【摘要】目的：探讨麻花丝流动树脂固定术在牙外伤固定治疗中的临床应用效果。方法：选择2021年4月—2023年8月潮州市中心医院口腔科门急诊收治的46例需行固定的前牙牙外伤患者作为研究对象。采取随机数表法分为观察组和对照组，各23例。对照组给予牙弓夹板钢丝固定，观察组给予麻花丝流动树脂固定术。比较两组治疗前后牙周指数[牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）]、龈沟液相关因子水平[缺氧诱导因子（HIF-1α)、白细胞介素-8（IL-8）、趋化因子（CX3CL1）]、手术时间、临床疗效及并发症发生情况。结果：治疗后，两组GI、PLI、PD、龈沟液IL-8、HIF-1α水平均低于治疗前，CX3CL1水平高于治疗前，且观察组GI、PLI、PD、龈沟液IL-8、HIF-1α、CX3CL1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.183，P<0.001）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麻花丝流动树脂固定术有效减轻牙外伤炎症反应，临床疗效高，卫生方便且操作效率高，在牙外伤固定治疗中应用效果较好。
【关键词】麻花丝,流动树脂,牙外伤,固定治疗
当牙齿受到各种机械外力作用时，牙周及牙体等软硬组织遭到急性创伤被称为牙外伤[1]。近年来随着我国经济水平的高速发展，交通事故的频繁发生导致牙外伤发生率逐渐上升，现已成为口腔急诊的常见疾病[2]。牙外伤对患者的咬合及美观度造成较大影响，其根据外伤类型可分为脱位性损伤和折断性损伤[3]。牙外伤脱位常见于前牙，位置改变和牙松动为其主要临床表现[4]。发生牙外伤后应尽早接受治疗，以降低根吸收、牙髓坏死等并发症发生的风险和牙永久缺损的概率[5]。临床治疗牙外伤常以复位、固定为主要治疗手段，传统固定治疗多采用牙弓夹板，但该方法金属感强，美观度低且易损伤牙周组织[6]。随着口腔材料的更新迭代，树脂黏接技术逐渐在临床上得到应用。麻花丝流动树脂固定术是一种新型弹性固定技术，有研究表明，以弹性固定技术对患牙进行复位，有更好的固定效果和临床疗效[7]。流动树脂流动性强，渗透能力高，能有效降低患者疼痛感。关于近年来麻花丝流动树脂固定术的报道较少，本文主要分析麻花丝流动树脂固定术在牙外伤固定治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年4月—2023年8月潮州市中心医院口腔科门急诊收治的需行固定的前牙牙外伤患者46例作为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为牙外伤脱位；（2）凝血功能无异常；（3）口腔卫生状况较好；（4）牙松动程度为Ⅱ度及以上。排除标准：（1）依从性较差不愿配合；（2）年龄<6周岁；（3）牙离体时间超2 h或完全脱位；（4）伴有全身性疾病如糖尿病、感染性疾病；（5）合并严重牙周疾病。采取随机数表法分为观察组和对照组，各23例。两组年龄、性别、牙松动程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经潮州市中心医院医学伦理委员会批准；患者或家属知情并签署相关同意书。
1.2方法
首先对需要复位的外伤牙作局麻处理，使用洗必泰对术区进行消毒后止血、清创，手法复位后检查患者正中咬合有无早接触，确认外观与脱位前保持基本一致。
观察组使用麻花丝流动树脂固定术：在患牙和基牙唇面切1/3到中1/3的区域，用37%磷酸酸蚀40 s，冲洗10 s后吹干，涂布3M第8代自酸蚀黏结剂，气枪轻吹，再行光固化10 s。然后采用1股0.25 mm结扎丝对折，拧成麻花丝，以覆盖松动牙两侧2颗稳固牙长度为准，弯制麻花丝与各个牙面贴合，用3M流动树脂固定4周。在手术操作过程中，应避免牙齿唇面受到唾液、血液污染，可用开口器配合棉卷隔湿。如果牙龈出血比较严重，可在术前在牙龈处用过氧化氢溶液进行冲洗，减少渗血现象。
对照组使用牙弓夹板钢丝固定：取本院现有合适长度的牙弓夹板成品，以覆盖松动牙两侧2颗稳固牙长度为准。弯制牙弓夹板弧度，与局部牙弓达成一致，将0.25 mm结扎丝沿邻牙间隙跨夹板上下对牙颈部进行结扎，确定牙弓夹板与患牙、邻牙固定完成后将尖端扭结剪短，弯向夹板内保持固定4周[8]。治疗后对咬合进行二次检查，观察是否出现创伤性咬合干扰并及时调整。治疗结束后对所有患者进行宣教，注意保持口腔卫生护理，避免咀嚼坚硬食物，定期复诊。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1牙周相关指数分别于治疗前、治疗4周后（治疗后）拆除固定装置时检查记录患牙的牙周相关指数。（1）牙龈指数（GI），使用钝头牙周探针探诊，结合视诊观察全部牙周围牙龈，对近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘4个牙面的牙齿以0~3分计分，计算每部分牙面平均值；分数越高，牙龈炎症反应和出血情况越严重[9]。（2）牙菌斑指数（PLI），将4个牙面的中切牙、第一磨牙、第二磨牙随机选取一颗牙齿，视探结合检查颊面及舌面菌斑数量及厚度情况，以0~3分计分，分数越高，菌斑数量越多；PLI=总评分/检查牙齿数[10]。（3）牙周袋深度（PD），采用视探结合对牙齿舌侧、颊侧等4个面进行检测，记录各个区域龈边缘至袋底距离，取4个面中最大值作为参考[11]。
