摘要：目的探讨改良Beck口腔评分应用在重症加强护理病房（ICU）经口气管插管呼吸机患者的效果。方法将2020年9月—2022年9月本院收治的59例ICU经口气管插管呼吸机患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，传统组（29例）接受常规护理干预，改良组（30例）在传统组的基础上联合改良Beck口腔评分，观察两组患者口腔异味发生率、口腔卫生情况及并发症的发生情况。结果干预1d、3d、5d后改良组口腔异味评分低于传统组（P<0.05）；干预3d、5d后，两组口臭、菌斑指数和软垢指数均有所改善，且改良组低于传统组（P<0.05）；改良组并发症（牙龈出血、误吸、口腔溃疡、呼吸机肺炎）发生率低于传统组（P<0.05）。结论应用改良Beck口腔评分可有效地改善ICU经口气管插管呼吸机患者的口腔卫生状况，减轻口腔异味，降低并发症。
关键词：改良Beck口腔评分,重症加强护理病房,经口气管插管呼吸机,口腔卫生
0引言
在重症加强护理病房（ICU）中采用经口气管插管进行机械通气的方法比较多。这类重症患者病情严重，病程较长，自我照顾能力下降，甚至完全失去，机体免疫功能下降[1]。同时，由于有了气管内插管，有了齿垫，口腔护理也变得更加困难。所以，要提高ICU病人的口腔清洁程度，就必须采用科学的口腔护理方法[2]。临床通常采取常规护理干预，包括每天用生理盐水清洗牙齿，但在口腔护理前，对口腔状况的评估没有一个统一的标准，因此，对口腔护理液的选择以及口腔护理的具体实施办法、频次存在一定的差别，致使口腔护理的效果不同[3]。改良Beck口腔评分是一种有效的评估和指导方法，能够让护士对患者的口腔情况有一个更加清晰的认识，在对患者进行口腔评分之后，再对其进行口腔护理的实施频率进行判断，从而帮助气管插管的患者提高患者的口腔健康状况。将此种诊疗方用于ICU经口气管插管呼吸机患者可能会更有效。故本研究将探讨改良Beck口腔评分对ICU经口气管插管呼吸机患者的影响，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年9月—2022年9月本院收治的59例ICU经口气管插管呼吸机患者做研究对象加以分析，现循随机分组原则分为传统组（n=29）和改良组（n=30）。传统组：男14例，女15例；年龄45~65岁，平均（56.16±3.44）岁；BMI 20~25kg/m2，平均（22.62±1.19）kg/m2；文化程度：初中及以下10例，高中12例，大专及以上7例；疾病类型包括肿瘤13例、出血10例、外伤6例。改良组：男20例，女10例；年龄为45~65岁，平均（56.86±3.79）岁；BMI 20~26kg/m2，平均（23.011±1.13）kg/m2；文化程度：初中及以下13例，高中12例，大专及以上5例；疾病类型包括肿瘤11例、出血12例、外伤7例。上述一般资料两组对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①本研究所纳入均为经口气管插管患者；②年龄在45~65岁；③插管前无口腔疾病：④未合并其他慢性消耗性疾病。排除标准：①无法配合治疗的患者；②插管前存在肺部感染者；③受试者自行退出或跟踪随访中失访。患者家属对本研究知情，签署知情同意。
1.2方法
传统组接受常规护理干预，将床头抬高30°让病人的头部向左边或右边倾斜，吸吮掉嘴里的分泌物，用止血钳夹住复方氯己定棉球，在同一部位用牙刷由里向外轻刷，然后用同样方法刷洗下一个部位，每遍重复4次。嘱患者深吸气后缓慢将药液缓慢向口腔内注入，以达到有效冲洗口腔的目的。药液注入后，用负压引流式牙刷置于口内，并保持20~30cmH2O的压力。必要时用吸痰管对气道及口咽部进行吸引，防止误吸。
改良组在传统组的基础上联合改良Beck口腔评分。
（1）操作前评估：对经口气管插管患者进行口腔护理前评价，对其进行安全的口腔护理至关重要。患者利用改良Beck口腔评分法评价患者的口腔状况。得分为5分，说明口腔功能未受损；6~10分为轻微受损；11~15分为中等程度损伤；16~20分为严重功能障碍。
（2）口腔护理方法：在进行口腔护理之前，需要对气管插管距门齿的距离以及气囊是否有漏气等进行常规检查，然后测量气囊压力，将其调整到30cmH2O，同时将床头抬高30度。双人操作，1人进行管道固定，1人负责口腔操作。操作人员用吸尘器将口咽和声门以下的液体吸出，解开气管插管上的带子。将负压吸入式牙刷与负压相连，将牙刷蘸上0.12%的氯己定，在牙齿内外和咬合面上轻轻刷动，使牙刷与牙齿成45°角，每一次刷牙都要重复5次以上。在刷牙的时候，可以用注射器取出0.12%氯己定漱口水，然后慢慢将漱口液注入到口腔中，对口腔内的各个地方进行清洗，在刷牙的时候要做好负压吸引，避免出现漱口液的误吸情况。首先，将气管导管向近端移动，清洁远端，再用相同的方式清洁近端，同时清洁面颊、舌面、硬腭和气管导管。检查患者口腔黏膜有无糜烂、溃疡等损伤，有无脓性分泌物，根据评分情况用棉签蘸取温开水对创面进行湿敷，以达到清洁、消毒创面的目的。
两组患者均干预7d。
1.3观察指标
