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摘要：目的分析绝经后骨质疏松患者药物干预依从性影响因素。方法选取2018年1月—2020年6月在本院治疗的绝经后骨质疏松患者220例为研究对象，给予患者抗骨质疏松药物治疗，并对其用药后1年、2年、3年进行随访，了解患者用药情况，询问并统计自行停药患者的停药原因，分析其药物干预依从性的影响因素。结果患者在2年停药率高于1年、3年（P<0.05）；小学及以下教育程度、无骨质疏松家族史、无其他骨质疏松药物史、有合并基础疾病、既往无因骨质疏松住院是影响患者药物干预依从性的主要危险因素。结论绝经后骨质疏松患者药物干预依从性较差，其主要受到教育程度、家族史及合并基础疾病等情况影响，在干预中可加强对患者健康宣教，提升患者对自身疾病和药物治疗的认知，加强对患者用药的管理，对于不同的停药患者采取有针对性的干预措施，进而提升患者用药的依从性。
关键词：绝经后骨质疏松；药物干预依从性；影响因素
0引言
骨质疏松是中老年人常见的疾病，这类患者主要特征是低骨量和骨组织微结构破坏，可引起患者骨质脆性增加，导致患者发生骨折，属于全身代谢性疾病[1]。骨质疏松尤其是在绝经后的女性患者中更为多见，其主要原因是女性绝经后，雌激素分泌减少，骨强度受损。相关调查统计显示：绝经后骨质疏松女性患者占比为30%[2]，且患者年龄越高，发病率越高。这类患者在发病早期并无明显症状，且病理特征也不明显，随着病情进展，患者骨量丢失到一定程度时，才会表现为腰背部疼痛、乏力，甚至部分患者会出现全身骨痛，劳累或者运动后加重[3]。这类患者一旦确诊，需要及时接受相应的治疗，以改善其临床症状。然而部分患者由于家庭经济、认知情况等原因，在药物治疗过程中，依从性并不高，会出现中途停药的情况，这使患者临床疗效受到严重的影响[4]。因此，临床需要对这类患者进行随访、调查，了解其停药的主要原因，随后给予患者相应的干预措施，以提升其治疗的依从性[5]。基于此，本文对绝经后骨质疏松患者药物干预依从性影响因素进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—2020年6月在本院治疗的绝经后骨质疏松患者220例为研究对象，给予患者抗骨质疏松药物治疗，并对其用药后1年、2年、3年进行随访。患者均行X线骨密度检测确诊骨质疏松，且均为绝经后妇女，年龄65~85岁，平均（74.42±5.81）岁。
1.2纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准
①患者初次诊断为骨质疏松，且为绝经后妇女；②患者在2018年—2022年之间至少有一次目标药物的处方记录；③患者年龄≥65岁；④患者在纳入研究前12个月内并未接受目标药物治疗；⑤患者及其家属均对本研究内容了解，并自愿参与。
1.2.2排除标准
①首次诊断为骨折患者；②合并Paget's骨病患者，或者合并恶性肿瘤的患者；③中途因不可抗力因素退出研究者。
1.3方法
将符合要求的患者纳入研究中，并给予其抗骨质疏松药物治疗，具体包括唑来膦酸注射液（100mL：5mg/瓶）。在患者接受治疗后1年、2年、3年进行随访，确定患者用药情况，对自行停药的患者进行电话随访，了解其停药原因。参与研究的220例绝经后骨质疏松患者在初诊时，对其完成一般情况的问卷调查，调查包括服用其他药物史、是否存在相关症状、教育程度、骨质疏松家族史、既往骨折史等，对患者每次进行随访时进行问卷调查，包括治疗后症状改善情况、服药是否方便、药物副作用、自觉药物价格是否昂贵。
1.4观察指标
（1）随访中，患者不同时间段停药率，统计并分析。
（2）影响患者服药依从性的单因素分析。
（3）影响患者服药依从性的Logistic回归分析。
1.5统计学分析
用SPSS 20.0分析数据，（x—±s）用以描述所有计量资料，行t检验；[n（%）]用以描述所有的计数资料，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1不同时间段停药率
患者在2年停药率高于1年、3年（P<0.05）。见表1。
2.2影响患者服药依从性的单因素分析
单因素分析结果显示：教育程度、骨质疏松家族史、其他骨质疏松药物史、相关合并症、既往因骨质疏松住院等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3影响患者服药依从性的Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示：小学及以下教育程度、无骨质疏松家族史、无其他骨质疏松药物史、有相关合并症、既往无因骨质疏松住院是影响患者药物干预依从性的主要危险因素。见表3。