1.3.2龈沟液相关因子水平于治疗前、治疗4周后使用无菌滤纸条采集患牙周围龈沟液，经离心处理（3 000 r/min，离心半径8 cm）10 min后采用酶联免疫吸附法对上清液中缺氧诱导因子（HIF-1α)、趋化因子（CX3CL1）、白细胞介素-8（IL-8）进行检测，观察其治疗前后水平变化。
1.3.3临床疗效比较两组随访3个月后的治疗效果。牙齿无松动，无牙槽骨吸收、无临床症状、咀嚼无障碍为显效；牙齿松动度≤Ⅰ度，牙根骨吸收<2 mm且牙龈无自发痛，无红肿，咀嚼基本无障碍为有效；牙齿松动度≥Ⅱ度，牙根骨吸收≥2 mm，牙龈充血红肿且发生咀嚼障碍可视为治疗无效[12]；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.4手术时间比较两组手术时间。
1.3.5并发症情况随访3个月后观察两组是否出现并发症，包括牙齿轻微松动、牙冠变色、牙周组织萎缩、根尖影像学阴影及叩击疼痛[13]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后牙周相关指数比较
治疗前，两组牙周相关指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GI、PLI、PD均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组治疗前后龈沟液相关因子水平比较
治疗前，两组龈沟液相关因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组龈沟液IL-8、HIF-1α水平低于治疗前，CX3CL1水平高于治疗前，且观察组龈沟液IL-8、HIF-1α、CX3CL1水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组临床疗效比较
观察组总有效率高于对照组，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.4两组手术时间比较
观察组手术时间为20~24 min，平均手术时间为（21.17±1.74）min，对照组手术时间24~31 min，平均手术时间为（27.76±2.57）min，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.183，P<0.001）。
2.5两组并发症发生情况比较
观察组牙齿轻微松动、牙冠变色等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
牙外伤对患者生活造成不便且影响美观，若不及时治疗或治疗不当容易增加完全脱落的风险，并且出现并发症和其他不良预后。传统的牙弓夹板固定术是将松动的外伤牙和附近健康牙齿连接成形，分散外伤牙合力，但在这种刚性固定中，易造成牙周骨性愈合，可能导致牙根的替代性吸收，影响牙髓血运重建，反而对牙周愈合产生不良影响，仅适用于早期固定[14]。发展至今牙外伤固定方式逐渐呈多样化，临床上出现许多不同形式的加固方式，如弹性纤维袋固定、锁槽式不锈钢夹板固定、正畸钢丝槽托固定等[15]。但是缺乏统一标准及经济便捷、预后较好的方法。麻花丝树脂固定术属于弹性固定范畴，麻花丝易弯制成形，与牙面贴合度高，技术敏感性低，不易引起牙根滑落或对牙龈造成压迫，同时能够增加加固效果，操作方法便捷。而流动树脂以压入式进行填充能够确保患牙表面光滑，减少菌斑堆积和牙龈出血。弹性固定术同时适用于年轻恒牙，用途更广泛，对临床牙冠短不易固定的患牙具有良好的疗效[16]。本文旨在通过观察对麻花丝流动树脂固定术治疗牙外伤的疗效，评价其临床应用效果。
发生牙外伤后应尽早就诊，如果牙周膜损伤范围较大，那牙周愈合将通过牙槽骨改建和牙周纤维愈合2种方式，二者互成竞争关系，若牙周愈合情况不理想，则易损伤牙周袋和牙槽骨，出现炎症反应和感染，形成炎症微环境[17]。对牙周相关指数进行检查有利于及时监测牙周愈合情况。本研究结果中，经治疗后，两组牙周GI、PLI、PD指标均得到改善，牙龈出血和炎症反应减轻，菌斑数量减少、牙周袋深度下降，且观察组比对照组改善更为明显，说明麻花丝流动树脂固定术可以有效促进牙周愈合，利于口腔自洁。HIF-1α是一种缺氧诱导因子，参与转录调节过程，对于血管和红细胞的生成至关重要。有研究表明，HIF-1α表达上调可促进细胞和组织环境炎症的发生发展，加重骨吸收，增加牙周组织损害[18]。CX3CL1在成骨细胞中表达，可诱导白细胞和细胞间黏附，促进骨吸收，引发免疫损伤。有研究发现CX3CL1在正畸治疗后前期表达上调，后期水平逐渐下降，说明其参与牙槽骨改建和骨吸收过程[19]。