【摘要】目的：探讨知信行健康管理干预在Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者中的应用。方法：选取2020年6月—2022年10月南华大学附属第二医院收治的92例Ⅲ度房室传导阻滞患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为研究组和参照组，各46例。参照组采用术后常规护理措施，研究组在参照组基础上给予知信行健康管理干预，比较两组干预前后左室射血分数（LVEF）、6分钟步行距离（6MWD）和自我护理水平，评价两组护理依从性，并对两组并发症发生情况进行比较。结果：干预后，两组LVEF和6MWD较干预前改善，且研究组LVEF和6MWD均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组自护能力较干预前改善，且研究组自我概念、健康知识程度、自护技能和自护责任感评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总依从率为95.65%，高于参照组的76.09%，差异有统计学意义(χ2=8.265，P=0.016）。研究组并发症发生率为6.52%，低于参照组的23.91%，差异有统计学意义(χ2=5.333，P=0.021）。结论：知信行健康管理干预可提高Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者护理依从性和自护能力水平，改善心功能，减少并发症。
【关键词】知信行健康管理,Ⅲ度房室传导阻滞,永久性起搏器,护理依从性
Ⅲ度房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常，导致心室率明显下降的疾病[1]。随着人口老龄化和心血管疾病发病率的上升，该病的发病率呈上升趋势，主要与年龄、性别、心血管疾病等风险因素有关[2]。其中，年龄是最重要的风险因素，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。此外，男性患病率高于女性，可能与男性心血管疾病发病率较高有关[3]。Ⅲ度房室传导阻滞主要表现为心悸、头晕、乏力等症状，严重时可能导致黑蒙、晕厥，甚至心力衰竭[4]。治疗方面，目前主要采用起搏器植入术治疗Ⅲ度房室传导阻滞，但仍有部分患者需要心脏再同步治疗或心脏移植等进一步治疗，与此同时应给予相应护理干预措施，以改善患者预后[5]。本研究探讨知信行健康管理干预在Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者中的应用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年6月—2022年10月南华大学附属第二医院收治的92例Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者作为研究对象。（1）纳入标准：①心电图报告提示为Ⅲ度房室传导阻滞；②凝血功能正常；③意识清楚，可正常配合治疗和护理。（2）排除标准：①合并其他心脏病史；②合并恶性肿瘤；③患有精神类疾病；④合并肝、肾等脏器功能障碍。根据随机数表法将患者分为研究组和参照组，各46例。研究组，男25例，女21例；年龄37~72岁，平均年龄（45.92±4.28）岁；心率41~49次，平均心率（46.49±4.13）次。参照组，男26例，女20例；年龄39~75岁，平均年龄（46.06±4.34）岁；心率42~50次，平均心率（46.75±4.27）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南华大学附属第二医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
参照组采用术后常规护理措施，主要包括健康宣教、环境护理、用药指导、常规心理疏导等。研究组在参照组基础上给予知信行健康管理干预，具体措施：（1）建立健康管理团队。建立由心脏病专家、护理专家和心理医生组成的健康管理团队。评估患者病情，制定个性化健康管理计划，并提供相关的医疗和教育支持。（2）提高患者认知。通过讲座、视频和图文资料等多种形式，向患者详细解释Ⅲ度房室传导阻滞的病因、症状、治疗方法及自我管理的重要性。（3）改变患者信念。通过心理咨询，帮助患者克服对疾病的恐惧和不安，建立信心。同时，强调积极的生活态度和遵医嘱的重要性。（4）制定并实施健康行为计划。根据患者的具体情况，制定饮食、运动、用药、睡眠等方面的健康行为计划。鼓励患者进行有氧运动，如散步或游泳，以改善心肺功能。指导患者遵循低盐、低脂、富含营养的饮食原则，并定期进行检查。（5）持续监督和反馈。通过定期的电话、邮件或视频会议与患者保持联系，了解患者病情和执行健康行为计划的情况，及时发现问题并给予指导。两组均持续干预3个月。
1.3观察指标及评价标准
（1）干预前后使用心脏多普勒超声仪检测两组左室射血分数（LVEF），于干预前后让患者在一段30 m的平直走廊上行走6 min后停止，测量两组行走距离[6分钟步行试验（6MWD）]。（2）使用自我护理能力量表（ESCA）评定两组干预前后自护能力水平，包括自我概念、健康知识程度、自护技能和自护责任感，每项42分，得分越高自护能力水平越好[6]。（3）使用Morisky-6服药依从性量表评估两组护理依从性，满分为8分，8分为完全依从，6~7分为部分依从，<6分为不依从[7]，总依从=完全依从+部分依从。（4）比较两组并发症发生情况，包括囊带感染、电极脱位、肩周炎、静脉血栓。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后LVEF和6MWD比较
干预前，两组LVEF和6MWD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组LVEF和6MWD较干预前改善，且研究组LVEF和6MWD优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后自护能力比较
干预前，两组自护能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组自护能力较干预前改善，且研究组自我概念、健康知识程度、自护技能和自护责任感评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护理依从性比较
研究组护理总依从率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组并发症发生情况比较
研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
