【摘要】目的：探讨基于PDCA循环的延续性护理对老年白内障手术患者的影响。方法：选择2020年10月—2022年9月于张家港市第一人民医院眼科就诊的102例老年白内障患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与观察组，各51例。对照组采用常规护理模式，研究组在对照组基础上给予基于PDCA循环的延续性护理。评估并比较眼压控制情况、裸眼视力、睡眠质量[匹茨堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]、生活质量[中文版低视力者生活质量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）]及患者依从性。结果：干预后，两组眼压、裸眼视力较干预前改善，且研究组眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组PSQI评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组CLVQOL各维度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组干预后治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于PDCA循环的延续性护理应用在老年白内障手术患者中能改善眼压和裸眼视力，提升睡眠与生活质量，同时增强患者的依从性，对促进康复具有积极作用。
【关键词】基于PDCA循环的延续性护理,老年白内障患者,眼压控制,祼眼视力,生活质量
随着社会人口老龄化的加剧，老年白内障成为影响老年人视力健康的关键因素[1]。该病症不仅导致视力减退，而且常伴有眼压异常，为老年患者带来生理及心理上的双重压力[2]。有效的护理干预对提升患者视力和生活质量至关重要。PDCA[计划（plan）-实施（do）-检查（check）-处理（act）]循环作为质量管理的重要工具[3]，在眼科护理中的具体应用尚未充分展开。本研究围绕PDCA循环，旨在探讨其在延续性护理中对老年白内障患者眼压及裸眼视力的作用。通过对张家港市第一人民医院眼科102例白内障患者进行为期3个月的对照研究，旨在评估PDCA循环护理模式在提高眼压控制和视力恢复方面的效果，研究致力于为护理实践提供科学依据，改进护理质量，并为患者提供全面、系统的护理方案，以改善他们的生活质量，促进康复进程，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年10月—2022年9月于张家港市第一人民医院眼科就诊的102例老年白内障患者作为研究对象。（1）纳入标准：①年龄60岁及以上；②符合白内障诊断标准[4]；③于本院确诊；④临床就诊资料完整。（2）排除标准：①患有精神障碍或认知障碍类疾病；②合并其他严重疾病，如恶性肿瘤等；③合并其他脏器功能障碍；④存在手术禁忌证或对本研究所用药物过敏。采用随机数表法将其分为对照组与观察组，各51例。对照组，男24例，女27例；年龄66~82岁，平均年龄（73.82±6.14）岁；病程0.7~7.0年，平均病程（4.87±1.86）年；白内障核硬度：Ⅱ级23例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例。观察组，男22例，女29例；年龄63~87岁，平均年龄（75.06±7.33）岁；病程0.6~8.0年，平均（5.12±1.49）年；白内障核硬度：Ⅱ级26例，Ⅲ级23例，Ⅳ级2例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则，经张家港市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用常规护理，措施如下：入院后护理人员立即与患者交流，创建健康档案，了解个人状况。而后，根据患者的状况提供手术治疗、疾病发展和护理相关知识，同时纠正错误认知，确保治疗配合。术后，护理人员密切监测眼部症状和体征变化，特别注意滴眼药水后的反应，并及时处理以确保安全。此外，指导患者保持适当体位，避免头部剧烈动作，并进行遮光护理。于术后第1周、第3个月，患者进行门诊复诊，检查视力和眼压，并根据恢复情况调整护理指导。
研究组在对照组基础上给予PDCA循环管理模式的延续性护理干预，措施如下：（1）入院评估与常规护理。入院当天，由护理团队进行初始评估，记录详细患者个人信息，包括过往的眼科病史、当前的视力和眼压数值。评估同时包括对患者的心理状态观察，以便为后续的心理干预提供基础数据。患者将接受医院环境和设施的介绍，如紧急呼叫按钮的位置、餐厅服务时间等。此外，护理人员会详细解释即将进行的白内障手术过程和术后的预期护理，包括药物使用指南和生活调整建议，如何配合眼压和视力的定期检查。护理团队将与患者讨论手术前后可能出现的情绪波动，并提供相应的心理支持。（2）建立护理团队与延续护理。组建由眼科医生和护士组成的护理团队。团队成员将在患者入院后的第1天进行讨论，共同制定针对患者的护理计划，并每周讨论1次患者的恢复进展和任何护理上的困难或问题，以及相应的解决方案。同时，为了保证信息沟通的顺畅，护理团队将建立微信群，患者和家属将被邀请加入。该群将用于每日的用药提醒、治疗相关知识的推送和患者疑问的及时解答，出院时还会收到带有微信群和公众号详细添加指导的联系卡。团队将鼓励患者按时在微信群内打卡确认用药，且2 h内未打卡者会收到电话提醒。护理团队还会根据患者特点进行科学分组，以便实施个性化的管理和干预。（3）PDCA循环管理模式的实施。①计划（plan）阶段：护理团队在患者入院后的第1周内，会根据患者年龄、性别、心理状态、病情特点以及家庭和社会背景等信息，制定一个全面的围手术期护理干预方案，包括术前教育、术后恢复监测及生活方式的调整。