摘要：肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的独立学科。我国肿瘤学教学虽已取得长足的发展，但是仍存在许多问题。本文从肿瘤学教学的现状切入分析，介绍当前肿瘤学教学中所应用到的新型教学模式，具体包括基于SPOC的翻转课堂教学模式、规范化临床试验教学模式、多学科综合治疗（MDT）教学模式、案例式教学模式、以问题为基础（PBL）教学模式、双语教学模式、循证医学与案例式（CBL）教学模式、思政教育教学模式等，并简要指出应用新型教学模式的要求，以期为肿瘤学教学提供可靠参考，有效提升医学院校肿瘤学专业的教学质量，并为培育更多的高素质医学人才提供强大助力。
关键词：肿瘤学,新型教学模式,应用
0引言
20世纪90年代欧洲地区数十个医院增设肿瘤学课程，旨在培养更多的医学人才，为恶性肿瘤的诊治提供帮助。肿瘤学是医学科学十分重要的组成部分，目前，形成了一个专门的分支，属于现代医学院校的重要课程。本次围绕肿瘤学新型教学模式的应用探讨进行分析，以期为肿瘤学教学提供可靠参考，提升医学院校肿瘤学专业的教学质量。
1肿瘤学教学现状
恶性肿瘤发病率、死亡率与人口老龄化、环境污染等有关，2005年“肿瘤防治宣传周”专家分析未来20年我国恶性肿瘤发病数将增加1倍，恶性肿瘤的防治势必会成为医学科学与医务工作者所面临的紧迫任务[1]。在此背景下，社会需要大量的肿瘤学专业人才，关于肿瘤学的课程教学建设也亟需完善。当前的肿瘤学教学存在严重滞后情况，具体体现在：第一，学校对该课程不重视；第二，教材不完善；第三，肿瘤诊断与治疗技术、指南、药物更新滞后；第四，教学的形式单一。部分医学院校在肿瘤学教学多采取PPT等传统模式，有照本宣科的问题，教学效果不理想。
2肿瘤学新型教学模式的具体应用
2.1基于SPOC的翻转课堂教学模式
小规模限制性在线课程（Small Private Online Cour；SPOC）是基于慕课所发展而来的新型教学模式，它将课堂教学和在线学习进行了融合。在肿瘤学教学中，运用SPOC的翻转课堂具体有三个大板块：第一，SPOC平台建设。该平台的建设过程中教师需要做到四点：（1）推送教学大纲，明确教学工作的重难点。（2）建立资料库，内容主要和各系统常见的肿瘤疾病有关，如肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等，并为学生布置作业，鼓励学生先自查资料分析；在该过程中教师要搜集关于肿瘤学的临床新知识，包括新技术、新的治疗药品、新的研究成果、各种指南（如NCCN、ESMO指南等）。（3）建立测验系统，以考察学生对于肿瘤学教学内容的掌握程度。（4）建立在线答疑平台，用于实现和学生间的互动沟通。在平台的建设过程中医学生主要的任务是：第一，在网络平台上自主学习、及时提出疑问和教师沟通、分析资料、思考。第二，课堂教学。教师在课堂教学中，先利用课前测试评估学生对肿瘤学认识，并强调该课程中的教学重点，从而补充学生学习的不足；为学生讲解思考题，且在学期末组织学生参与系统考试。教学中学生需要完成的是：提出疑问、分组汇报题目思考成果、讨论[2]。第三，课后总结。课后教师要进行教学工作的总结，围绕学生的学习情况、测验成绩、课堂活跃度等总结，改进可能存在的问题，并将重点问题反馈给学生；学生要学会总结知识，并自觉利用SPOC平台来复习巩固知识。
2.2规范化临床试验教学模式
