音乐干预联合正念呼吸训练在幽闭恐惧症患者MRI检查中的应用效果论文

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　　【摘要】目的：探究音乐干预联合正念呼吸训练在幽闭恐惧症患者磁共振成像（MRI）检查中的应用效果。方法：选择2021年1月—2023年6月常州市第二人民医院门诊88例被诊断为幽闭恐惧症且需接受MRI检查的患者为研究对象，根据来院先后进行分组，各41例。对照组仅进行常规引导接待，观察组在检查前接受音乐干预联合正念呼吸训练。评估两组心率、血压、焦虑情况、检查配合度、检查耗时、MRI影像的图文质量及患者满意度。结果：干预后，观察组心率变慢，血压下降，观察组心率和血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组焦虑评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的检查配合度高于对照组，检查耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者MRI影像的图文质量总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组服务态度、沟通技巧、应急措施的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：音乐干预联合正念呼吸训练对减轻幽闭恐惧症患者进行MRI检查时的焦虑和恐惧感有显著效果。
　　【关键词】音乐干预,正念呼吸训练,幽闭恐惧症,磁共振成像,焦虑减轻
　　幽闭恐惧症是一种常见的焦虑障碍，其主要特征是对封闭或狭小空间的强烈恐惧和焦虑，表现出多种症状，如抑郁、心慌、气短、胸闷、呼吸困难、情绪烦躁、恶心、尖叫、叩击等恐惧反应[1]。磁共振成像（MRI）作为一种重要的医学诊断工具，因其特有的封闭式检查环境，常常触发或加剧患者的幽闭恐惧症状，从而影响检查的顺利进行和结果的准确性。据国外统计，幽闭恐惧症导致的不完整检查的总体发生率为0.76%[2]。对此采取不同的心理护理干预措施，能够有效缓解或消除患者的恐惧心理，配合医护人员顺利完成检查[3]。音乐干预作为一种有效的心理干预手段，已被证实能够减少间焦虑﹑抑郁情绪，增强患者治疗信心，提高患者治疗配合度及满意度[4]。另一方面，正念呼吸训练作为一种自我调节的技巧，有助于缓解幽闭恐惧症患者的恐惧心理，使患者配合医护人员顺利完成MRI检查[5]。因此将音乐干预与正念呼吸训练联合使用，可能为幽闭恐惧症患者提供一种新的、有效的干预手段。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2021年1月—2023年6月常州市第二人民医院门诊88例被诊断为幽闭恐惧症且需接受MRI检查的患者为研究对象，纳入标准：（1）根据DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）[6]标准被诊断为幽闭恐惧症；（2）计划接受MRI检查。排除标准：（1）患有严重的心理疾病，如重度抑郁症、精神分裂症等；（2）有严重的心脏病、高血压或其他可能影响心率和血压测量的疾病；（3）过去6个月内服用过抗焦虑或抗抑郁药物；（4）听力障碍或不适合进行音乐干预。根据来院先后进行分组，各41例。观察组男28例，女16例；年龄18~78岁；平均年龄（38.37±4.93）岁；大学及以上学历20例，高中及中专学历24例。对照组男27例，女17例；年龄18~77岁；平均年龄（38.64±4.89）岁；大学及以上学历18例，高中及中专学历26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者能够理解研究内容并愿意签署知情同意书，本研究经常州市第二人民医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组仅进行常规引导接待。包括：向患者详细讲解进行MRI检查的重要性和基本原理，明确告知检查在进一步诊断和治疗中的关键作用，以此帮助患者做好充分的心理准备。在检查过程中，应努力营造一个安静、舒适、干净且整洁的检查环境。与患者建立良好的沟通关系，通过分享其他幽闭恐惧症患者的成功检查案例，以此分散患者的注意力，帮助患者建立战胜恐惧、顺利完成检查的信心。提供耳塞等工具堵塞患者双耳，以减轻由MRI产生的噪声影响，在病情极严重的情况下，可以根据允许家属陪伴患者。同时向家属提供指导，帮助他们在患者接受检查期间保持有效的沟通，并提供家庭支持。此外定时询问家属的感受，确保患者得到适当的关注和帮助。