②实施（do）阶段：术前，护理团队将提供白内障的相关教育，包括病因、发病机制和诊疗方法，以及手术过程和注意事项。术后，护理团队每天至少进行1次视力和眼压检查，每周至少与患者讨论1次恢复情况，必要时安排家庭访视。③检查（check）阶段：护理团队将定期（最初1次/周，以后根据患者恢复情况逐渐减少频次）评估患者的护理计划执行情况，特别是药物使用和视力恢复练习的遵守情况。④处理（act）阶段：护理团队将根据检查阶段的评估结果进行必要的调整，与患者和家属沟通，以解决执行过程中遇到的问题，并适时提供心理支持和健康指导。（4）延续性护理支持：护理团队将确保患者在出院后继续接受恢复监测和支持。团队会在患者出院后第1周和第3个月通过电话随访或家庭访视来评估患者的恢复情况，并提供进一步的指导。此外，患者还将被安排在出院后的第3个月进行门诊复查，以全面评估眼压和视力的恢复情况，并接受必要的护理指导。在整个恢复期间，患者还将收到定期的教育材料推送，以及有关健康饮食和适当运动的指导。
1.3观察指标及评价标准
（1）眼压、裸眼视力：比较两组干预前后眼压、裸眼视力。（2）睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指标（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组干预前后睡眠质量进行评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠干扰、使用睡眠药物、日间功能障碍7个维度，评分为0~21分，得分越高睡眠质量越低[5]。（3）生活质量：采用中文版低视力者生活质量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）对两组干预前后生活质量进行评估，该量表包括远视移动能力（12个条目）、视力调整能力（4个条目）、细活与阅读（5个条目）、日常生活能力（4个条目）4个维度，采用5点Likert评分法，其中1表示“问题严重”，5表示“没有问题”，总分为125分，得分越高生活质量越好[6]。（4）依从性：通过本院自制护理依从性问卷，于患者术后复诊进行调查评估，问卷包括用药依从性、休息合理性、复发预防性、治疗配合度、饮食管理性、心态调节性6个维度，每个维度评分均为0~3分，评分越高治疗依从性越好。
1.4统计学处理
采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后眼压、裸眼视力比较
干预前，两组眼压、祼眼视力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组眼压、裸眼视力较干预前改善，且研究组眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组干预前后睡眠质量比较
干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PSQI评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组干预前后生活质量比较
干预前，两组CLVQOL各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组CLVQOL各维度评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组干预后治疗依从性比较
研究组干预后治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
老年白内障作为一种普遍的眼病[7]，随着人口老龄化的加剧而日益成为老年人群中视力减退的主要原因，这种透镜混浊不仅显著降低患者的视力，甚至可能导致失明，严重影响老年人的生活质量和独立性[8]。尽管手术治疗技术进步显著，但术后眼压控制和视力恢复仍面临挑战[9]。传统护理方法在个性化护理和持续性管理方面存在局限，影响患者术后恢复和生活质量。鉴于此，本研究采用基于PDCA循环的延续性护理模式，旨在全面改善老年白内障患者的眼压和裸眼视力。该综合模式强调个性化护理的重要性，并通过计划、执行、检查和处理的循环步骤，不断优化护理计划，确保护理措施更贴切患者实际需求[10]。这种方法能有效提升术后恢复效果，为老年白内障患者提供更高质量、更有效的护理，改善视力恢复和生活质量[11]，同时为临床护理实践提供有价值的参考。
通过本研究深入分析，采用PDCA循环管理模式对老年白内障患者术后眼压和裸眼视力的改善优于常规护理模式。而以往相关性研究也表明，综合性护理模式在个性化方案的设计、执行及评估的每一环节中都体现出其系统性和连续性，这不仅加深了患者对治疗计划的理解，还提高了他们在日常生活中对药物使用和眼部保健的自我管理能力[12]。本研究结果显示，在改善患者睡眠质量和生活质量方面，采用PDCA模式下的延续护理模式的研究组显著优于采用常规护理模式的对照组。该结果表明，对老年白内障患者采用PDCA循环管理和延续性护理，能提升并改善睡眠质量和生活质量，这在丁钰等[13]的研究中亦有验证。另外，在本研究中，治疗依从性的提升是PDCA循环管理模式成功的关键，采用PDCA模式下的延续护理模式的研究组依从性各项评分高于采用常规护理模式的对照组。该结果同样证明，通过定期的评估和反馈，以及数字工具的辅助，强化了患者的行为改变，提高了他们遵循治疗计划的意愿和自信。因此，正如谢珍惠等[14]在其研究中所强调的，PDCA循环管理和延续护理在老年性白内障术后护理中改善了患者心理和社会福祉，证明了其在临床上的有效性。
综上所述，基于PDCA循环的延续性护理能显著改善老年白内障患者的眼压和裸眼视力，改善睡眠与生活质量，增强依从性，从而促进患者全面康复。
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