【摘要】目的：观察加味桃红四物汤在腰椎退行性疾病斜外侧入路腰椎椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）后的应用。方法：选取2019年1月—2023年3月广西中医药大学附属国际壮医医院收治的50例腰椎退行性疾病OLIF后患者为研究对象。根据随机数表法将其分为试验组和对照组，各25例。两组均行OLIF。两组术后均给予常规治疗，试验组在上述基础上给予加味桃红四物汤。比较两组术前、术后1周、2周、1个月疼痛情况、腰椎功能，临床疗效。结果：术后2周、1个月，试验组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2周、1个月，试验组Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加味桃红四物汤能够改善腰椎退行性疾病OLIF后患者疼痛情况，能够加快患者的康复进程。
【关键词】腰椎退行性疾病,加味桃红四物汤,斜外侧入路腰椎椎间融合术
腰椎退行性疾病是老年人常见的疾病，主要引起腰部和/或下肢疼痛等症状，当严格的保守治疗不能取得效果时，手术就变成一种重要的治疗选择。作为一种有效的疗法来应对退化性的腰椎问题，腰椎融合术已经成为当前的主流选择[1-2]。其中，斜外侧入路腰椎椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）是一种典型的手术，这种技术利用了腰大肌与腹主动脉间的自然通路以达到责任椎间隙，其优点包括较短的手术时长、较少的失血量及快速恢复期等。OLIF手术的有效性和安全性已得到广大脊柱外科医生的临床和文献研究的证实。适应证涉及几乎所有的退变性腰椎疾病，目前成为国内微创脊柱外科技术的主流技术之一[3]。对于患有腰椎退行性疾病的患者来说，OLIF手术可能导致血液循环受到影响，如果这种状况持续时间过长，就可能会转化为热症，即所谓的“瘀热”状态。这会导致身体某些部位出现炎症和疼痛感，并进一步引发瘀热症状[4]。针对这种情况，可以采用以桃红四物汤为基础的药物组合，它具有促进血液流动的作用，同时加入五味消毒饮等中草药来缓解患者的术后淤毒问题。这样一来，就能达到活血养血、消炎止痛的效果，并且还能有效地清除体内毒素。近年来较多研究指出，桃红四物汤具有抗炎、扩张血管、调节免疫功能等效果，五味消毒饮可增加免疫力、抗炎、抗菌等功效，均对骨科疾病功能恢复具有促进作用[5-7]。本研究旨在观察加味桃红四物汤对腰椎退行性疾病OLIF术后患者的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月—2023年3月广西中医药大学附属国际壮医医院收治的50例腰椎退行性疾病OLIF后患者为研究对象。纳入标准：18~80岁成年人，性别不限；腰椎单节段轻度或中度腰椎管狭窄症，低度（MeyerdingⅠ级或Ⅱ级）腰椎滑脱（包括退行性滑脱和峡部裂型腰椎滑脱），椎间盘源性腰痛，退行性腰椎侧凸畸形，符合上述疾病诊断之一；以上病症伴有下肢神经根性痛，卧床休息可缓解80%以上；保守治疗效果不佳至少6个月；术后中医辨证为气滞血瘀证；在术后能及时准确地提供回访资料。排除标准：病变节段曾行手术治疗；骨源性椎管狭窄；腰椎间盘髓核游离脱垂；严重骨质疏松；病态肥胖（体重指数>35 kg/m2）；血液病；患者近2周服用抗凝剂或抗血小板药物且未停药；合并恶性肿瘤；具有精神障碍；不能配合本研究。根据随机数表法将其分为试验组和对照组，各25例。试验组男13例，女12例；年龄35~78岁，平均年龄（62.04±11.20）岁；平均手术时间（187.12±58.59）min；平均术中出血量（99.60±34.01）mL。对照组男11例，女14例；年龄32~75岁，平均年龄（56.32±11.69）岁；平均手术时间（190.32±49.22）min；平均术中出血量（92.80±42.16）mL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该研究已得到医院医学伦理委员会的审查和患者或其家属的知情同意。
1.2方法
1.2.1手术治疗两组均行OLIF。采用全身麻醉，患者右侧卧位，屈髋屈膝，医用橡皮膏胶布固定，常规消毒铺巾。首先，对左腹部的皮肤、皮下结构和浅筋膜进行一次剥离，接着通过腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，进入腹膜后部区域。在这个区域探查到主动脉和腰大肌之间的空隙，此时确认显露至腰大肌和椎体侧面。确认责任椎间隙没有错误之后，逐步插入扩张通道，安装工作通道和光源，以实现椎间隙暴露。将纤维环切开，处理椎间盘，使用宽铰刀穿透对面的纤维环，然后处理软骨终板。在试模撑开椎间隙后，挑选适当尺寸的融合器（浙江科惠医疗器械股份有限公司，国械注准20223130241）放置在椎间隙中，融合器内填充异体松质骨和人工骨修复材料（杭州九源基因工程有限公司，国械注准20173134462）。然后再次使用C臂透视来确保融合器的位置正确，冲洗创面，逐层缝合，并使用无菌敷料固定。