为了满足国家发展对于高层次应用型人才的需求，教育部扩大了招生范围，开展专业学位医学硕士研究生的教育。在我国，空军军医大学是最早开设肿瘤学课程的医学院校之一，并探索出了更多新的教学模式，实现了教学变革。规范化临床试验教学模式实施如下：其一，初始阶段。该阶段中主要是引导医学研究生在临床工作中自学，从而掌握到相关的科研技能。①专题讲座，邀请有丰富经验的教员来对学生进行和肿瘤学知识有关的讲授，包括各期临床试验的意义、抗肿瘤药物的临床试验结果、设计原则、伦理原则等，让学生对抗肿瘤药物等相关知识有初步的认知。②专人带教，选择不同期别、不同肿瘤类型等有着代表性的临床试验来进行教学，引导学生深入研究和该肿瘤疾病有关的国内外研究进展、研究空白等[3]。鼓励学生参与临床试验方案的讨论会议，尝试着设计临床试验方案来解决问题。学生在耳濡目染下掌握临床上的规范性流程，为后期的研究课题设计与写作积累了丰富的素材，提升学生的综合能力。③应用研究者手册，为学生的自学提供帮助。鼓励学生组成学习小组，1~2周每组安排代表总结学习成果。其二，后期阶段。在后期教学阶段，主要是引导学生的毕业课题设计与实施。
2.3多学科综合治疗（MDT）教学模式
新时期背景下，肿瘤治疗也从以往单一的外科治疗转变为多学科共同参与综合治疗，即MDT（Multi-disciplinary Treatmen）。在以往的肿瘤学教学中，关于肿瘤的治疗板块内容较单一，通过运用MDT的新型教学模式，能促使肿瘤学医学生对肿瘤的治疗有更系统化与层次化的理解，提升专业能力。MDT教学模式有着非常独特的地方，它是与临床医疗过程所结合的教学模式。教学过程由资深肿瘤专家主持，并结合不同科室（如肿瘤内科、放疗科、病理科）等专家来共同讨论[4]。首先，安排学生汇报病例，其余参与者围绕该病例的情况进行讨论和信息分享，各学科的专家要结合自身的专业角度来提出不同的观念，从而给医学生带来不同的临床思维启示。其次，鼓励学生参与到肿瘤诊疗方案的制定中，引导学生学会分析病历资料，认真整理，掌握肿瘤疾病的临床特点。最后，实际教学中还可融合其他的教学方法，例如运用多媒体技术、实验教学法等来丰富教学形式，提升教学效率。MDT教学能培养学生肿瘤规范化诊治理念，并形成严密的临床思维习惯。
2.4循证医学与案例式（CBL）教学模式
医学是门实践性极强的学科，在临床实践中，医生的思维能力会伴随其感性认识和理性认知而逐步累积。肿瘤学教学中可基于循证医学的基础上实施案例教学法（CBL），从而弥补当前教学中的不足，培育更多的高水平应用型人才。所谓的案例法教学，就是指将临床案例直接带入到课堂中，用实例来营造出特定的情境，帮助学生利用综合知识和理论分析解决问题[5]。案例教学能将抽象的肿瘤学知识变得形象化，让学生身临其境，提升学生对患者病史、体征、辅助检查的分析能力，激发学生的临床思维。基于循证医学背景下来实施案例教学，具体可从以下几点落实。（1）课前准备阶段：带教老师严格按照案例预习—病情分析—查阅教材—查阅文献资料—学生讨论总结—带教查房的流程来实施教学，并做好相关教学准备工作，带教老师为主治医师。（2）课前一周：学生们便收到来自教师发送的电子版病例分析试题（不含参考答案），学生们需要根据试题查阅相关教材及指南文献，找出解决该病例所患肿瘤疾病的诊治方案。在此过程中学生还可利用互联网查找最新的研究文献、综述等进行学习，更新自身的知识体系，仅在必要时才求助带教老师。课堂上教师先讲解该病例信息，随后安排学生按顺序发言，针对问题给出循证依据和答案。学生间可相互补充，更正。教师再查询文献，引导学生阅读。（3）带领学生查房，示范，引导学生问诊查体。
2.5以问题为基础教学模式