Ⅲ度房室传导阻滞发病机制涉及多个方面，电生理学研究指出，Ⅲ度房室传导阻滞与传导系统病变有关[8]。传导系统中最重要的结构是房室结，其具有特殊的电生理特性，可确保心脏传导系统在正常心动周期中发挥重要作用。当房室结病变导致传导阻滞时，心房和心室的电活动将相互独立，导致心室收缩明显延迟[9]。此外，传导系统病变还与心脏负荷、神经体液因素等有关。解剖学研究发现，Ⅲ度房室传导阻滞的病变主要位于房室结及其周围组织。病变可导致房室结纤维化和细胞凋亡，从而影响其传导功能。此外，心脏负荷过重、缺血和炎症等病理生理变化也可导致传导系统受损，进而引发传导阻滞[10]。Ⅲ度房室传导阻滞患者通常会出现心悸、头晕、黑曚和乏力等症状。心电图检查可观察到心房和心室的电活动相互独立，QRS波形态正常，但心室率明显减慢。此外，患者还可能伴有心脏杂音和心源性猝死等严重并发症。治疗方面，Ⅲ度房室传导阻滞的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗旨在缓解症状和改善生活质量，常用药物包括抗心律失常药物和β受体拮抗剂等。手术治疗主要为永久性起搏器治疗，其是通过植入人工起搏器来替代受损的传导系统，从而保证心室收缩的正常进行[11]。此外，术后应采取相应护理干预措施，以提高患者依从性，改善预后[12]。
知信行健康管理干预是一种以认知、信念和行为为基础的健康管理方法[13]。其基本思想是通过改变人们的行为和生活方式来预防和治疗各种疾病。知信行理论模型最早由心理学家提出，后来被应用于健康管理领域。该模型认为，人们的认知和信念是行为的先决条件，只有当人们充分认识到某种行为的益处和重要性时，他们才会改变自己的行为[14]。目前，知信行健康管理干预已经广泛应用于医学领域。在心脑血管疾病、糖尿病、癌症等慢性疾病的预防和控制中，知信行健康管理干预发挥着重要的作用。如在心脑血管疾病的预防中，通过改变人们的生活方式，如饮食、运动、戒烟等，可以有效地降低患病风险。在糖尿病的治疗中，通过改变患者的饮食习惯和运动习惯，可以有效控制血糖水平。对于Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者，知信行健康管理干预具有显著的优势[15]。首先，通过健康教育，使患者了解疾病的发病机制、症状表现、治疗方式等基本信息，提高患者的疾病认知水平，从而减少不必要的恐慌和误解[16]。其次，帮助患者建立正确的疾病观和自我管理意识，提高治疗依从性和自我管理能力，有助于疾病的控制和预防。最后，通过健康行为干预，指导患者合理饮食、规律作息、适当运动等，不仅可以改善生命质量，还可以降低疾病发病率和并发症发生率[17]。
本研究结果显示，研究组干预后LVEF和6MWD均优于参照组，自我概念、健康知识程度、自护技能和自护责任感评分高于参照组，护理总依从率高于参照组，并发症发生率低于参照组。提示知信行健康管理干预可提高Ⅲ度房室传导阻滞患者心功能，患者自护能力水平明显提高，提高护理依从性，可减少并发症，此结果与李鑫[18]研究具有一致性。
综上所述，知信行健康管理干预可提高Ⅲ度房室传导阻滞行永久性起搏器术后患者护理依从性和自护能力水平，改善心功能，减少并发症。
参考文献
[1]CAMELO R M，DUARTE B P，NASCIMENTO A M D，et al.Third-degree atrioventricular block and pace maker implantation in a man with severe hemophilia A:a case report[J].J Arrhythm，2021，37（2）：460-461.
[2]丁珊妮，虞雪琴，杨海丽，等.永久性起搏器植入术病人康复管理指标体系的构建[J].护理研究，2020，34（21）：3820-3826.
[3]徐晟智，苟渊.Ⅲ度房室传导阻滞患者术后新发房颤患者临床特征和相关因素分析[J].四川医学，2020，41（11）：1179-1183.
[4]刘霞，张友良，唐媛，等.永久性心脏起搏器植入相关并发症及原因分析[J].中国临床研究，2018，31（6）：800-802.
[5]岳珍珍.基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（12）：75-76.
[6]郭丽娜，高涵，郭启云，等.修正版自我护理能力评估量表汉化后的信效度评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（30）：64-66.
[7]付晓丽，牛卫理，杨淑敏，等.Morisky问卷测量AIDS患者服药依从性的信度和效度[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（3）：421-423.
[8]蹇祥玉，叶秀莲，罗莹怡，等.门诊专科护理小组在永久性心脏起搏器植入术后患者随访中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（18）：11-14.
[9]刘霞.永久性植入不同类型心脏起搏器对心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：28-31.
[10]PAREKH A，SENGUPTA V，ZAINEA M.An unusual case report of stress-induced cardiomyopathy presenting as ventricular fibrillation cardiopulmonary arrest and third degree atrioventricular block[J].Eur Heart J Case Rep，2021，5（5）：ytab142.
[11]戴月，王玲.永久性心脏起搏器植入术患者心理弹性水平调查及其相关因素分析[J].中国医药导报，2020，17（21）：62-65.
[12]项菲，张薇，黎莉.永久心脏起搏器植入患者自我管理的影响因素分析及护理策略[J].广东医学，2018，39（8）：1264-1267.
[13]李本玲.快速康复护理在永久性起搏器植入术中的应用分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（4）：74.
[14]杨叶秋，杨佳汉.视频宣教在永久起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用效果[J].中国乡村医药，2020，27（2）：50-51.
[15]陈少琳，黄炜霞，邓惠敏.自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响[J].心血管康复医学杂志，2020，29（6）：63-66.
[16]钟青，韩清萍，刘娜娜，等.SMART原则在永久性起搏器植入术后老年患者自我护理能力的运用研究[J].中国医药指南，2021，19（16）：124-125，128.
[17]顾丽萍，于文敏.结构性心理干预对永久心脏起搏器植入病人负性情绪、生活质量及自我效能的影响[J].安徽医药，2019，23（10）：2001-2004.
[18]李鑫.目标策略模式下知信行干预在重症心肌炎伴房室传导阻滞患者中的护理效果观察[J].罕少疾病杂志，2021，38（3）：53-54.
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