1.2.2术后处理两组术后均给予常规治疗2周。治疗的一般步骤包括止痛和防止感染等治疗措施。试验组在上述基础上给予加味桃红四物汤。术后第2天开始给予口服加味桃红四物汤，即在桃红四物汤的基础上易熟地为生地，同时加上金银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、甘草、柴胡。方药组成：桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，赤芍30 g，川芎15 g，生地20 g，金银花12 g，紫花地丁10 g，蒲公英10 g，野菊花10 g，甘草6 g，柴胡10 g。此药方由医院的药剂科制作（药材来源：广西仙茱制药有限公司），制成200 mL药液，每天温服一次，早晚分两次持续服用2周。
1.3观察指标及评价标准
（1）疼痛情况：比较两组术前、术后1周、2周、1个月疼痛情况。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛情况，VAS是目前临床上最常见的一种评估方法，它可以定量地反映患者对疼痛的主观感受。这个评估方法使用了一条没有分割线的直线，只在两端标记疼痛。一端是0，评0分表示无痛；另一端为10，评10分则代表着剧烈的疼痛。中段的疼痛程度不一。根据患者在此线上所标示的部位，可直接判断患者的疼痛程度[8]。（2）腰椎功能：比较两组术前、术后1周、
2周、1个月腰椎功能。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价腰椎功能。使用10项指标的ODI对患者进行全面评估。每道题目的评分范围为0~5分。若所有题目均已完成并提交答案后，把实际所得分数/50×100%。然而当有任何一道题目没有被填写时，其计分的公式会稍做调整——用实际所得分数/45×100%。分数越高，腰椎功能障碍则越严重[9]。（3）临床疗效：术后1个月比较两组临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》[10]对疗效做出判断。治愈为患者经治疗后，其腰部疼痛和相关部位的不适全部消退，脊柱的功能已回归至正常的水平，并且没有再次发作的情况发生；显效为患者在接受治疗后，虽然腰部的疼痛或者相关的区域仍然存在一些不适，但是在运动过程中并未加剧，只是偶有不舒服的感觉；有效为患者在治疗之后，尽管腰部疼痛和相关区域有时会感到些许不适，但是脊柱的功能已经得到提升；无效为患者在接受治疗以后，无论是腰部疼痛还是其他方面都没有任何改观。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组不同时间点疼痛情况比较
术后2周、1个月，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间点腰椎功能比较
术后2周、1个月，试验组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组临床疗效比较
试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
腰椎退行性疾病的病程相对较长，当出现日常生活功能障碍后，不仅影响患者的生活质量，还可影响患者的心理健康状况，增加家庭和社会的经济负担[11]。当前西医治疗腰椎退行性疾病主要以手术、止痛和局部封闭药物对症治疗为主。根据Alizadeh等[12]研究可知，通过实施开放式减压手术可以有效减轻患者的神经受压状况，然而在此过程中的潜在医疗伤害可能会导致患者术后的腰背痛问题加剧。这不仅会对他们的生活品质造成负面影响，也会阻碍他们恢复健康的过程。因此，在执行此类手术的过程中，医师必须谨慎选择合适的手术条件，保证手术技术的准确和安全，从而降低术后的副作用发生概率。
OLIF，一种近年来备受欢迎的椎间融合手术方式，其优点在于不会损伤周围肌肉和小关节。此外，它还具有创伤微小、手术时长短、术后恢复迅速等显著特性，为患者提供了更多治疗选择。其主要原理为通过重新塑造局部解剖结构，成功增加了椎间隙高度和椎间孔高度，通过间接减压的方法解除神经受压的问题。因为其间接减压的特点，仍有可能存在减压不充分，从而出现手术效果不尽人意等情况[13]。
大量研究表明，传统医学结合现代医学对本病的诊治具有安全、有效、不良反应少等优点，被普遍接受和应用。其中，中西医结合的综合治疗方法也逐渐被医患双方认可[14]。本课题所应用的“加味桃红四物汤”是以《医宗金鉴》中桃红四物汤为底方，对于气滞血瘀型及气血亏虚型的腰痹病具有“补血而不滞血，和血而不伤血”的功效[15]。从现代药理作用来讲，桃红四物汤具有扩张局部血管、调节免疫状态、抗炎症、补充微量元素等作用。五味消毒饮具有消炎、杀菌、止痛、抗感染、调节免疫等作用，不良反应少，耐药率低，复发率低，修复效果好[5-7]。所以加味桃红四物汤在改善腰椎退行性疾病患者手术后功能障碍上有独特优势，具有调节整体功能、缩短康复进程的作用。
根据最新研究，活血养血类和清热解毒类方剂在科学原理上与腰椎退行性疾病术后的病因机制相吻合，因此被视为治疗该疾病的最佳药物选择[16]。本研究对传统的桃红四物汤进行了优化改良，延伸桃红四物汤活血养血的功效的同时，适当增加清热解毒之药物，以达到化瘀、生新、祛毒之功效[17]。红花和桃仁是方中的主要药物，它们有着强大的活血化瘀效果。同时，易熟地为生地以防滋腻，与当归合用以滋阴养血，川芎活血行气和调畅气血，芍药则有助于增强补血之力，同时养血和营。六药合用，可达到养血补血、活血化瘀的功效。根据《黄帝内经·素问·宣明五气篇》中的观点，久卧会导致气的损伤，而手术后的患者往往是气血两亏且有瘀滞的情况，长期的瘀滞和热毒相互交融，因此在本研究项目中使用了五味消毒饮加减的中药到桃红四物汤的基础方剂上，以减轻患者在手术之后的瘀毒状况，最终达到促进血液循环、滋养身体并化解瘀滞的效果[18]。
