摘要：目的通过分析无锡市锡山区医院处理后污水微生物指标的情况，为医院污水的处理和管理措施提供参考依据。方法根据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）及附录，2018—2022年连续5年监测锡山区各医院的处理后污水，检测粪大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌等微生物指标。结果5年的监测结果中细菌学指标总合格率为95.91%，其中肠道致病菌（包括沙门氏菌和志贺氏菌）的合格率处于较高水平，不具备统计学意义。粪大肠菌群的合格率由2018年的81.08%逐年提高到了2021年的95.08%，达到顶峰，差异具有统计学意义（P<0.05），而2022年合格率有所下降，与2021年相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。三级医院的粪大肠菌群合格率为95.59%，合格率高于一二级医院，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论无锡市锡山区医院处理后污水的微生物指标基本达标，但有些医院的污水消毒处理还是需要加强管理和监测，避免致病性微生物等对外界水质的污染，影响人们的生活与健康。
关键词：医院处理后污水,微生物,管理和监测
0引言
随着社会文明的进步，人们越来越意识到保护生态环境的重要性。水污染影响着人们的生活与健康，对水资源的保护和治理是环境保护不容忽视的问题。从医院排放的污水成分比较复杂，含有大量的病原性微生物，寄生虫卵、病毒以及各种有害成分。如果处理不当，直接排入下水道，可能会导致各种传染病的蔓延，严重危害人们的生命安全[1]。为了解无锡市锡山区各个医疗机构的污水处理情况，为其污水的管理提供有效性依据，对5年内大中小型医院处理后污水微生物指标的检测报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018—2022年无锡市锡山区21家医疗机构（其中不含传染病院和结核病院）作为调查对象，其中有三级大型综合型医院有1家，二级普通综合型医院有3家，一级社区卫生服务中心（包括卫生院）有9家，5年期间还抽检了8家小型民营医疗诊所。
1.2调查方法
1.2.1污水采集
配置含有5%的硫代硫酸钠作为消毒中和剂的500ml采样瓶，经过121℃15min高压灭菌后,由疾控部门的专业工作人员到医院污水排放口现场采样，根据GB18466—2005的要求，每瓶至少采样200mL，采样频率：每4h采样1次，1日至少3次，测定结果以日均值计，每次采样后在4h内送至实验室检测。
1.2.2培养基
5mL三倍浓度：乳糖胆盐发酵培养液；10mL普通浓度：乳糖胆盐培养液；100mL二倍浓度：亚硒酸盐增菌液（SF增菌液）；100mL二倍浓度革兰氏阴性增菌液（GN增菌液）；伊红亚甲基蓝培养基(EMB培养基）、SS培养基、BS培养基、TSI培养基。
1.2.3仪器
电热恒温培养箱（型号：IN260plus）36℃±1℃;恒温水浴箱（型号：HH-W600B）44℃。
1.2.4方法
根据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466—2005）及附录[2]进行检测：粪大肠菌群采用多管发酵法，肠道致病菌（沙门菌和志贺菌）均采用增菌培养法，依据GB18466—2005进行结果判定，县级及县级以上或20张床位及以上的综合医疗机构和其他医疗机构污水排放执行《综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）》规定的直接或间接排入地表水体和海域的污水执行排放标准；1L污水样品中的粪大肠菌群MPN值≤500（MPN/L）为合格，样品中不得检出沙门氏菌或志贺菌为合格。
2结果
2.1 5年的检测结果分析
锡山区20 18—20 2 2年共采集样本6 60份，合格样本633份，合格率为95.91%，其中2018—2021年志贺氏菌和沙门氏菌合格率均为100%，粪大肠菌群合格率分别为81.08%，86.84%，90.00%，95.08%，呈逐年递增趋势，在2021年达到顶峰，与2018年的合格率相比，对检测结果进行χ2检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。而2022年处理后污水中志贺菌未检出，沙门氏菌检出1份，粪大肠菌群检出6份，粪大肠菌群合格率为82.35%，与2021年粪大肠菌群合格率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2各级医院的检测结果分析
在这21家医院5年的检测结果中，三级医院检出粪大肠菌群3份，志贺氏菌和沙门氏菌均未检出，二级医院检出粪大肠菌群7份，志贺氏菌和沙门氏菌均未检出，一级医院检出粪大肠菌群14份，沙门氏菌1份，志贺氏菌未检出，5年期间还抽检了8所民营医院，粪大肠菌群检出2份，志贺氏菌和沙门氏菌均未检出。一、二、三级医院的合格率分别为82.50%，89.86%，95.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3每个季度的检测结果分析
