[摘要]目的评价阿托伐他汀联合美托洛尔治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并心衰的可行性。方法选取百色市人民医院于2023年2月—2024年2月间收治的66例老年冠心病合并心衰患者作为研究对象，采用掷骰子法分为两组，对照组（n=33）实施单一用药，观察组（n=33）实施联合用药。比较两组的治疗效果，以及血浆因子、血脂、心功能指标水平。结果观察组治疗总有效率（93.93%）高于对照组（75.75％），差异有统计学意义(χ2=4.243，P=0.039）；治疗后，观察组血浆因子、血脂和心功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论阿托伐他汀联合美托洛尔助于改善老年冠心病合并心衰患者的血浆因子、血脂、心功能，可提升患者的治疗效果。
[关键词]阿托伐他汀,美托洛尔,冠心病,心衰,血浆因子,血脂,心功能
人们随着年龄的增长，尤其进入老年阶段，身体容易出现体质差、抵抗力差、基础疾病多等问题[1]。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）一直为老年人的多发疾病，多与年龄、高血压、血脂异常等原因有关[2]。心衰作为冠心病的主要并发症，是冠心病病情发展至终末期的表现。现阶段，临床方面侧重于药物治疗，阿托伐他汀、美托洛尔等为治疗心血管疾病的常用药物，有助于缓解病情发展[3-4]。相关研究指出，阿托伐他汀、美托洛尔两种药物联合治疗所能够起到的效果更为显著，可促进老年冠心病合并心衰患者心功能恢复[5]。本研究选取百色市人民医院于2023年2月—2024年2月间收治的66例老年冠心病并心衰患者作为研究对象，验证不同药物方案的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的66例老年冠心病并心衰患者作为研究对象，依据掷骰子法分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男20例，女13例；年龄62~85岁，平均（68.60±2.50）岁。观察组中男19例，女14例；年龄61~82岁，平均（67.20±2.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获百色市人民医院伦理委员会批准（LW2023022301）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①年龄>60岁；②对治疗药物知情且无禁忌；③具备配合能力。
排除标准：①有精神疾病者；②患有严重慢性疾病者。
1.3方法
对照组：口服酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391；规格：25 mg×20片）进行治疗，首次为100 mg/次，1次/d，可综合患者情况追加至200 mg/次，100~200 mg/d，连续用药12周。
观察组：除服用上述美托洛尔治疗外，口服阿托伐他汀（国药准字H20213068；规格：20 mg×15片）治疗，首次10 mg/次，1次/d，可综合患者情况追加用量至40 mg/d，连续用药12周。
1.4观察指标
统计两组患者的治疗效果，以及血浆因子、血脂、心功能指标水平变化情况。
①治疗效果：经复查，血脂、心功能等复常，呼吸困难、乏力、疲倦、头晕等症状基本消失，即显效；血脂、心功能、身体症状均有改善，即有效；若无上述情况，即无效[6]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
②血浆因子：采用免疫分析仪检测患者的高敏肌钙蛋白T（High-sensitivity Cardiac Troponin T,hs-cTn T）、N末端脑钠肽前体（N-terminal Brain Natri⁃uretic Peptide Precursor,NT-proBNP）。
③血脂：采用免疫分析仪、全自动生化仪检测患者的总胆固醇（Total Cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglycerides,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High-density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C）。
④心功能：采用心脏超声检查患者的心排血量（Cardiac Output,CO）、左心室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left Ventricular End Systolic Diam⁃eter,LVESD）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）。
1.5统计方法
使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，治疗总有效率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；血浆因子、血脂、心功能指标水平为计量指标且符合正态分布，以(±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
治疗12周后，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血浆因子对比
治疗前，两组患者的hs-cTnT、NT-proBNP水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗12周后，两组上述指标均显著下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者血脂水平对比
治疗前，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗12周后，观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者心功能指标水平对比
治疗前，两组患者的CO、LVEDD、LVESD、LVEF水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗12周后，两组患者的上述指标均得到改善，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
3讨论
冠心病患者病情加重期间，心衰危重情况不可避免，患者出现明显的呼吸困难症状将增加其致死风险[7-8]。高血脂也是导致冠心病发病的危险因素，例如LDL经受损内皮进入血管内膜，促进脂肪斑块形成、生长、炎症反应[9-10]。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，是心血管疾病治疗的常用药物，可以抑制心肌收缩力，保护心肌功能，减少心脏排血量[11]。阿托伐他汀通常用于治疗冠心病、高胆固醇血症，可以延缓动脉粥样硬化发展，保护心肌，改善心肌损伤、心功能指标[12]。上述药物若进行联合治疗，或可帮助患者提升心脏功能，抑制血管内皮炎症反应和心肌重构，从而改善患者的疾病症状，提升患者的生存质量与安全性[13-14]。有相关研究指出，联合阿托伐他汀与美托洛尔治疗冠心病并心衰，具有较好的安全性与有效性，老年患者预后情况良好[15]。
本研究中，老年患者治疗12周后，观察组总有效率（93.93%）高于对照组（75.75％）（P<0.05），观察组的hs-cTnT（20.25±5.04）ng/L、NT-proBNP（0.81±0.20）ng/mL、TC（3.83±0.48）mmol/L和TG（1.38±0.28）mmol/L均低于对照组的（38.55±7.10）ng/L、（1.13±0.35）ng/mL、（4.96±0.55）mmol/L和（2.70±0.43）mmol/L，心功能也优于对照组（P均<0.05）。表明在阿托伐他汀联合美托洛尔治疗的协同作用下，能够发挥更大的治疗效果。本文结果与刘喜花等[16]的研究接近，其研究中治疗组总有效率（92.50％）高于对照组（72.50％），观察组的hs-cTnT（20.32±6.31）ng/L、NT-proBNP（0.83±0.22）ng/mL、TC（3.87±0.61）mmol/L和TG（1.42±0.29）mmol/L均低于对照组的（38.78±7.83）ng/L、（1.12±0.29）ng/mL、（4.97±0.70）mmol/L和（2.68±0.48）mmol/L（P均<0.05），心功能也优于对照组。
综上所述，老年冠心病并心衰情况比较常见，危害性较大，尽早药物控制是预防病情加重的关键。阿托伐他汀联合美托洛尔治疗对患者心功能恢复效果理想。另外，还需要规范老年患者的生活，作息规律、饮食健康、合理锻炼，都助于病情改善和提升抵抗力。
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