摘要：目的探讨改良式活动矫治器矫治乳牙期前牙反颌的矫治效果。方法将2021年1月—2022年12月在本院口腔科治疗的32例乳牙期前牙反颌患儿随机分为两组，对照组使用传统合垫舌簧治疗，观察组使用改良式活动矫治器治疗，对比两组的临床疗效、咬合指标、投影测量指标牙角和软组织指标、治疗满意度。结果观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后OJ值、OB值均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SNA角大于对照组，ANB角大小于对照组（P<0.05），但两组SNB角、L1-SN、U1-NA、L1-MP均相当（P>0.05）；观察组治疗满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论改良式活动矫治器矫治乳牙期前牙反颌的矫治效果显著，能有效增大SNA角及ANB角恢复牙角和软组织，改善咬合关系，提高治疗满意度。
关键词：乳牙期,前牙反颌,改良式活动矫治器,矫治效果
0引言
前牙反颌是临床常见的牙列畸形，属于错颌畸形，乳牙期前牙反颌不仅影响小儿牙齿发育，而且降低了牙列的美观度[1]。若未得到有效纠正，随着年龄的增长，下颌长期处于向前的位置，反颌状态越来越严重，会发展为恒牙反颌，需要及时进行正畸治疗[2]。临床认为，乳牙期前牙反颌的最佳治疗年龄在3.5~5.0岁，此时反颌多属于牙性与功能性，大多不伴随颌骨畸形，通过矫治能恢复下颌正常咬合位置，解除前牙反颌，恢复前牙正常形态，促进上颌骨正常发育[3]。临床可供选择的矫治器较多，改良式活动矫治器是在传统颌垫舌簧矫治器的基础上优化、改良而来，增加了下颌唇弓，有助于矫正前牙反颌，抑制下颌生长，改善面型和相貌。本研究进一步分析改良式活动矫治器矫治乳牙期前牙反颌的矫治效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2021年1月—2022年12月在本院口腔科治疗的32例乳牙期前牙反颌患儿随机分为两组，两组一般资料对比（P>0.05），见表1。
纳入标准：①符合《儿童口腔医学》[4]中乳牙期前牙反颌诊断标准；②年龄3~5岁；③既往未接受过正畸治疗；④配合度好。排除标准：①处于替牙期；②合并唇、腭裂等先天畸形；③合并其他牙列反颌畸形；④未能定期复查。
1.2方法
观察组使用改良式活动矫治器治疗。①矫治前准备：讲解口腔卫生的重要性，拍摄头颅侧位片，制作模型。②制作矫治器：安放单臂卡环在上颌两侧第二乳磨牙，将邻间钩置于上颌两侧第一、第二乳磨牙间，制作颌垫以脱离前牙反颌的锁结关系为准，置于两侧第一、第二乳磨牙；双曲舌簧置于反颌前牙的腭侧，弹簧平面与上切牙长轴保持垂直，舌簧应位于牙冠的根方，宽度要比牙颈线的长度短，施加垂直于牙长轴的力量，促进前牙移动，诱导恒牙牙胚随之移动；连接塑料基托，带双曲舌簧的颌垫上连接下颌唇弓，加力解除前牙反颌，打开咬合，抑制下颌过度生长。③注意事项：每天清洗矫治器，佩戴时间不低于12h/d，每2周复诊1次，检查矫治器情况，每次松开舌簧1mm，适度调整颌垫高度；反颌解除后，注意调整上、下乳前牙的咬合早接触点。对照组使用传统合垫舌簧传统固定矫治器治疗。两组均治疗3个月后评价疗效。
1.3疗效判断标准
显效：乳前牙反颌消失，乳磨牙呈垂直状态，咬合关系恢复正常；有效：乳前牙反颌基本消失，乳磨牙接近中型，咬合关系良好；无效：乳前牙反颌仍在，咬合关系不佳[5]。
1.4观察指标
①测定覆颌和覆盖的OB和OJ值；②拍摄头颅定位、侧位X线片，以S-N平面重叠，测定SNA角、SNB角、ANB角、L1-SN角、U1-NA、L1-MP；③统计治疗满意度，采用自制满意度调查量表，总分最高100分，评估3个等级的得分。