3讨论
3.1绝经后骨质疏松患者药物干预依从性较低
骨质疏松是临床中的慢性疾病之一，患者需要长期需要治疗，临床中常规的抗骨质疏松治疗期限为3~5年，也有学者表示，这类患者需要终身用药，因而，大部分患者在治疗过程中的依从性并不高，常常出现自行停药的情况[6]。本次研究结果显示，这类患者治疗1年的停药率是11.36%，2年后停药率是18.18%，治疗3年的停药率是10.45%，可见治疗2年后的停药率是最高的。根据对相应患者的调查发现，治疗1年内停药患者在其治疗中，已经出现相应的不良反应，这使患者出现恐惧、害怕等不良情绪，加之其缺乏全面的疾病知识，同时唑来膦酸是注射药物，抗骨质疏松使用时1次/年，部分患者接受治疗后，症状基本消失，因此，会遗忘下次来院治疗事宜；治疗2年患者停药的主要原因是治疗出现成效，患者以为已经治愈，并且担心继续服药会引起副作用[7-8]。临床研究发现[9]，绝经后骨质疏松患者用药后，其主观症状、客观指标均得到有效缓解，这使患者以为自身病情痊愈，无需继续治疗。治疗3年患者还有一个停药的原因是受到其经济的影响，部分患者合并心脏病等基础性疾病，这使患者在治疗过程中，承受较大的经济压力，从而出现自行停药的情况。治疗3年后自行停药患者的原因与2年患者大致相同[10]，因此，受到上述因素的影响，绝经后骨质疏松患者药物干预依从性较低。然而，相比于口服类的药物治疗，注射类药物患者无需每日用药，治疗间隔较长，患者经济压力会相对减小，且其用药后，若出现不良反应，也可尽快恢复，在患者下次接受治疗时，受到其不良反应的心理影响较小。
3.2影响绝经后骨质疏松患者药物干预依从性的相关因素
本次研究单因素分析结果显示：教育程度、骨质疏松家族史、其他骨质疏松药物史、相关合并症、既往因骨质疏松住院等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中受教育程度低、有骨质疏松家族史、无其他骨质疏松药物史、既往无因骨质疏松住院的患者停药原因主要可归为对自身疾病认知不全面，教育程度可在一定程度上反映这类患者接受新知识的能力；而有家族史的患者对骨质疏松疾病的了解更加深入，其防范意识也更强，对于无家族遗传史的患者，其在治疗中，并不了解骨质疏松疾病对患者的危害，因此治疗的依从性并不高。绝经后骨质疏松患者为中老年人群，大部分患者合并心脏病、高血压、糖尿病等基础性疾病，因此，这类患者中途停药，主要是经济压力原因，患者接受一段时间的治疗后，自觉症状消失，认为已经痊愈，继续治疗会增加其经济负担，因而选择自行停药[11-12]。根据多因素Logistic回归分析结果：小学及以下教育程度、无骨质疏松家族史、无其他骨质疏松药物史、有合并基础疾病、既往无因骨质疏松住院是影响患者药物干预依从性的主要危险因素。
3.3提升绝经后骨质疏松患者药物干预依从性的措施
骨质疏松患者需要接受长期的治疗，而其服药治疗的依从性与其整体临床呈负相关，而临床中这类患者服药的依从性受到多种因素的影响，这些影响因素总结后会发现，这类患者主要是缺乏疾病和治疗相关知识宣教、用药管理不善[13]。医护人员可利用专家讲座、社区发放宣传手册、组织病友交流会及媒体宣传等方式，为患者详细介绍骨质疏松的相关知识，尤其是绝经后的女性患者，更要加强疾病方面的认知，使其了解自身疾病发病机制和治疗方式，并为其讲解坚持用药的重要性，进而提升患者药物干预依从性[14]。对于接受治疗的患者，医护人员可为患者进行相应的生活指导，降低其用药不良反应的同时，增加患者用药的依从性。年龄在70岁以上的患者，记忆力减退、思想固执，医护人员要根据患者的性格，采用针对性的方式，加强其健康宣教，并加强其用药管理，敦促患者形成日常进行锻炼并接受营养支持，还可以通过电话或微信等各种手段，提前提醒患者前来接受治疗，以此来促使患者按时用药[15]。
综上所述，绝经后骨质疏松患者药物干预依从性较差，其主要的影响因素为患者缺乏认知、用药管理不善等，临床中需要不断完善对这类患者的健康教育，加强对患者用药管理，根据患者的具体情况，给予其有针对性的干预，进而提升绝经后骨质疏松患者药物干预依从性，最终提升患者整体临床疗效。
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