摘要：目的探讨自酸蚀黏结剂联合复合树脂修复乳牙龋齿的临床效果。方法将2021年1月—2022年12月在本院口腔科治疗的320例乳牙龋齿患儿随机分为两组，观察组使用自酸蚀黏结剂联合复合树脂修复治疗，对照组使用全酸蚀黏结剂联合复合树脂修复治疗，对比两组的各项修复效果评分、各项治疗指标、治疗成功率、并发症。结果观察组治疗6个月、12个月的修复体固位、边缘密合性、牙髓活力等评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组操作时间短于对照组，治疗后1周的牙髓敏感度评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗3个月、6个月、12个月的治疗成功率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组口腔感染、牙周炎、修复体松动、牙周渗血等并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论自酸蚀黏结剂联合复合树脂修复乳牙龋齿的临床效果显著，操作时间短，并发症发生率低，修复效果好，有效保护牙体及牙髓，具有积极的临床意义。
关键词：乳牙龋齿,自酸蚀黏结剂,复合树脂修复,临床效果
0引言
龋齿是儿童常见口腔疾病，以学龄前儿童的乳牙龋齿最为常见。临床统计显示，儿童乳牙龋齿的发病率高达60%，发病与口腔卫生习惯不佳、喜好甜食等密切相关[1]。但许多家长并不重视乳牙龋齿的治疗，认为乳牙迟早要更换为恒牙，无需处理，导致病情持续进展，牙龋蚀程度不断加重，部分患儿在就诊时乳牙龋蚀已较为严重，影响咀嚼功能，甚至影响新萌出的恒牙[2]。早期治疗，修复牙体结构、改善口腔健康状况是临床主要的治疗方法，选择适宜的修复材料是保障修复效果的关键。目前，临床可供选择的填充、黏结剂等材料类型较多，在疗效上存在一定差异。以往临床多选择全酸蚀粘结剂联合复合树脂修复治疗，但全酸蚀粘结剂可释放游离磷酸，渗透入牙本质中，对牙髓产生刺激性，且湿黏操作技术烦琐，容易发生黏结剂泄漏，不仅影响黏结、固定效果，而且容易发生牙髓敏感，整体疗效不能令人满意[3]。自酸蚀粘结剂联合复合树脂修复治疗使用弱酸性的自酸蚀粘结剂，不会直接酸蚀牙粘结面，能够与牙本质支撑层之间发生化学反应形成混合层，不仅操作简单、粘结牢固，而且对牙髓刺激性好，从而达到高效、安全的治疗效果[4]。
1资料与方法
1.1一般资料
将2021年1月—2022年12月在本院口腔科治疗的320例乳牙龋齿患儿随机分为两组，两组一般资料对比（P>0.05），见表1。纳入标准：①符合《口腔科学》[5]第8版中标准；②年龄在3~8岁；③患牙牙髓活力正常；④根吸收低于根长的1/2，松动度<Ⅱ度，龋坏范围<牙面65%；⑤患儿治疗依从性良好。排除标准：①患牙形成瘘管；②牙髓暴露或合并牙髓、牙根尖病变；③对本研究填充物过敏；④口腔卫生状况差；⑤治疗依从性差；⑥合并严重躯体疾病；⑦精神状态异常。
1.2方法
两组均给予常规处理，清除龋齿坏死面，冲洗至可见正常色泽牙齿，制备龋洞后清洁、隔离处理龋齿。观察组使用自酸蚀黏结剂联合复合树脂修复治疗，酸蚀牙釉质边缘30s，吹干后涂抹自酸蚀黏结剂在龋洞，光固化30s，分层填充复合树脂，分层光照，固化后抛光打磨，完成治疗。对照组使用全酸蚀黏结剂联合复合树脂修复治疗，操作步骤与观察组基本一致，仅改用全酸蚀粘结剂涂抹在龋洞内。两组术后均常规口腔健康宣教，避免进食过硬食物1周，注意口腔卫生，勤漱口，刷牙。
1.3疗效判定标准
治疗成功：牙体表面光滑，色泽自然，填充体与牙体解剖形态吻合，探针无法进入裂隙，牙髓活力恢复正常，无继发龋，冷热试验无异常。治疗失败：以上指标中存在≥2项未达标。
1.4观察指标