1.5统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行统计分析。均数±标准差（x—±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组咬合指标比较
观察组治疗后OJ值、OB值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组牙角和软组织指标比较
观察组治疗后SNA角大于对照组，ANB角小于对照组（P<0.05），但两组SNB角、L1-SN、U1-NA、L1-MP均相当（P>0.05），见表4。
2.4两组治疗满意度比较
观察组治疗满意度明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
乳牙期前牙反颌在小儿中十分常见，发病原因较多，主要与婴幼儿时期存在不良吸吮方式及下颌前伸的习惯，久而久之导致下颌位置向前，形成前牙反颌[6]。本病经头颅X线检查可明确诊断，存在典型的上下颌间相互位置异常。但乳牙期前牙反颌多属于功能性，此时进行正畸治疗大多能纠正上下颌间位置，恢复正常的咬合关系，若此时未得到干预治疗，则可发展为恒前牙反颌，不仅增加了治疗难度，延长了治疗时间，甚至需要手术治疗。因此，早期诊治乳牙期前牙反颌对改善预后至关重要。
临床统计显示，乳牙期前牙反颌的发病率在8%左右，对颌骨发育有不良影响。本病若未得到及时矫正，可导致下颌骨过度前伸，上颌骨发育受限，形成Ⅲ类骨性反颌，直接影响恒牙的萌出和生长，甚至造成恒前牙反颌，形成骨性反颌，需要外科手术及术后固定矫治才能纠正[7]。乳牙期的最佳矫治时机在3.5~5岁，而4~7岁为第二个面部发育的快速生长时期，此时矫正可建立正常的颌骨矢状关系，纠正咬合关系，抑制下颌过度生长，诱导后续恒牙生长，防止恒牙发生反颌，且进行矫治后，不会影响牙周组织生长。而6岁以后乳牙根开始吸收，通过矫治器施加力后，可使牙冠松动脱落，反而降低矫正效果[8]。
目前，临床可供选择的矫治器类型较多，各型矫治器的优缺点不一。常规上颌前方牵引矫治器虽有一定矫治效果，但无法有效控制下颌位置，对于凹面型的纠正效果不理想。且这一矫治方法对患儿的配合度要求较高，口腔护理难度也较大，均限制了临床的开展应用。改良式活动矫治器在传统颌垫舌簧矫治器基础上优化、改进而来，不仅使上颌前牙前倾，改善面型，而且增加了下颌唇弓，显著抑制下颌生长，使其向后下旋转，增加了面部高度，从而有效恢复颌骨间关系，改善咬合功能，而且明显改善了面型和相貌。
在本研究中，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。证实改良式活动矫治器治疗乳牙期前牙反颌的疗效确切，能综合发挥机械矫治和功能性正畸的作用，调整上下颌骨的关系，使用双曲舌簧形成机械矫直力，促使前牙向前移动，利用弓形成的两个力，改变牙齿及骨骼，增加下颌唇弓，抑制下颌生长，从而有效恢复上下颌之间的关系，有利于口腔健康。观察组治疗后OJ值、OB值均低于对照组（P<0.05）。说明改良式活动矫治器能有效引导下颌正常发育，改善咬合关系，提高面部美观度。观察组治疗后SNA角大于对照组，ANB角小于对照组（P<0.05），但两组SNB角、L1-SN、U1-NA、L1-MP均相当（P>0.05）。提示改良式活动矫治器能调整下颌位置，纠正前牙前倾，从而恢复正常的牙角。而矫治效果的提高也保障了治疗满意度，达到了较为满意的效果。
综上所述，改良式活动矫治器矫治乳牙期前牙反颌的矫治效果确切，能有效改善咬合能力，恢复上下颌关系，提高治疗满意度，值得推广使用。
参考文献
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