本文对加味桃红四物汤应用于OLIF治疗腰椎退行性疾病术后的早期临床疗效进行了观察。研究发现，术后2周、1个月，试验组VAS评分低于对照组；术后2周、1个月，试验组ODI评分低于对照组。试验组总有效率显著高于对照组。这表明加味桃红四物汤应用于OLIF治疗腰椎退行性疾病术后的早期疗效较优。
综上所述，加味桃红四物汤应用于腰椎退行性疾病OLIF后的疗效满意，能够加快患者的康复进程。
参考文献
[1]SCHNAKE K J，RAPPERT D，STORZER B，et al.Lumbale spondylodese-indikationen und techniken[lumbar fusion-indications and techniques][J].Orthopade，2019，48（1）：50-58.
[2]CHAN A K，SHARMA V，ROBINSON L C，et al.Summary of guidelines for the treatment of lumbar spondylolisthesis[J].Neurosurg Clin N Am，2019，30（3）：353-364.
[3]LI R，LI X，ZHOU H，et al.Development and application of oblique lumbar interbody fusion[J].OrthopSurg，2020，12（2）：355-365.
[4]董志伟，肖杰，刘小卫.中西医结合治疗腰椎退行性疾病疗效的Meta分析[J].中医临床研究，2021，13（2）：139-142.
[5]武旭刚.桃红四物汤合五味消毒饮联合半髋关节置换术对老年新鲜股骨颈骨折疗效探究[J].中华中医药学刊，2019，37（10）：2535-2537.
[6]黄石，段贤春，潘凌宇，等.基于网络药理学探究桃红四物汤治疗类风湿性关节炎作用机制[J/OL].中国药理学通报，2021，37（3）：437-444.
[7]袁晓菲，夏兆芳，孙庆.五味消毒饮在外科中应用进展[J].辽宁中医药大学学报，2022，24（1）：182-185.
[8]HUSKISSON E C.Measurement of pain[J].J Rheumatol，1982，9（5）：768-769.
[9]FAIRBANK J C，PYNSENT P B.The Oswestry disability index[J].Spine，2000，25（22）：2940-2953.
[10]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.
[11]VAN UDEN S，SILVA-CORREIA J，OLIVEIRA J M，et al.Current strategies for treatment of intervertebral disc degeneration:substitution and regeneration possibilities[J].Biomater Res，2017，21：22.
[12]ALIZADEH R，SHARIFZADEH S R.Pathogenesis,etiology and treatment of failed back surgery syndrome[J].Neurochirurgie，2022，68（4）：426-431.
[13]史明，张文捷，陈锋，等.斜外侧腰椎间融合术联合补阳还五汤治疗退行性腰椎疾病的早期临床疗效[J].广西医学，2021，43（20）：2421-2424，2429.
[14]KIM H，KIM K W，CHUNG W S.Integrative traditional Chinese medicine for lumbar disc herniation after surgery：a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine(Baltimore)，2021，100（40）：e27519.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34622885/.
[15]程明，吴杨玲，刘羽，等.腰痹逐瘀止痛汤结合调脊通督针法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效及安全性观察[J].中华中医药学刊，2021，39（11）：236-239.
[16]刘飞.桃红四物汤与“异病同治”[J].实用中医内科杂志，2017，31（7）：76.
[17]戴鹏.桃红四物汤治疗腰椎滑脱症PLIF术后症状的临床疗效观察[D].南宁：广西中医药大学，2021.
[18]毛利娟，贺占坤，李京.桃红四物汤合五味消毒饮对四肢骨折患者肢体肿胀、骨折愈合时间的影响[J].实用医院临床杂志，2022，19（2）：86-89.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/79432.html