①评估各项修复效果评分；修复体固位分为0~3分、4~6分、7~9分对应修复体外观光滑完整、与牙体外形连续，修复体表面粗糙、连续性尚可、未暴露牙本质，修复体表面破碎或部分脱落、牙本质暴露；边缘密合性分为0~3分、4~6分、7~9分对应边缘密合无裂缝、边缘有裂隙、修复体部分脱落且暴露牙本质；牙髓活力分为0~3分、4~6分、7~9分对应活力正常、存在轻微冷热刺痛或自发痛、无活力或坏死；②记录操作时间，评估牙髓敏感度评分，分为1~3分得分与牙髓敏感度呈正比；③统计有无口腔感染、牙周炎、修复体松动、牙周渗血等并发症发生。
1.5统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件，均数±标准差（x—±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1两组各项修复效果评分比较
治疗6个月、12个月的各项修复效果评分比较结果显示，观察组均评分更高（P<0.05），见表2。
2.2两组各项治疗指标比较
观察组操作时间短于对照组，治疗后1周的牙髓敏感度评分低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3两组治疗成功率比较
观察组治疗3个月、6个月、12个月的治疗成功率高于对照组（P<0.05），见表4。
2.4两组并发症发生率比较
观察组口腔感染、牙周炎、修复体松动、牙周渗血等并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表5。
3讨论
乳牙龋齿的发病与儿童喜好甜食与酸食、口腔卫生习惯不佳、家长缺乏足够引导或重视程度不够等有直接关联。早期清理龋坏牙体组织并使用生物材料修复牙体是临床主要的治疗方法，能有效阻断龋坏发展，避免牙髓损伤，保护乳牙正常牙体结构和功能。选择适宜的填充修复材料是关键，但临床可供选择的相关材料较多，各种材料的生物学性能不一，在疗效及安全性上也存在一定差异。
临床研究显示，龋齿修复的关键在于牙体与黏结剂的连接紧密性，采用高效、低敏的黏结材料是保障修复效果的重中之重。以往临床多采用全酸蚀黏结剂作为粘结、固定材料，其含有370g/L的磷酸，能酸蚀牙粘结面，释放游离磷酸，渗透到牙本质小管中，对牙髓有一定刺激性，容易在治疗后发生牙髓敏感[6]。且全酸蚀黏结剂采用湿黏技术，操作较为烦琐，对医生的操作技能要求较高，稍有不慎即可发生黏结剂泄漏，也可影响黏结效果，引发牙髓敏感。此外，全酸蚀粘结剂后可在牙齿表面形成胶原纤维网层，吹干后易发生塌陷，导致微小缝隙的形成，增加了微渗漏风险，这也会影响粘结固定效果[7]。
自酸蚀黏结剂酸性较弱，性质柔和，不直接酸蚀牙黏结面，可与牙本质支撑层形成混合层，达到较为牢固的粘结作用。且形成的混合层结构稳定，不会形成微小缝隙，有效避免了微渗漏问题，并阻止水分进入，使牙齿黏结界面维持封闭状态，减少复合树脂填充、边缘封闭后发生微渗漏[8]。同时，其酸性成分渗透性较差，不会对牙体造成明显的酸蚀作用，且无需酸蚀操作，操作较为简单，避免了冲洗操作，从而有效保障粘结效果，减少了对牙髓的刺激[9]。此外，其能渗透到整个牙本质层，阻滞神经传导，达到固定效果可靠、对牙体牙髓刺激性较小的作用。总结自酸蚀粘结剂的优势：①涂抹操作简便，避免薄厚不均匀；②避免酸蚀及黏结剂渗漏，减少酸性物质对牙体牙髓的刺激；③能与牙本质支撑层形成混合层，避免树脂充填体边缘封闭后发生微渗漏；④操作简单，还能释放氟离子，增强牙体强度，避免牙髓敏感[10]。值得注意的是，在完成龋洞修复后，应积极进行口腔卫生宣传教育，向患儿及家长讲解乳牙龋齿的危害及预防方法，重视牙齿清洁及口腔卫生，指导正确的刷牙方式，才能降低乳牙龋齿发生率，改善口腔健康状况。
综上所述，乳牙龋齿应用自酸蚀黏结剂联合复合树脂修复的效果确切，黏结、修复牢固，对牙髓刺激性小，且操作简便，耗时较短，值得推广使用。
参考文献
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