在这5年四个季度的医院处理后污水检测结果中，第一季度检出粪大肠菌群10份，第二季度检出粪大肠菌群4份，第三季度检出粪大肠菌群10份，沙门氏菌1份，第四季度检出粪大肠菌群2份,四个季度相比较，差异不具备统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
2018—2022年的医院处理后污水检测结果显示，微生物指标主要检测的项目是志贺氏菌，沙门氏菌，粪大肠菌群。其中志贺氏的合格率为100%，沙门氏菌只检出1份，合格率为99.55%，粪大肠菌群共检出26份，合格率为88.18%。三者相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。综合评价结果来看，粪大肠菌群的合格率由2018年的81.08%逐年提高，变化趋势显示在2021年的合格率最高，合格率达到95.08%，而在2022年的合格率又下降至82.35%。由此可见，在2021年前，医院处理后污水的合格率逐年提高，说明医院对处理后污水的消毒工作有所提高，对污水的排放和管理也越来越重视，而在2022年陡然下降，综合考虑客观原因，由于2022年新冠疫情的影响，一方面医院无论是门诊还是病房的接诊人数都大幅增加，各科室增加了工作的用水量，导致污水排放量也增加，如果污水处理还按照常规消毒使用量进行投放，污水消毒不彻底，没有完全杀灭其中的病原微生物和各种病毒[2-3]，从而影响消毒效果。另一方面，由于疫情防控期间医院人手不足，工作量加重，对污水处理设施的运行疏于管理，对污水处理人员的专业知识培训和监管力度不够。由此导致2022年医院处理后污水的微生物指标结果有所下降。
经实地调查发现，医院基本配备了污水消毒处理设施，一般工作人员均投放次氯酸钠消毒剂对医院污水进行消毒处理，但是由表2可见，三级综合性医院的污水处理情况较好，二级医院检出粪大肠菌群7份，而一级小型医院检出粪大肠菌群14份，沙门氏菌1份，污水处理情况相对较弱，由检测结果结合实际情况可见，三级综合性医院的部门科室繁多，接诊量较大，处理的污水量也比较大，医院对污水处理的管理和监测比较严格，配备的污水消毒处理设施和专业人员齐全，一级医院相对来说，产生污水的科室接诊量有差异，产生污水的量不稳定，污水处理人员没有根据实际情况对消毒剂进行科学有效的投放，导致污水中的病原微生物没有完全被杀灭，污水消毒工艺和人员专业能力还有待进一步提高。
锡山区四个季度的医院污水处理情况，第一季度和第三季度的合格率低于第二和第四季度的合格率，根据无锡市气候变化来看，第一季度春季气温回暖，细菌的繁殖加快，导致污水中的病原微生物数量增多[4]，第一季度的合格率下降至78.26%，第三季度无锡市处于夏季，天气炎热，气温较高，常有降雨，湿度较大，环境有利于大多数致病菌的生长繁殖，导致第三季度的合格率有所下降。
医院污水的处理方法一般分为物理法，化学法，生物法。目前化学法是医院污水处理使用最常见的方法，虽然使用含氯消毒剂操作简单，经济可靠，具有较好的广谱灭菌效果，但是使用化学法处理医院污水还存在很多问题，如果工作人员没有科学合理的控制消毒剂的使用量，排放的医院污水携带了有害的病原微生物，造成的水污染导致了各种传染病暴发；含氯消毒剂分解产生的氯气有致敏的影响，严重的可能引起中毒，也会危害工作人员的身体健康[5]。
综上所述，各医院应该根据实际污水排放量的情况，考虑现有的规模，环境条件，选择合适的污水处理工艺，加强污水处理基础设施建设，提高相关部门对污水处理的重视程度，增加对污水处理设施的监测和维护，全面完善污水处理的管理流程，同时，秉持节能环保的原则，加强工作人员的环保意识，通过宣传教育等方式提升专业人员的综合素质和专业能力。医院还要优化传统的化学消毒法，可以普及二氧化氯消毒装置，能根据污水的实际排放量确定加药时间，能更加安全有效处理医院污水。有条件的综合性医院还可以考虑采用生物接触氧化法[6]，生物氧化法氧化分解污水中的有害成分，同时还可以回收利用水资源[7]，从而实现了科学，绿色，环保的水循环，通过科学有效的污水处理方式，避免医院污水对人体健康和自然环境造成危害，实现可持续的绿色发展，促进人与自然的和谐共存。
参考文献
[1]陈宇鸿,沈仁富,陈海红,等.温岭市医院污水消毒处理情况分析[J].中国消毒学杂志,2013,30(3):283-284.
[2]国家环境保护总局,国家质量监督检验检疫总局.《医疗机构水污染物排放标准》[S]2005-07-27.
[3]刘军智,裴中.2006-2014年兰州市城关区15所医院污水处理回顾性分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(11):1081-1083.
[4]陈威,刘一,邹碧,张艺.柳州市医院处理后医院污水结果分析;2017-01-18[J].中国卫生产业,2017,11(14):33-34.
[5]郑建华,高潇威,陈永秀.医院污水处理存在的问题及对策[J].山西化工,2022,203(7):177-179.
[6]廖勇强,肖佑升,孔丽丽.基于医院污水处理的生物接触氧化法绿色工艺应用[J].绿色科技,2022,24(14):73-75.
[7]梁炜.苏州市医院污水处理后的检测结果职业与健康[J].职业与健康,2010,26(1):72-73.
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