[摘要]目的研究甲皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效。方法选取2022年1月—2023年12月湖南省人民医院收治的60例甲沟炎患者为研究对象，利用随机数表法将其分为对照组（行改良部分拔甲术）与研究组（行甲皱襞新月形切除术联合甲下置管术），各30例。比较两组患者临床疗效及恢复情况。结果治疗后，研究组患者治愈率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05）。对照组复发率（23.33%）高于研究组（3.33%），但差异无统计学意义(χ2=3.666，P>0.05）。研究组治愈患者术后创面干燥时间及愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.001）。结论采用皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎，可取得较为满意的疗效，恢复快。
[关键词]嵌甲性甲沟炎,甲皱襞新月形切除,甲下置管
甲沟炎是最常见的足部疾病之一，发病率高达20%，其中嵌甲性甲沟炎是最为常见的甲沟炎类型。通常由于遗传、不良穿鞋习惯、不良指甲修剪习惯等因素造成趾甲生长或碎片进入两侧甲周，挤压两侧皮肤与皮下组织导致的，临床表现往往为周围组织的红肿疼痛，严重时易造成化脓性感染，且病情反复，采用常规药物治疗难以根治，通常建议采用外科手术治疗[1]。全甲拔甲术往往能够对甲沟炎患者进行根治性治疗，但其存在损伤相对较大、术后康复期长等局限性，目前临床上较多使用改良的部分拔甲术。近年来，有研究表明，甲皱襞新月形切除术联合甲下置管作为一种新的手术治疗方式，其疗效确切、恢复期短，但相关研究较少[2-3]。鉴于此，本研究选取2022年1月—2023年12月湖南省人民医院收治的60例甲沟炎患者为研究对象，对比分析甲皱襞新月形切除术联合甲下置管术与常用的改良部分拔甲术的临床疗效，探讨其应用价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的60例甲沟炎患者为研究对象，利用随机数表法将其分为对照组与研究组，各30例。研究组中男19例，女11例；年龄19~64岁，平均（40.28±6.37）岁；单侧发病28例，双侧发病2例。对照组中男21例，女9例；年龄21~65岁，平均（41.13±6.20）岁；单侧发病29例，双侧发病1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。所有患者家属均已充分知情并签署知情同意书，本研究已通过湖南省人民医院伦理委员会审核（2021 NO：97）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①年龄>18岁；②符合嵌甲性甲沟炎相关诊断标准与相应手术适应证[4]；③外用、口服药物治疗无效时间>2周；④发病为足大趾；⑤基线资料完整。
排除标准：①其他类型甲沟炎者；②严重畸形者；③合并有其他脏器严重疾病或感染、免疫系统疾病及恶性肿瘤者；④影像学检查显示为足趾骨髓炎者；⑤认知功能严重障碍，无法配合治疗与随访者。
1.3方法
对照组采用改良部分拔甲术。患者趾根麻醉后进行周围皮肤消毒。分离患趾甲床、甲根及甲沟后，沿患甲沟以上3 mm处纵向切开至甲根，利用止血钳向上翻开患甲，拔除已切掉的趾甲，尽量保存甲角。使用探针将暴露的甲床、病变部位甲根、甲基破坏后，切除肿胀的肉芽组织，碘伏清洗创面并包扎。敷料每日更换。
观察组采用甲皱襞新月形切除术联合甲下置管术。根据患者患趾具体情况设计好切口后，钝性分离并清除其突出肉芽组织。分离甲根后，于侧甲壁甲根外侧做新月形切除，确保对于侧甲壁组织完全切除，保证能够使嵌甲在关闭切口后完全暴露，建立新的甲沟后全层间断缝合切口。稍分离甲板与甲床后，利用可吸收线将制作好的头皮针软管固定，在针头引导下从分离裂口置入以分离甲板与甲皱襞，穿刺出甲板后打结固定，使软管连接甲侧缘与甲板头部，修剪软管至超过甲板头部5 mm后打结固定。加压包扎，每日更换敷料。
1.4观察指标
临床疗效[5]：于治疗6个月后对两组患者临床疗效进行评价。分为3个等级，包括治愈（症状消失、创面干燥、趾甲完全恢复正常，日常生活无明显疼痛，无复发）、无效（仍存在炎症反应，日常生活疼痛明显）、复发（治疗后一度达到治愈标准，后与随访期间又出现症状，影响日常生活）。
恢复情况：观察两组治愈患者术后恢复情况，包括创面的干燥时间与愈合时间。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料（创面的干燥时间与愈合时间）符合正态分布，以(±s）表示，组间差异比较行独立样本t检验；计数资料（临床疗效）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
治疗后，研究组治愈28例，治疗无效1例，复发1例；对照组治愈22例，治疗无效1例，复发7例。两组患者疗效比较，差异有统计学意义（Z=-2.124，P=0.034）。见表1。研究组治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038）。研究组复发率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=3.666，P=0.058）。
2.2两组治愈患者恢复情况对比
研究组治愈患者创面干燥时间及愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.001）。见表2。
3讨论
嵌甲性甲沟发病机制大多为不当修剪，过短的趾甲不断生长刺激甲周皮肤引起疼痛。此时患者大多认为继续将趾甲修剪更短才能缓解症状，导致恶性循环，使得病情慢性化，由于细菌感染引起的炎症严重时可能导致水肿、化脓甚至坏死[6]。然而，有研究指出，嵌甲性甲沟炎患者中可能普遍存在遗传性的甲皱襞肥厚，引起嵌甲风险增高[7]。因此自2022年起，就有学者提出可根据甲皱襞增生及趾甲覆盖情况来进行甲沟炎分期，以针对性进行手术治疗，主要通过缩小甲板面积并缩减肥厚的甲皱襞组织，以缓解患者疼痛，降低复发率[8]。但该类术式在我国目前尚未广泛开展应用，因此本研究旨在观察甲皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效。
本研究中，两组患者接受相应手术治疗后，研究组患者治愈率（93.33%）显著高于对照组患者（73.33%）（P<0.05）；对照组复发率（23.33%）高于研究组（3.33%），但差异无统计学意义（P>0.05）。究其原因，研究组患者不仅切除掉多余的甲板，还切除了部分甲皱襞组织，重建甲沟，改变甲沟病理结构，从而改善患者临床症状。而通过甲下置管的方式来隔离引流，可改善患趾的炎症反应，并增加甲板高度，避免其向下生长，将致病因素彻底去除，降低了复发率[9]。杨好远等[10]采用甲皱襞部分切除术结合甲下置管术治疗甲沟炎患者，相较于全甲拔除术可明显提高治愈率（97.14%vs 71.43%），缓解患者疼痛水平，提高生活质量，这与本研究结果相似。此外，本研究中研究组治愈患者术后创面干燥时间及愈合时间均显著低于对照组（P均<0.001）。究其原因，研究组患者仅切除部分甲板，降低了对甲床及正常生长的其余甲板部分造成的损伤，有利于患者恢复[11]。此外，研究组通过甲下置管对患者进行引流，可减轻患处炎症反应，进一步促进患趾恢复[12]。
综上所述，采用甲沟炎患者采用甲皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗，可取得较为满意的疗效，并缩短患者恢复时间。
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