观察两组患者口腔异味发生率、口腔卫生情况及并发症的发生情况[4]。
1.3.1口腔异味发生
在干预前及干预后第1d、3d、5d运用口腔异味视觉模拟评分法进行评估。评分标准：0分代表着口腔没有异味，1~3分代表着轻微的口腔异味，4~6分代表着中度的口腔异味，7~9分代表着重度的口腔异味，10分代表着强烈的口腔异味，不能忍受，分数越高代表着口腔异味越严重。
1.3.2口腔卫生情况
在干预前及干预后3d，5d分别测量口臭，菌斑指数和软垢指数，并将其进行量化。口臭的评分为0~5分，根据没有口臭、几乎没有口臭、轻度可闻到、中度口臭、强烈口臭和恶臭来评定的。按照牙面无菌斑、牙面散有点状菌斑、牙面有带状菌斑（宽度≤1mm）、菌斑着色带>1mm但覆盖区<1/3牙冠颈、菌斑覆盖牙冠1/3~2/3、菌斑覆盖牙冠>2/3的分数计0~5分。软垢指数可分为无软垢、软垢覆盖区≤1/3牙面颈、软垢覆盖区为牙面颈的1/3~2/3、软垢覆盖区>2/3分别计分为0~3分。
1.3.3并发症
比较两组牙龈出血、误吸、口腔溃疡、呼吸机肺炎的发生情况。牙龈出血：牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。口腔溃疡：生在口腔黏膜局部的溃疡性损伤。呼吸机肺炎：患者接受机械通气治疗后48h或者停止机械通气，人工气道发出之后48h内，出现的肺部的炎症性的改变。
1.4统计学方法
拟用SSPS22.0软件对报告数据行处理分析，以“x—±s”形式表示口腔卫生情况等，行t检验，以“%”形式代表并发症等，行卡方检验，若P<0.05，差异即视为统计学意义。
2结果
2.1两组患者口腔异味发生对比
干预前，两组患者的口腔异味评分无统计学意义（P>0.05）；干预1d、3d、5d后改良组口腔异味评分低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者口腔卫生情况对比
干预前，两组口腔卫生情况（口臭，菌斑指数和软垢指数）对比无统计学意义（P>0.05）；干预3d、5d后，两组口腔卫生情况（口臭，菌斑指数和软垢指数）均有所改善，且改良组低于传统组（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生率比较
改良组并发症（牙龈出血、误吸、口腔溃疡、呼吸机肺炎）发生率低于传统组（P<0.05），见表3。
3讨论
在ICU中对有呼吸功能障碍的重症病人进行机械通气时，常用的一种呼吸支持方式。但是，在进行机械通气时，病人的口腔黏膜会长时间接触到空气，导致湿度降低，对口腔的防护能力明显降低[5]。会有牙菌斑等细菌聚集在一起，在这些细菌的作用下，会使患者出现呼吸道感染的可能性增大，不利于患者病情转归。因此，给予口腔护理干预较为重要，临床通常予以常规护理干预，可改善口腔卫生一般采取擦洗、冲洗等方式，但是这种方式的清洁不够彻底[6]。改良Beck口腔评分能够对口腔内的卫生状况进行有效的评价，并在评价结果的基础上制定出相应的口腔护理策略，整合并贯穿口腔知识和护理，提高理论和技巧，切实保证患者的口腔卫生[7]。
本研究中，干预1d、3d、5d后改良组口腔异味评分低于传统组（P<0.05）；干预3d、5d后，两组口腔卫生情况（口臭，菌斑指数和软垢指数）均有所改善，且改良组低于传统组（P<0.05），表明通过运用改良Beck口腔评分能够改善ICU经口气管插管呼吸机患者口腔卫生情况，降低异味。可能的原因是通过每日口腔检查，对患者口腔情况进行评估，及时发现患者口腔中存在的问题，为患者提供最准确的口腔护理指导和治疗方案，以达到准确掌握患者口腔各个部位的功能状态[8]。坚持用生理盐水棉球擦洗口腔，保持口腔清洁，每次进食后使用氯己定漱口水漱口，以减少食物残渣和细菌在口腔内的存留。氯己定通过与细菌细胞膜上的葡萄糖基结合，阻碍了细菌蛋白质的合成，从而阻止了细菌的繁殖，使得口腔内的细菌数量减少，进而降低患者口腔异味及牙菌斑指数，保持口腔健康状态。
本研究中，改良组并发症（牙龈出血、误吸、口腔溃疡、呼吸机肺炎）发生率低于传统组（P<0.05），表明通过运用改良Beck口腔评分能够减少患者并发症的发生。可能的原因是改进Beck口腔评分法从患者的口唇，舌头，牙齿，牙龈/口腔黏膜和分泌物来评价患者的口腔卫生和功能状态[9]。采用负压吸引式牙刷刷牙的应用优势包括牙刷易于握持，使用时可以很容易地绕开气管管道的阻碍，柔软的毛刷可以很好地清理掉牙缝、脸颊等死角部位的污物。在实施口腔护理时，根据患者实际情况和需求，调整口腔护理策略，确保口腔护理措施的有效性及针对性[10]。传统清洁口腔所使用的生理盐水对口腔中的细菌有一定的抑制作用，可以让口腔保持干净，但是却不能减少口腔中致病微生物的生成。氯己定能够有效地杀菌消炎，预防口腔细菌感染，减少口腔异味。此外，还可以采用更有效的口腔护理工具和设备，使患者的口腔健康得到改善，能有效地维护病人的口腔健康，减少病人的口腔并发症。
综上所述，应用改良Beck口腔评分可有效地改善ICU经口气管插管呼吸机患者的口腔卫生状况，减轻口腔异味，降低并发症。
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