IL-8是一种中性粒细胞趋化因子，由肿瘤坏死因子-α诱导产生，当收到炎症刺激时，IL-8会大量表达，从而干扰牙齿骨性愈合[20]。本研究对牙外伤龈沟液上述三种因子动态变化进行观察，发现经治疗后两组IL-8、HIF-1α表达均有下降，说明牙龈炎症环境得到改善，且观察组优于对照组，提示麻花丝流动树脂固定术在牙外伤脱位治疗中能更好地减少患牙炎症反应。CX3CL1在两组中有所上升但观察组低于对照组，提示麻花丝流动树脂固定术可以更好地避免骨吸收，以防不良预后。同时，随访3个月后观察组并发症总发生率低于对照组，也进一步说明麻花丝流动树脂固定术对并发症发生风险较小。本研究中利用一股0.25 mm结扎丝对折拧成麻花丝作为固定装置，流动树脂粘接固定松动牙，手术用时比牙弓夹板固定手术用时更短，且观察组成功率达100%，对照组治疗总有效率比较无显著差异，分析可能与样本量较低，观察时间较短有关，结果可能存在偏差。
综上所述，相比于牙弓夹板钢丝固定，麻花丝流动树脂固定技术用于前牙牙外伤患者的固定效果较好，由于不接触牙龈不会对牙龈造成任何刺激和压力，易于口腔清洁，有利于牙周愈合和健康维护，减少炎症反应和并发症发生，而且操作技术敏感性低，材料常见易得，临床操作效率高。此外，由于本研究属于小样本量调查，使结果存在偏差，后续可继续纳入样本作多中心调查。
参考文献
[1]杨雪，孙伟，王哲姬，等.儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析[J].北京大学学报（医学版），2021，53（2）：384-389.
[2]严茜珺，钟文军，周宇峰.前牙外伤再植后片段弓技术固定的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1354-1355.
[3]葛阳，史善伟，王莹莹，等.402例牙外伤急诊患者临床分析[J].口腔疾病防治，2023，31（1）：28-33.
[4]赵玉鸣.年轻恒牙脱位性损伤的诊疗原则[J].中国实用口腔科杂志，2022，15（4）：400-404.
[5]宋雪，刘英奇，陆慧，等.牙髓再生术与根尖诱导成形术治疗年轻恒牙外伤所致牙髓坏死或根尖周炎的临床效果[J].广西医学，2023，45（8）：923-927.
[6]郭丰霞.方丝弓矫治器、固定纤维树脂夹板以及牙弓夹板固定儿童外伤前牙的效果比较[J].江苏大学学报（医学版），2018，28（4）：349-351.
[7]黄俊红，王俐杰，蒋东辉.90例弹性粘结固定技术在外伤松动牙治疗中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：45-46.
[8]潘慧琦，魏福海，刘启冀，等.小环连续结扎法治疗外伤脱位牙患者满意度分析[J].外科研究与新技术，2020，9（4）：271-274.
[9]徐晓静.不同正畸矫治器对牙周炎患者的影响[J].河南医学研究，2020，29（34）：6413-6415.
[10]焦慧峰，罗红涛，张汛.牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的效果分析[J].微创医学，2020，15（6）：718-721.
[11]陈伟，吴均锐，黄舜敏.牙周组织再生术联合正畸治疗中重度牙周炎效果分析[J].青岛医药卫生，2020，52（4）：241-244.
[12]屠姗姗，吴婷婷.正畸弹性固定联合牙合垫在牙外伤中的临床应用[J].安徽医科大学学报，2021，56（3）：493-496.
[13]李祯，谢冬莹，张小艳，等.儿童外伤性牙脱位患者采用正畸手段治疗的临床效果分析[J].江西医药，2021，56（1）：99-101，118.
[14]李晨晨.不同牙周固定术治疗牙外伤性牙松动脱位的效果及复发率评价[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：64-66.
[15]李常青，霍炳鑫，许楠，等.粘接技术在年轻恒牙外伤固定治疗中的应用分析[J].粘接，2020，44（12）：12-15，19.
[16]王春芳.观察夹板粘接固定法用于治疗儿童前牙外伤的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：67-68.
[17]雷心怡，张旗.自噬在延期牙再植术后炎症性牙根吸收中的作用研究[J].口腔生物医学，2021，12（3）：149-154.
[18]谢雪梅，张佳园，张野，等.龈沟液中sICAM-1、IL-1β和HIF-1α水平与义齿种植修复并发种植体周围炎的关系[J].上海口腔医学，2023，32（1）：47-51.
[19]林嘉旭，张汝弘，张健娜，等.不同正畸治疗措施对错（牙合）畸形患者龈沟液趋化因子CX3CL1、RANKL/OPG水平的影响[J].上海口腔医学，2021，30（1）：85-88.
[20]庄改丽.正畸对于牙周炎患者炎性状态与牙周状态的影响观察[J].基层医学论坛，2022，26（26）：145-147.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/78688.html