以问题为基础的教学法（PBL）指以临床问题为中心，医学生为主体的教学方法。PBL教学是围绕某个或多个具体的临床问题来展开研究和教学，能从根源上培育医学生解决问题、分析问题与团结协作的能力。当前，PBL已经成为国际流行的医学教学模式，在我国医学教育改革中有重要意义，也被积极用于肿瘤学教学中[6-7]。首先，临床教师根据肿瘤学的教学目的、教学大纲、教学要求等，选取较为典型的案例，随后设计临床问题，确保问题的设计要多样化且新颖，问题的难度适中。通过以问题为基础来教学，能让学生循序渐进地得到提升。①先通过问题掌握到肿瘤学的基本特点、分型等；②掌握肿瘤发生、发展、转移原理；③借助问题掌握到常见肿瘤临床表现与诊治，能正确选择科学治疗方法和技术。通过以问题为基础来进行肿瘤学的教学，不仅能通过设疑创建出情境，调动学生的求知欲，还能培养学生临床思考的良好习惯，提升学生对于部分肿瘤疾病的诊断技能和解决问题的能力。在该过程中教师倾向于引导和支持，要充分激发学生的主观能动性，让学生得到真正的锻炼，巩固临床知识。当学生在回答问题错误时，教师要及时指出，对学生的学习成果予以修正和点评，最后集中归纳问题中隐藏的与肿瘤学有关的重难点知识，强化学生对肿瘤学知识的记忆。
2.6双语教学模式
“双一流”建设背景下为培养医学生与国际接轨能力，双语教学成为一大趋势。肿瘤学的双语教学模式运用要先确保教师的专业能力和英语素质，确保能广泛掌握和肿瘤学教学有关的专业词汇。实际运用时可采取三种不同的教学模式：①沉浸式双语教学（immersion program）。该模式顾名思义，是在肿瘤学教学过程中均使用第二语言，不用母语，甚至是在校内都用第二语言，以帮助学生完全融入到外国的语言环境中，达到双语教学的效果，提升专业能力。②过渡式双语教学(transitionalbilingualeducation)，该模式指在医学生入校初期可使用母语教学，一段时间后再用第二语言教学肿瘤学，能避免学生出现理解认知上的困难。③保留性双语教学（main-tenancebilingualeducation），即母语和第二语言在教学中都要保留。参考其他医学院校，大多采用了过渡式、保留式两种。教学过程中教师要结合学生英语能力、专业需要与肿瘤学教学内容等科学设计英语比例，针对部分英语基础较差的学生要用较通俗易懂的词汇为其解释，帮助学生理解肿瘤学课程的难点。此外，双语教学模式的运用还要关注到教材的运用，教材的选择要考虑学生的英语基础，并扩充学生词汇量，提升其英语理解能力和资质。
2.7肿瘤学新型教学模式的应用要求
应用肿瘤学新型教学模式的过程中，需要做到两点要求：其一，突出学生的主体地位。教师除了要向学生灌输和肿瘤学专业有关的知识外，更重要的是去启迪学生思维，让学生能积极地探索和肿瘤学有关的领域，从而提升学生的自主性能力。当学生在学习时遇到难以解决的问题时，教师再采用提出问题—学生查找资料—分组探究--提出疑问—问题解答的大致流程来教学，充分地调动学生的积极性，为学生未来独立诊治打下坚实的基础[8-9]。其二，遵循因材施教的原则。教师需要明确的是不同的学生生活背景、学习能力、性格特征均有差异，在教学中尽可能地采取个性化教育，将个性教学和共性教育相结合。教学中要主动关心不同学生的学习情况，随时观察和了解学生的兴趣、优势、学习情况与存在的问题，实施针对性的辅导。通过强化因材施教，能很好地提升学生肿瘤学临床操作技能和相关理论知识的掌握度，让学生在潜移默化下形成创新性的学习思维和科研意识。
3小结
综上所述，肿瘤学的学科性质特殊，它对学生的临床操作技能和科研能力都有着极高的要求，传统教学模式往往达不到理想的教学成效。为此，医学院校的教师要积极运用各种新型的教学模式，如本次研究所总结出的基于SPOC的翻转课堂教学、多学科综合治疗（MDT）教学、以问题为基础（PBL）教学等等。作为新时期的教师更要树立起全新的观念，主动学习和研究更多的新型教学模式与方法，科学设计肿瘤学教学课堂。此外，在肿瘤学教学中运用新型教学模式时还要尤为关注学生的主体地位，并遵循因材施教的基础原则，从而更好地提升肿瘤学教学质量，促进肿瘤学教育稳定积极发展。
参考文献
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