术后3 dVAS评分比较无显著差异，双排组总满意度高于单排组。该结果提示双排缝合桥修复技术对肩袖损伤患者的治疗效果显著优于单排缝合修复技术。分析原因可能为：单排修复是使用单个或单排锚钉缝合肩袖组织，为点状或线状固定，而双排缝合是将肌腱断裂端通过双排锚钉均匀压至骨面，形成一个“桥”状结构，为面状固定，这样不仅增加了肌腱接触面积，还提高了修复区域的稳定性[11]。但是，在当前的临床研究中，对于手术方式的选择还没有统一的认识，特别是中、大型撕裂的肩袖损伤。近年来，多项临床研究采用缝合桥法进行修补，获得了良好的临床效果[12-13]。全关节镜下修复术具有预后好、康复速度快、受伤面积小等诸多优势，其中，双排缝合桥修复和单排缝合修复技术是治疗肩袖损伤最常用的方法。单排缝合修复技术的缺点主要是：（1）单排修复的点线状固定形式的抗张力强度、抗旋转力强度相对较差，易出现术后固定失效；（2）由于锚钉位于肌腱止点，单排缝合修复技术相应的受力位置将因相对应力位置更加集中而导致再次撕裂；（3）解剖愈合无法获得、实现，原因是肩袖撕裂端被单排锚钉固定于足印区的覆盖面积不足71%，肩袖组织与足印区骨面为点面接触[14-15]。而双排缝合桥法将足印区外的皮质骨区被外排锚钉加固，而足印区的软骨边缘则被内排锚钉加固，拔钉的难度明显增加，而足印区的愈合会因接触面增加而更完全[16]。足印区完全覆盖，对肌腱愈合区域进行均匀压迫，可使肩袖上、下两层间的组织交叉挤压于骨面，从而增加了旋转和抗剪切力。因为有了外排锚钉的加强和固定，所以肩袖上的绳结就会变得更短，关节内的液体也会更少地渗入，达到肌腱愈合的目的[17-18]。
本研究中，双排组再撕裂率、再手术率均低于单排组，该结果与王良勇等[19]研究结果中：单排组的再撕裂发生率为26.32%，明显高于双排组的8.00%的研究结果一致。分析其原因：（1）双排缝合桥术提供更强的固定：双排缝合桥术通过在肩袖损伤区域使用两行缝线进行修复，形成一座桥梁状的结构，提供了更强的固定和稳定性。这种强大的固定可以减少再撕裂的风险，并降低再手术的需求。（2）增加接触面积：双排缝合桥术可以增加修复区域肩袖组织与骨面之间的接触面积。这种增加的接触面积有助于分散肩袖损伤区域的应力和张力，减轻对单个缝线的压力，从而降低再撕裂的风险。（3）促进组织愈合：双排缝合桥术可以促进肩袖组织的愈合。通过使用多个缝线，可以更好地将皮质骨区固定，刺激愈合过程，这有助于增强肩袖的稳定性，并减少再撕裂的可能性。
综上所述，对肩袖损伤患者实施肩关节镜下双排缝合桥修复技术相较于单排缝合修复技术的临床效果更佳，能够进一步改善患者的肩关节功能。
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