　　1.2.2观察组在检查前接受音乐干预联合正念呼吸训练。详细为：（1）培训与讲解。在磁共振检查前，责任护士在等待区为观察组患者提供1次为期约15 min的培训和集体讲解，通过示范和图示指导患者保持正确的体位，进行正确的正念呼吸训练并介绍音乐干预。内容包括正念呼吸的基本概念与实践方法、如何在音乐的辅助下进行正念呼吸、磁共振检查流程的介绍，特别是解释检查过程中可能遇到的声音和感觉。训练重点为深呼吸-屏气-正常呼气，指导患者练习如何通过深呼吸（6~8次/min）来调节心率和减轻焦虑。慢慢深吸一口气，保持短暂停顿，然后缓慢地呼气，保持短暂停顿改成屏住气10~20 s，呼吸量应达到最大吸气量的80%，并指导患者进行自我练习。指导患者采取深呼吸：慢慢深吸一口气，保持短暂停顿，然后缓慢地呼气，专注于呼吸的感觉，如空气流过鼻孔的感觉，胸腔和腹部的起伏。护士需观察患者的练习情况，及时纠正不当的练习方式。（2）音乐选择。在检查前询问患者偏好，提供几种不同风格的音乐选项，以满足个别需求。选择专为减轻焦虑和压力设计的音乐，如古典音乐（巴赫、莫扎特等）、自然声音（海浪、雨声）或专为放松而作曲的轻音乐等舒缓、节奏平稳的音乐，持续播放30 min。音量应保持在舒适的水平，不应太大以免引起不适。（3）实施步骤。在音乐开始后，患者开始正念呼吸训练；闭眼专注于呼吸，将所有注意力集中在呼吸上，忽略杂念；如果思绪开始游离，轻轻地将注意力引回到呼吸上。（4）检查过程监测。护理人员需通过观察窗密切监控患者的检查情况，严格评估是否存在任何异常现象或不良反应。根据患者的反馈和监测数据，适时调整音乐音量或节奏，确保患者舒适。一旦出现问题，应立即停止检查并给予适当的处理。（5）结束阶段。在整个干预结束时，轻声告知患者练习结束，慢慢地睁开眼睛，随后关闭音乐，患者走出检查区域，结束检查。
　　1.3观察指标及评价标准
　　（1）心率和血压：在干预前后，测量并记录所有患者的心率和血压。（2）焦虑：比较两组干预前后的焦虑情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分进行评估，总分0~56分，其中0分表示无症状，最高分表示症状非常严重[7]。（3）记录两组患者MRI检查配合度、检查耗时：使用自制的检查配合度评估量表。量表由责任护士根据患者在检查过程中的实际情况进行填写。量表总分为100分，分数越高表示患者的配合度越高。（4）MRI影像的图文质量：通过影像科医师评价获得，分为非常满意、满意、不满意，通过计算图像满意度反映MRI影像的图文质量，总满意=非常满意+满意。（5）患者满意度：在MRI检查结束后，使用科室自制的MRI检查患者护理满意度调查表评估患者的满意度。调查表涵盖了3个方面：服务态度、沟通技巧和应急措施，每个方面均采用5级评分法，评分从1~5分代表“十分不满意”到“非常满意”。总分越高，表示患者对护理的满意度越高。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS 26.0软件对数据进行整理分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后心率和血压比较
　　干预前，两组心率和血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组心率变慢，血压下降，观察组心率和血压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组干预前后焦虑评分比较
　　干预前，两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组焦虑评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组检查配合度、检查耗时比较
　　观察组的检查配合度高于对照组，检查耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者MRI影像的图文质量比较
　　观察组患者MRI影像的图文质量总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5两组患者满意度比较
　　观察组服务态度、沟通技巧、应急措施的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论
　　幽闭恐惧症患者是一种常见的情境恐怖症，恐怖症患者遇到让他们害怕的事物，或置身于让他们恐惧的场所时，就会立即产生强烈焦虑，有时还会导致惊恐发作[8]。MRI但由于设备环境的特殊性，在检查过程中极少数患者会出现恐惧症状，导致反应强烈，出现行为异常，最终检查不得不终止，延误对病情的诊断，进而会耽误治疗最佳时期[9-10]。因此MRI检查中发生幽闭恐惧症时常需进行心理干预来提高患者的配合度和依从性，改善幽闭恐惧症患者的MRI检查效果[11-12]。本研究基于此背景，旨在探讨音乐干预结合正念呼吸训练在幽闭恐惧症患者进行MRI检查时的应用效果，以期为临床提供更多的非药物干预选择，从而改善患者的检查体验，提高检查的质量和效率。通过实证研究，本文将进一步验证这一干预方法的有效性，为幽闭恐惧症患者的心理干预提供理论和实践依据。
　　本研究结果表明，音乐干预联合正念呼吸训练对幽闭恐惧症患者在进行MRI检查时具有显著的心理和生理效应。观察组患者的心率和血压显著降低，表明这种干预可以有效减轻生理应激。这可能是因为音乐和正念呼吸的结合引发了放松反应，降低了交感神经系统的活性，进而减少了焦虑带来的生理反应。汉密尔顿焦虑量表评分的显著下降表明音乐干预和正念呼吸训练对降低幽闭恐惧症患者的心理焦虑具有显著效果。音乐能够分散患者的注意力，减轻对幽闭环境的恐惧感；而正念呼吸训练有助于患者集中注意力，减少杂念，从而降低焦虑感，这与其他研究相符[13]。观察组的检查配合度高于对照组，检查耗时也显著缩短。这可能是因为减少焦虑使得患者在MRI检查过程中更加镇静和配合。此外心理放松还可能减少患者在机器中的不自觉运动，提高影像质量，减少重复扫描的需要。观察组在MRI影像的图文质量上的总满意度显著高于对照组。这一结果进一步支持了音乐干预和正念呼吸训练在提高检查质量方面的重要作用。良好的图像质量对于确保诊断的准确性至关重要。此外，国外一项研究指出，沟通和识别焦虑体征对于MRI放射技师解决患者在检查过程中的焦虑至关重要，这可能会提高MRI检查完成率，并为患者在科室提供积极的体验[14]。观察组在服务态度、沟通技巧和应急措施上的满意度显著高于对照组。这表明音乐干预和正念呼吸训练不仅改善了患者在MRI检查中的体验，也提升了他们对整体护理质量的评价。这些发现表明，音乐干预和正念呼吸训练可以作为一种简单、非药物的方法，用于改善幽闭恐惧症患者在接受MRI检查时的体验。该方法简便、易于实施，对提高MRI检查的顺利完成率和改善患者体验具有重要意义。与本研究类似，国际其他研究指出音频引导自我催眠以减少在开放式扫描仪中进行MR成像期间幽闭恐惧症风险增加的患者的幽闭恐惧症事件，音乐与呼吸冥想确实有利于减轻幽闭恐惧症患者焦虑[15]。一项随机研究中对幽闭恐惧症患者的调查显示，幽闭恐惧症高危患者在视觉上更喜欢开口MRI设计而不是短口径MRI设计，或许将来MRI的设计也可以参考外形方面研究意见，以改善幽闭恐惧症检查处境[16]。
　　综上所述，音乐干预联合正念呼吸训练对幽闭恐惧症患者进行MRI检查时的心理和生理反应具有显著的积极效果，对于提升患者体验和改善检查效率具有重要的临床意义，未来研究可以探索不同类型的音乐或不同正念呼吸训练技巧对于不同患者群体的影响，以进一步优化这种干预方法。同时可以考虑结合其他非药物干预措施，如虚拟现实技术，以提高幽闭恐惧症患者的整体体验和满意度。
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